ICU呼吸支持数字化平台建设及智能预警

重症患者肺损伤的疾病演变或治疗过程中, 呼吸力学是连续、动态变化的。建设ICU呼吸支持数字化平台, 实现机械通气数值和波形数据的连续记录、动态分析和实时预警, 有助于加强重症医师对"呼吸动力学"的认知, 提高呼吸治疗水平, 改善患者预后, 并有利于减轻人力监测负荷, 提高工作效率。基于呼吸机波形的机械通气专项远程数据平台的建立, 为呼吸动力学数据模型提供了必要的数据支持, 有助于建立辅助决策系统, 实现智能化机械通气, 开创呼吸动力学新时代。     

组织灌注导向红细胞输注策略对重症患者预后的影响

  目的  比较依据美国东部创伤外科学会/美国重症医学院/美国重症医学联合会(Eastern Association for Surgery of Trauma/American College of Critical Care Medicine/Society of Critical Care Medicine, EAST/ACCM/SCCM)成人创伤与重症患者输血指南(2009年)的红细胞(red blood cell, RBC)输注策略与组织灌注导向的RBC输注策略对重症患者预后影响的差异。  方法  北京协和医院重症医学科在2013年采用依据EAST/ACCM/SCCM成人创伤与重症患者输血指南(2009年)的RBC输注策略指导临床输血, 2014年采用组织灌注导向的RBC输注策略指导临床输血。比较两年所有重症监护病房(intensive care unit, ICU)患者和急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)≥ 15分患者的住院死亡率、ICU停留时间、新发的器官功能损伤发病率、输RBC前平均血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平、入ICU血乳酸水平(Lac_入)、输RBC前血乳酸水平(Lac_输RBC前)、人均RBC输注量, 以及输血相关并发症发生率。  结果  2014年ICU收治患者2638例, 2013年2110例。2014年患者平均入ICU APACHE Ⅱ评分及APACHE Ⅱ评分≥ 15分患者占所有患者比例均高于2013年(P < 0.05)。2014年输注RBC患者占所有患者比例显著低于2013年(P < 0.05)。两年间输血前Hb水平、Lac_入、Lac_入 < 4 mmol/L患者占所有患者比例差异均无统计学意义(P> 0.05)。2014年Lac_输RBC前显著高于2013年[(4.16±1.18)mmol/L比(2.78±1.03)mmol/L, P=0.031], 2014年输RBC患者中Lac_入 < 4 mmol/L患者占所有患者比例显著低于2013年(20.5%比33.4%, P=0.018), 人均RBC输注量2014年比2013年显著下降[(1.02±0.51)U比(1.55±0.70)U, P=0.037]。全部ICU患者两年间住院死亡率差异无统计学意义(2.77%比2.39%, P=0.749), 但平均ICU停留时间2014年明显较短[(5.31±1.98)d比(6.84±2.36)d, P=0.025];新发的急性肾损伤、急性肝损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率两年间差异均无统计学意义(P>0.05)。而在APACHE Ⅱ ≥ 15分患者中, 2014年住院死亡率比2013年显著降低(7.00%比12.01%, P=0.018), 平均ICU停留时间显著短于2013年[(7.16±3.53)d比(12.44±5.27)d, P < 0.001], 新发的急性肾损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率也显著低于2013年(P < 0.05)。两年均未发生输血相关感染及输血相关性溶血的不良事件。总ICU患者及APACHE Ⅱ ≥ 15分患者的非溶血性发热性输血反应及输血相关肺损伤发病率两年间差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  组织灌注导向的RBC输注策略与EAST/ACCM/SCCM指南指导下的RBC输注策略相比, 能够有效降低ICU患者RBC输注量, 缩短ICU停留时间, 特别是对APACHE Ⅱ ≥ 15分的重症ICU患者, 还能有效降低其住院死亡率, 降低新发急性肾损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率, 而不增加输血相关并发症发生率。     

铜绿假单胞菌LCT-PA220菌株全基因组序列测定与分析

目的全基因组测序和分析铜绿假单胞菌LCT—PA220菌株,研究空间因素对细菌全基因组的影响,为宇航员的保健奠定基础。方法通过革兰染色鉴定LCT—PA220属性,提取基因DNA、构建文库并上机测序;加工处理原始测序数据后进行基因组组装、注释和分析。结果铜绿假单胞菌LCT—PA220菌株革兰染色阴性,基因组为6．87M,包括5829个编码序列,平均长度为962bp,预测到为54个tRNA基因,COG数据库和KEGG数据库比对共注释到22组COG功能和32条KEGG信号通路。结论铜绿假单胞菌LCT—PA220菌株全基因组测序和基因组清楚,为后续对该菌株的研究打下了基础。     

