炎症性肠病营养支持治疗专家共识(2013·深圳)

<正>营养支持治疗是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)治疗中的一个重要组成部分,但又有很强专业性。我国"炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012·广州)"[1]中对营养支持治疗的内容未展开论述,现由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医学会肠外与肠内营养学分会以及国内部分胃肠外科专家讨论制定本共识。根据证据级别的高低,本共识将推荐等级分为"强     

限制性液体治疗对重度功能性便秘术后康复的影响

目的围手术期液体治疗往往使体重增加3~6 kg,有报道结直肠术后有68%的患者会发生并发症。最近研究表明限制性液体治疗可以改善胃肠大手术预后。文中观察限制性液体治疗和常规液体治疗对重度功能性便秘术后康复的影响。方法将2006年10月至2008年1月因重度功能性便秘需手术治疗的患者随机分为2组,分别进行常规液体治疗(常规组,n=36)和限制性液体治疗(限制组,n=37)。与常规组相比,限制组不常规补充手术麻醉引起血管扩张所要补充的液体量和围手术期第三间隙丢失量。观察2组液体治疗后住院时间、肠功能恢复时间、并发症、死亡率等的差异。结果限制性液体治疗组手术期间输注的液体量明显减少(P=0.001),以晶体量减少为主(P<0.001)。与常规组相比,术后并发症发生率减少[9例(24.3%)vs15例(41.7%)],其中全身并发症明显减少[7例(18.9%)vs13例(36.1%),P=0.100],术后平均肠功能恢复时间明显缩短(2 dvs4 d,P=0.049),平均住院时间显著减少(10 dvs13 d,P=0.041)。结论限制性液体治疗减少重度功能性便秘术后并发症,缩短住院时间,加速患者康复。     

肠内营养液误输入肺和胸膜腔——罕见的并发症

目前,肠内营养(EN)正越来越受到临床医师的重视。对于危重症与营养不良病人的EN治疗,不仅是为病人提供能量和蛋白质等营养物质,以保持体重与氮平衡,而且还具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应和改善病人生存率等作用[1]。同时,我们不可忽视行EN支持     

小檗碱对葡聚糖硫酸钠所致结肠炎小鼠的肠黏膜组织结构及内质网应激的影响

目的:观察小檗碱(Ber)对葡聚糖硫酸钠(DSS)所致结肠炎小鼠的疗效,并从内质网(ER)应激角度探讨其分子机制。方法:将30只小鼠随机分为正常对照(NOR)组、结肠炎模型(DSS)组和Ber治疗(DSS+Ber)组,每组10只。取小鼠远端结肠行病理切片,并进行肠道损伤评分;用Western blot方法测定小鼠结肠上皮细胞(IEC)中的ER应激标记物caspase-12和caspase-3的表达水平;用半定量RT-PCR方法测定ER应激标记物葡萄糖调节蛋白GRP78的mRNA表达水平。结果:给予DSS后小鼠出现典型的结肠炎变化。用Ber干预后,可显著降低结肠炎小鼠的结肠损伤评分,并可下调ER应激标记物caspase-12、caspase-3和GRP78 mRNA水平(P均<0.05)。结论:小檗碱可通过调节相关信号分子表达水平改善ER应激,减轻小鼠结肠炎性反应,保护肠道。     

围手术期联合营养支持在克罗恩病治疗中的应用

目的 观察围手术期联合营养支持对克罗恩病患者的治疗效果.方法 回顾总结2000年1月至2008年6月165例行围手术期营养支持的克罗恩病患者的资料.按营养支持方式的不同分为全肠内营养支持组、全肠外营养支持组、联合营养支持组,每组各55例,各组入院后除营养支持外其余治疗措施无明显差异,比较联合营养支持与全肠内营养支持、全肠外营养支持的效果.结果 与全肠内营养支持、全肠外营养支持组相比,联合营养支持组围手术期热卡供应较充足,短期内营养状况的改善较明显,前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、血小板明显升高;联合营养支持组疾病缓解率为80.0%,高于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的76.4%和74.5%;联合营养支持组手术并发症发生率为10.9%,明显低于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的25.4%和18.2%;联合营养支持组住院时间相对缩短,住院费用较少.结论 对于围手术期克罗恩病患者,联合营养支持的治疗效果明显优于全肠内营养支持与全肠外营养支持.     

