重症急性胰腺炎外科引流的观察与护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是外科急腹症中最严重的疾病之一。发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。目前，国内外资料显示10％～20％的胰腺炎为重症急性胰腺炎（SAP），该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点，死亡率高达15％～25％。随着SAP发病率的不断增加，治疗、护理的措施和理念也在不断更新，炎症的控制、各器官功能的维护、适时有效地引流是主要治疗手段。     

注气听诊法及pH试纸检测法在外科重症患者床边放置鼻肠管中的应用

目的探讨注气听诊法、pH试纸检测法判断外科重症患者床边放置鼻肠管的准确性及影响因素。方法采用标准操作流程为60例外科重症患者行床边放置鼻肠管,同时分别用注气听诊法、pH试纸检测法进行床边判定,记录判定结果;放置结束每例患者再采用影像学方法作为判定鼻肠管位置金标准。检测质子泵抑制剂类药物的使用对pH试纸检测法判定准确率的影响。结果累计为60例患者放置鼻肠管,置管成功38例,失败22例。注气听诊法及pH试纸检测法均提示在位组置管成功率显著高于单项提示组和未提示组,差异有统计学意义(P<0.01);此外,质子泵抑制剂的使用显著降低pH试纸检测法的准确性(P<0.01)。结论行床边盲放鼻肠管时,当且仅当注气听诊法、pH试纸检测法均提示在位才有较高的置管成功率;使用质子泵抑制剂显著降低了pH试纸检测法准确性。     

限制性液体治疗对重度功能性便秘术后康复的影响

目的围手术期液体治疗往往使体重增加3~6 kg,有报道结直肠术后有68%的患者会发生并发症。最近研究表明限制性液体治疗可以改善胃肠大手术预后。文中观察限制性液体治疗和常规液体治疗对重度功能性便秘术后康复的影响。方法将2006年10月至2008年1月因重度功能性便秘需手术治疗的患者随机分为2组,分别进行常规液体治疗(常规组,n=36)和限制性液体治疗(限制组,n=37)。与常规组相比,限制组不常规补充手术麻醉引起血管扩张所要补充的液体量和围手术期第三间隙丢失量。观察2组液体治疗后住院时间、肠功能恢复时间、并发症、死亡率等的差异。结果限制性液体治疗组手术期间输注的液体量明显减少(P=0.001),以晶体量减少为主(P<0.001)。与常规组相比,术后并发症发生率减少[9例(24.3%)vs15例(41.7%)],其中全身并发症明显减少[7例(18.9%)vs13例(36.1%),P=0.100],术后平均肠功能恢复时间明显缩短(2 dvs4 d,P=0.049),平均住院时间显著减少(10 dvs13 d,P=0.041)。结论限制性液体治疗减少重度功能性便秘术后并发症,缩短住院时间,加速患者康复。     

肠内营养液误输入肺和胸膜腔——罕见的并发症

目前,肠内营养(EN)正越来越受到临床医师的重视。对于危重症与营养不良病人的EN治疗,不仅是为病人提供能量和蛋白质等营养物质,以保持体重与氮平衡,而且还具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应和改善病人生存率等作用[1]。同时,我们不可忽视行EN支持     

急性胰腺炎合并胰性脑病3O例临床分析

胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）时出现的以精神症状和神经系统体征为主要临床表现的并发症，死亡率高（57％），预后差。我们回顾分析了从1997年1月至2003年12月南京军区总医院普通外科研究所SICU收治的448例AP的临床资料，其中30例AP患并发PE。现将结果报告如下，并对其治疗体会进行探讨。     

1033例重症急性胰腺炎治疗经验总结

目的 总结重症急性胰腺炎的治疗经验.方法 1997年1月至2009年3月,南京军区南京总医院全军普通外科研究所共收治重症急性胰腺炎患者1033例,男性622例,女性411例;年龄13～98岁,平均51岁.APACHEⅡ评分(12.0±4.3)分.所有患者的治疗均由ICU、外科、内镜、影像和血液净化等专业医师组成的治疗小组完成.患者早期均在ICU内进行监测治疗,其中机械通气365例,气管切开218例,行床旁持续大流量血液滤过159例,行鼻胆引流179例,早期肠内营养513例,CT引导下经皮胰周穿刺引流477例次,因胰周坏死感染行胰周坏死组织清除引流术438例.结果 1033例患者中,975例治愈出院(94.4%),38例患者死亡,其中手术患者病死率7.1%(31/438).结论 多专业医生组成的治疗小组可能更有利于重症急性胰腺炎的治疗.     

限制性液体治疗对胆道手术后并发症的影响

目的 探讨限制性液体治疗对胆道手术后并发症的影响.方法 前瞻性分析2006年10月至2008年3月南京军区南京总医院收治的168例接受胆道手术患者的临床资料.所有患者于术前按照封闭信封法随机分成研究组(采用限制性液体治疗,85例)和对照组(采用常规液体治疗,83例).观察两组患者补液量的差异,比较两组患者术后全身并发症发生率、腹部并发症发生率、总体并发症发生率、肠道功能恢复时间、住院时间、病死率的差异.采用x2检验、t检验及Fisher确切概率法对数据进行分析.结果 研究组和对照组术中静脉补液总量的中位值分别为1450 ml和2420 ml,两组比较,差异有统计学意义(t=-5.067,P<0.05).研究组静脉晶体补充量的中位值为850 ml,显著少于对照组的1500 ml(t=-15.190,P<0.05).研究组术后全身并发症发生率和总体并发症发生率分别为9%(8/85)和19%(16/85),低于对照组的22%(18/83)和30%(25/83).两组患者全身并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.837,P<0.05).研究组肠道功能恢复时间和住院时间分别为2 d和9 d,显著短于对照组的4 d和12 d(t=-8.102,-2.003,P<0.05).研究组和对照组病死率分别为2%(2/85)和4%(3/83),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 限制性液体治疗降低了胆道手术后并发症的发生率,缩短住院时间,促进患者的术后恢复.