空间环境诱导褪色沙雷菌LCT-SM166的蛋白质组学分析

目的 分析和鉴定神舟八号飞船搭载褪色沙雷菌的差异表达蛋白质。方法 对神州八号飞船搭载的褪色沙雷LCTSM166及地面对照组LCT-SM213 进行分离并进行16sRNA 鉴定,采用同重同位素相对与绝对定量（isobaric tags for relative and absolute quantitation,iTRAQ） 方法对褪色沙雷菌LCT-SM166 和LCT-SM213 进行蛋白质组质谱检测,分析两株菌的差异表达蛋白。结果 共鉴定到1 713 个蛋白质,LCT-SM166 与LCT-SM213 的差异蛋白组学分析发现了111 个蛋白质表达的改变,其中29 个蛋白表达上调,91 个蛋白表达下调。基因本体论（gene ontology,GO） 功能富集分析显示大多数差异蛋白质主要与能量代谢有关。结论 空间环境可影响褪色沙雷菌大量蛋白质的表达,差异表达蛋白主要分布在代谢相关过程。空间诱变菌株的蛋白质组学研究为后续贯穿组学的研究奠定基础。     

空间环境诱导屎肠球菌突变株LCT-EF18的蛋白组学分析

目的 对搭载神舟八号飞船的屎肠球菌进行突变株筛选,并鉴定和分析差异表达的蛋白质。方法 利用Biolog 生化反应板从搭载神舟八号飞船飞行后屎肠球菌中筛选突变株,提取突变株蛋白质并进行SDS-PAGE 电泳检测,用BCA 法测定总蛋白浓度后,采用同重同位素相对与绝对定量（isobaric tags for relative and absolute quantitation,iTRAQ） 方法分析空间环境诱变屎肠球菌突变株和地面对照株之间的差异表达蛋白,并进行统计、分析和注释。结果 通过Biolog 表型筛选获得空间环境诱导屎肠球菌突变株LCT-EF20,该菌株能利用肌酐和L- 苹果酸,而不能利用对羟基苯乙酸。差异蛋白组学分析发现了124 个蛋白质表达的改变,其中50 个蛋白表达上调,74 个蛋白表达下调。结论 太空环境可改变屎肠球菌的生物学特性,并影响大量蛋白质的表达,差异表达蛋白主要分布在代谢相关过程。     

ICU护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响

目的调查分析我国重症医学科不同护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,调查全国1 065家医院重症医学科护理人力配置情况,比较不同省份（自治区、直辖市）ICU护理人力配置状况下脓毒症休克3 h内和6 h内集束化治疗完成率。结果3 h内集束化治疗完成率79.0%,6 h内集束化治疗完成率69.5%。护床比在≤1.5:1、1.5:1～2.0:1、≥2.0:1情况下,脓毒症休克3 h内集束化治疗完成率分别为0.69、0.79、0.83,6h内集束化治疗完成率分别为0.45、0.70、0.75。结论ICU护床比影响脓毒症休克集束化治疗完成率。护床比增加,脓毒症休克集束化治疗完成率提高。建议适当提高重症医学科护理人力资源配比,以提高脓毒症休克患者救治质量。     

西藏地区成人重症患者真菌检出情况及其影响因素分析

  目的  探究西藏地区成人重症患者真菌检出现状,并进一步分析真菌检出的影响因素。  方法  回顾性纳入2018年1月1日至2019年12月31日西藏自治区人民医院重症医学科诊治的全部成人重症患者。根据其送检标本真菌检出结果,分为真菌检出阳性组、真菌检出阴性组。通过电子病历系统收集两组患者的临床资料及其检出真菌的菌株分布情况。采用多因素Logistic回归法分析真菌检出的影响因素。  结果  共755例符合纳入和排除标准的成人重症患者(送检标本4917份)纳入本研究,其中真菌检出阳性组142例、真菌检出阴性组613例。共检出真菌192株,其中念珠菌183株(95.3%)、曲霉7株(3.7%)、其他真菌2株(1.0%)。念珠菌中,白色念珠菌164株(89.6%)、光滑念珠菌9株(4.9%)、近平滑念珠菌7株(3.8%)、克柔念珠菌2株(1.1%)、热带念珠菌1株(0.6%)。曲霉中,烟曲霉3株(42.8%)、黑曲霉2株(28.6%)、黄曲霉2株(28.6%)。多因素Logistic回归分析结果显示,高序贯性器官衰竭评分(OR=1.402, 95% CI: 1.277~1.538, P＜0.001)、消化系统重症(OR=2.671, 95% CI: 1.465~4.872, P=0.001)、气管插管时间≥48 h(OR=2.661, 95% CI: 1.611~4.397, P=0.000)、碳青霉烯类药物使用时间≥24 h(OR=2.825, 95% CI: 1.522~5.245, P=0.001)、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂类药物使用时间≥24 h(OR=2.678, 95% CI: 1.679~ 4.272, P=0.000)、长ICU住院时间(OR=1.043, 95% CI: 1.011~1.076, P=0.008)是成人重症患者真菌检出的独立危险因素,高居住地海拔(OR=0.999, 95% CI: 0.999~1.000, P=0.040)、高血红蛋白水平(OR=0.994, 95% CI: 0.988~0.999, P=0.020)是其保护因素。  结论  西藏地区成人重症患者真菌检出现象并非少见,白色念珠菌是检出的主要菌株。影响真菌检出的因素涉及多个方面,应基于西藏地区特征,针对危险因素采取相应的预防措施。     

