醛固酮对心血管系统的不良影响与治疗

醛固酮可以引起水钠潴留,从而影响血容量和血压,进而可引起心血管系统的损害。这种反应的机制的根本是由于盐皮质激素受体（mineralocorticoid receptor,MR）的激活。在原发性醛固酮增多症及某些实验室高血压模型中MR的激活反映了醛固酮水平与盐水平的不平衡,即有自主性的醛固酮分泌;而在原发性高血压及心力衰竭中醛固酮和Na＋的水平在治疗前都是正常且相互平衡的。MR阻滞剂的使用可以明确地改善心血管系统的症状和结局。     

紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11-12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕;在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕;在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕;在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。     

胰岛素抗体对电化学发光免疫分析法测定血清胰岛素的影响

目的探讨胰岛素抗体（IA）对电化学发光免疫分析法（ECLIA）检测胰岛素的影响。方法放射免疫法检测糖尿病患者血清IA,IA结合率〈5%组10例,IA结合率≥5%组53例。聚乙二醇（PEG）沉淀法去除IA,Roche E lecsys 2010测定胰岛素浓度。结果IA结合率〈5%组和IA结合率5%-10%组PEG处理前后的胰岛素浓度、游离胰岛素/直接胰岛素比值、胰岛素浓度改变值差异均无统计学意义（P〉0.05）。IA结合率10%-20%、20%-30%、〉30%组PEG处理前后的胰岛素浓度、游离胰岛素/直接胰岛素比值、胰岛素浓度改变值差异有统计学意义（P〈0.05）。IA结合率〉10%时,IA结合率与游离胰岛素/直接胰岛素比值呈负相关（r=-0.729,P=0.000）,与胰岛素浓度的改变值呈正相关（r=0.821,P=0.000）。结论IA结合率≤10%时,IA对ECLIA测定血清胰岛素浓度没有影响。IA结合率〉10%时,IA使ECLIA测定胰岛素结果假性升高。     

c-Jun氨基末端激酶信号转导途径与胰岛β细胞凋亡

甲状腺激素受体 (TR)为配体依赖性转录因子。未结合T3 的TR与辅阻遏因子等形成复合物 ,此复合物通过使局部的组蛋白去乙酰化而使局部染色质变得紧密 ,进而抑制靶基因的基础转录。结合了T3 的TR与辅阻遏因子解离 ,转录恢复到基础水平。随后辅激活因子与结合了T3 的TR形成复合物 ,此复合物通过使组蛋白乙酰化而使局部染色质变得松弛 ,进而激活靶基因的转录。辅激活因子复合物还能使RNA聚合酶稳定 ,从而促进转录     

氢化麦角碱和弥可保治疗神经病变观察

我院用氢化麦角碱及弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变疗效满意,现报告如下: 对象治疗组30(男11,女19)例,平均年龄60.1岁,糖尿病病程1～20年,出现周围神经病变症状2天～15年,平均4.2年;对照组30(男10,女20)例,平均年龄62.3岁,糖尿病病程4个月～18年,出现周围神经病变症状2天～13年,平均5年.     

垂体前叶功能减退症314例临床分析

目的：总结垂体前叶功能减退症的病因、临床表现,分析其误诊情况。方法对314例垂体前叶功能减退症患者的一般资料、病因、临床表现、实验室检测进行回顾性分析。结果男126例,女188例;其中席汉氏综合征120例,垂体瘤及术后114例,颅咽管瘤28例,生殖细胞瘤2例,空泡蝶鞍13例,垂体囊肿3例,鼻咽癌放化疗术后1例。在能够提供既往诊疗病史的患者中被误诊为甲减者13例,胃炎、肠炎25例,不同类型贫血20例,脑炎6例,精神疾病6例,低血糖7例,低钠血症14例,尚有个别被误诊断为冠心病、慢性咽炎、美尼尔综合征、病毒性心肌炎、抗利尿激素分泌失调综合征、多发性肌炎、肾炎、蛋白尿待诊等。结论垂体前叶功能减退症的一些重要的症状、体征易被忽视,误诊率高,在临床工作中应予以重视,应对高危患者进行筛查以及早发现早治疗。     

2型糖尿病的饮食营养治疗

糖尿病常伴随脂代谢紊乱、高血压、肥胖,是心脑血管疾病的独立危险因素。糖尿病是与宏量营养素(碳水化合物、脂肪、蛋白质)代谢直接相关的疾病[1],饮食营养治疗是适合所有糖尿病病人的最基本的治疗措施。本文就宏量营养素在2型糖尿病的饮食治疗中的作用做一综述。1 2型糖尿病的     

c-Jun氨基末端激酶信号转导途径与胰岛β细胞凋亡

c-Jun N-terminal kinases (JNK) is one of the important members of mitogen activated protein kinase family. JNK pathway participates in the apoptosis of pancreatic beta ceil. Beta cell apoptosis can be induced by IL-1β,TNF-α/IFN-γ,and inhibited by exendin-4, L-isoform of JNK inhibitor. New target may be provided through regulating JNK signal pathway.     

免疫印迹法、酶联免疫法及放射免疫法对胰岛自身抗体检测的比较

目的：评价免疫印迹法检测胰岛自身抗体（GAD-A、ICA、IAA）与酶联免疫法测ICA、GADA放射免疫法测IAA结果的一致性。方法：采用免疫印迹法测定81例糖尿病患者胰岛自身抗体，将结果与酶联免疫法测定的GAD-A、ICA，放射免疫法测定IAA结果进行比较。结果：免疫印迹法阳性检出率为：GAIN-A51．8％，ICA18．5％，IAA27．1％；酶联免疫法（GAD-A、ICA）、放射免疫法（IAA）阳性检出率：GAD-A32．1％，ICA34．5％，IAA30．8％；上述两组结果进行比较，两组相比ICA和GAD-A有统计学差异（P〈0．05），IAA无统计学差异。两组结果一致率比较：GAD-A50．6％，ICA64．2％，IAA69．1％。结论：与临床常用酶联免疫法检测GAD-A、ICA，放射免疫法检测IAA比较，免疫印迹法和酶联免疫法在ICA及GAD-A阳性检出率上的差异有显著性，和放射免疫法在IAA阳性检出率上差异无显著性。     

唾液皮质醇的研究进展

库欣综合征的实验诊断方法包括血清皮质醇，24小时尿游离皮质醇（Urinary Free Cortisol，24hUFC），小剂量地塞米松抑制实验等，近年来国内外研究提出将午夜唾液皮质醇（Salivary Cortisol，SC）检测作为库欣综合征的一线筛查实验。