Abstract：

Objective To investigate the effects of intravenous fluid restriction on complications after biliary surgery.Methods The clinical data of 168 patients who received biliary surgery at the Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command from October 2006 to March 2008 were prospectively analyzed.All patients were randomly divided into test group(85 patients received fluid restriction treatment)and control group(83 patients received conventional treatment)by the sealed envelope method.The difference in the fluid volume between the 2groups was observed.Differences in systemic complication rate,local complication rate,general complication rate,time to bowl movement,length of hospital stay and mortality between the 2 groups were compared.All data were analyzed using the chi-square test,t test,Fisher exact test,Results The median total volumes of fluid in test group and control group were 1450 ml and 2420 ml,respectively,with significant difference between the 2 groups (t=-5.067,P<0.05).The median volumes of erystalloid solution in the test group was 850 ml,which was significantly lower than 1500 ml of the control group(t=-15.190,P<0.05).The postoperative systemic complication rate and general complication rate of the test group were 9%(8/85)and 19%(16/85),which were lower than 22%(18/83)and 30%(25/83)of the control group.There was a significant difference in the postoperative systemic complication rate between the test group and the control group(x2=4.837,P<0.05).The time to bowl movement and length of hospital stay were 2 days and 9 days in the restriction fluid group,which were significantly shorter than4 days and 12 days in the control group(t=-8.102,-2.003,P<0.05).The mortalities of test group and control group were 2%(2/85)and 4%(3/83),respectively,with no significant difference between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Fluid restriction reduces the complication rate,shortens the length of hospital stay and accelerates recovery after biliary operation.     

限制性液体治疗对老年患者围手术期醛固酮水平的影响

目的限制性液体治疗能减少老年患者术后并发症，改善预后。本文主要观察限制性液体治疗对老年患者围手术期血浆醛固酮水平的影响。方法将2012年6月至10月收治的胃肠肿瘤手术患者分为两组，分别为老年组（年龄≥65岁，40例）和非老年组（年龄〈65岁，40例），围手术期液体治疗采用限制性液体治疗方案，监测两组术前（DO）、术后第1天（D1）、术后第2天（D2）、术后第3天（D3）的血浆醛固酮水平，并记录术后3d生命体征、动脉血乳酸水平、每小时液体人量和尿量。结果两组术后3d的动脉血乳酸、每小时液体人量和尿量差异无统计学意义。术前老年组醛固酮水平明显低于非老年组，t=2．164，P=0．034。两组术后醛固酮均先升高后降低，术后第2天最高，老年组术后醛固酮水平高于非老年组，其中术后第1天差异有统计学意义，t=-2．300，P=0．024。结论老年患者术前醛固酮水平明显低于非老年患者，而在术后醛固酮水平高于非老年患者，尤其是术后第1天差异较明显。     

急性胰腺炎并发急性肺损伤的影响因素及临床意义

目的　探讨急性胰腺炎患者并发急性肺损伤的影响因素及临床意义。方法　对 2 5 0例急性胰腺炎患者进行回顾性分析 ,观察不同临床分型、病程不同时期和有无全身炎症反应综合征 (SIRS)及持续时间对肺损伤发生率的影响。同时分析急性胰腺炎并发急性肺损伤时与病情严重程度如急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )评分、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率以及预后的关系。结果　急性胰腺炎的不同临床分型、病程不同时期急性肺损伤的发生率有显著差异 (P均 <0 .0 1) ;SIRS组的急性肺损伤的发生率和非 SIRS组有显著差异 (P<0 .0 1) ;SIRS持续时间越长 ,急性肺损伤的发生率越高。并发急性肺损伤组患者 APACHE 评分以及 ARDS和 MODS的发生率明显增加 ,两组间有显著差异 (P均 <0 .0 1)。急性肺损伤组治愈率下降、病死率增加 ,两组间有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论　 SIRS是引起并发急性肺损伤的重要因素 ,急性肺损伤对急性胰腺炎患者病情和预后有重要影响。     

发热伴血小板减少综合征中补体C5a参与炎症因子风暴及对预后的判断价值

探讨补体C5a在发热伴血小板减少综合征（SFTS）的炎症因子风暴和预测疾病严重程度的作用。方法 回顾性分析2017年~2021年我院收治的SFTS患者,根据SFTS病情分级,将其分为轻症组(n=73)、重症组（n=21）、危重症组(n=28)。分析患者的一般临床资料、实验室检查指标进行相关性分析,使用Pearson或Spearman相关检验对补体C5a与实验室检查指标,使用连续动态分析（GEE）来进行分析补体C5a的变化,使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评估C5a对于疾病严重程度和预后的作用。结果 重症组和危重症组的血清补体C5a水平明显高于轻症组,SFTS患者的补体C5a水平与IL-6呈正相关性（r=0.246,P=0.0024),与TNF-α水平呈正相关（r=0.261,P=0.0017）,与严重评分水平呈正相关（r=0.4757,P＜0.001）。补体C5a的动态分析显示轻症组的补体C5a水平呈现动态平衡,低于正常水平,而重症组的补体C5a水平呈现持续下降的趋势,危重症组患者的补体C5a水平持续位于高位。补体C5a预测SFTS疾病严重程度的AUC曲线下面积为0.9332（95% CI：0.8438～0.9692,P＜0.001),预测SFTS预后的AUC曲线面积为0.8946（95% CI：0.8218～0.9341,P＜0.001)。结论 补体C5a参与了SFTS患者的炎症因子风暴,可以有效预测SFTS患者的疾病严重程度和预后。