血清MicroRNA-122作为脓毒症诊断特异性标志物的研究

目的观察脓毒症患者血清中miRNA-122的表达量在病程中的动态变化情况,并探讨其与脓毒症严重程度的关系。方法选择52例脓毒症患者,其中一般脓毒症23例,重症脓毒症29例,23例健康人作为对照。采用荧光定量PCR(qRT-PCR)检测研究对象在入组第1,3,5,7,10,14天血清中miRNA-122表达量,并记录患者的基本临床信息。结果在脓毒症患者入组后14d的病程中,52例脓毒症患者和23例健康人群血清中的miRNA-122表达量在每个时间点比较,前者均比后者显著下降(P<0.01)。用入组第1天的miRNA表达量做ROC诊断分析得出,miRNA-122诊断脓毒症的特异性是95.7%,敏感性是53.8%。重症脓毒症组的血清miRNA-122表达量水平高于一般脓毒症组,并且在各个观测时间点两组表达量具有统计学差异(P<0.01)。结论血清中miRNA-122可能作为脓毒症诊断的特异性标志物,具有潜在的临床价值,并且miRNA-122在预警脓毒症患者疾病严重程度方面具有积极的临床意义。     

国产外周全血γ干扰素实验对肺结核病的诊断价值

目的：探讨国产酶联免疫吸附试验法检测结核特异性细胞免疫反应(简称A.TB检测)对肺结核病的诊断价值。方法2013年5-11月在解放军总医院海南分院就诊的疑似肺结核患者326例,均进行A.TB检测,排除资料不全和最终不能确诊病例,共318例纳入分析,其中确诊肺结核患者89例,回顾性分析A.TB对于肺结核病诊断的价值。结果在确诊为肺结核的89例患者中,涂阳28例,其中经A.TB检测阳性20例,阳性率为71.4%;涂阴61例,其中经A.TB检测阳性45例,阳性率为73.8%。对于确诊为肺结核中的涂阳患者、涂阴患者及非结核患者,A.TB的浓度呈明显降低趋势,且差异有统计学意义(χ2=97.360,P=0.001)。涂阳与涂阴患者的A.TB浓度水平均明显高于非结核患者(P=0.001)。入组患者A.TB浓度的ROC曲线下面积为0.816(P=0.001),敏感性为71.9%,特异性为86.1%;涂阳患者A.TB浓度的ROC曲线下面积为0.762(P=0.001),敏感性为71.4%,特异性为87.8%;涂阴患者A.TB浓度的ROC曲线下面积为0.841(P=0.001),敏感性为72.1%,特异性为86.5%。结论国产A.TB可以作为肺结核病的辅助诊断手段。     

重症医学大数据研究的基础设施与意愿调查

目的了解我国ICU大数据发展的现状,明确现存问题,为后续重症大数据平台发展和建设提供参考。 方法通过互联网对824个重症医学专业医师进行问卷调查。问卷由中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学与标准专委会设计。经过质控分析筛选,最终纳入来自598家医院的712个医师的反馈结果。 结果所有受调查医院中,355家（59.4%）的ICU内部硬件数据整合程度欠佳,185家（30.9%）的临床信息系统可以向专科科研系统开放接口,133家（22.2%）支持数据分析结果共享。所有受调查医师中,389人（54.6%）可以投入支持系统建设及协调工作,但619人（86.9%）没有可直接用于大数据建设的科研经费支持项目开展。重症感染、重症呼吸、重症数据科学与信息学、重症血流动力学、重症神经是排名前五的亚专科兴趣,占总数的60.1%。 结论现阶段我国ICU的信息化程度处于初级阶段。各医院对科研合作的开放程度较低,且需要更多经费和人力支持重症大数据的建设。