我国炎症性肠病营养支持治疗专家共识（解读）

营养支持治疗是炎症性肠病（IBD）治疗中的一个重要组成部分,我国《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）》对营养支持治疗的内容进行了展开讨论［1］。
　　营养不良在 IBD 中的发病率高达85％［2］,其中克罗恩病（CD）患者营养不良的发生率高于溃疡性结肠炎（UC）,尤其是活动期患者［3］。进食减少、肠道吸收功能降低、营养物质消耗增加以及治疗药物对代谢的影响共同促进 IBD 患者营养不良的发生,最终表现为蛋白质能量型营养不良,并伴有微量元素及维生素的缺乏［4］。研究表明,IBD 患者维生素 K 缺乏程度与CD 活动指数（CDAI）呈正相关［5］。营养不良有许多危害,包括降低患者的生活质量,延缓 IBD 儿童及青少年的生长发育,影响手术切口及吻合口的愈合,增加术后并发生发生率及死亡率等［6］。营养支持治疗在改善营养状态、避免营养不良带来的危害的同时,具有诱导及维持 IBD 缓解,其促进黏膜的愈合,改善患者自然病程的作用。我们的研究还表明,单一肠内营养（EEN）还可改善活动期 CD 患者的生活质量（IBDQ）［7］。因此,近代对营养与代谢支持的观念有所改变,由传统的肠内营养支持转变为营养支持治疗。IBD 的营养支持治疗与药物治疗相辅相成,后者通过控制病情改善营养状态,而前者能改善 IBD 患者对药物治疗的反应性［8］。     

腹部手术后早期炎性肠梗阻18例的营养支持治疗

腹部手术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是指发生在腹部外科术后1～2 w内由于手术创伤及腹腔无菌性炎症等原因引起的粘连性肠梗阻[1],对此我们既往有较为成功的治疗经验[2].但如何对其实施营养支持及其肠外、肠内营养方式的转换时机把握等问题,目前具体文献报道不多,本文拟探讨EPISBO患者的营养支持策略.     

限制性液体治疗对胆道手术后并发症的影响

目的 探讨限制性液体治疗对胆道手术后并发症的影响.方法 前瞻性分析2006年10月至2008年3月南京军区南京总医院收治的168例接受胆道手术患者的临床资料.所有患者于术前按照封闭信封法随机分成研究组(采用限制性液体治疗,85例)和对照组(采用常规液体治疗,83例).观察两组患者补液量的差异,比较两组患者术后全身并发症发生率、腹部并发症发生率、总体并发症发生率、肠道功能恢复时间、住院时间、病死率的差异.采用x2检验、t检验及Fisher确切概率法对数据进行分析.结果 研究组和对照组术中静脉补液总量的中位值分别为1450 ml和2420 ml,两组比较,差异有统计学意义(t=-5.067,P<0.05).研究组静脉晶体补充量的中位值为850 ml,显著少于对照组的1500 ml(t=-15.190,P<0.05).研究组术后全身并发症发生率和总体并发症发生率分别为9%(8/85)和19%(16/85),低于对照组的22%(18/83)和30%(25/83).两组患者全身并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.837,P<0.05).研究组肠道功能恢复时间和住院时间分别为2 d和9 d,显著短于对照组的4 d和12 d(t=-8.102,-2.003,P<0.05).研究组和对照组病死率分别为2%(2/85)和4%(3/83),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 限制性液体治疗降低了胆道手术后并发症的发生率,缩短住院时间,促进患者的术后恢复.

Abstract：

Objective To investigate the effects of intravenous fluid restriction on complications after biliary surgery.Methods The clinical data of 168 patients who received biliary surgery at the Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command from October 2006 to March 2008 were prospectively analyzed.All patients were randomly divided into test group(85 patients received fluid restriction treatment)and control group(83 patients received conventional treatment)by the sealed envelope method.The difference in the fluid volume between the 2groups was observed.Differences in systemic complication rate,local complication rate,general complication rate,time to bowl movement,length of hospital stay and mortality between the 2 groups were compared.All data were analyzed using the chi-square test,t test,Fisher exact test,Results The median total volumes of fluid in test group and control group were 1450 ml and 2420 ml,respectively,with significant difference between the 2 groups (t=-5.067,P<0.05).The median volumes of erystalloid solution in the test group was 850 ml,which was significantly lower than 1500 ml of the control group(t=-15.190,P<0.05).The postoperative systemic complication rate and general complication rate of the test group were 9%(8/85)and 19%(16/85),which were lower than 22%(18/83)and 30%(25/83)of the control group.There was a significant difference in the postoperative systemic complication rate between the test group and the control group(x2=4.837,P<0.05).The time to bowl movement and length of hospital stay were 2 days and 9 days in the restriction fluid group,which were significantly shorter than4 days and 12 days in the control group(t=-8.102,-2.003,P<0.05).The mortalities of test group and control group were 2%(2/85)and 4%(3/83),respectively,with no significant difference between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Fluid restriction reduces the complication rate,shortens the length of hospital stay and accelerates recovery after biliary operation.