心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.     

参知健脑方对缺氧致认知功能障碍大鼠脑线粒体损伤的保护机制研究

目的:从线粒体角度观察参知健脑方对缺氧致认知功能障碍大鼠线粒体损伤的保护机制的研究。方法:将老年大鼠随机分为3组,建立缺氧致线粒体损伤的认知功能障碍模型组以及参知健脑方(SZJ)干预组,并用Morris水迷宫对大鼠的学习记忆能力进行检测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测线粒体细胞色素氧化酶(COX)的活性、8羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、β-淀粉样前体蛋白(βAPP)及β-淀粉样蛋白(Aβ_(1-42))的含量,观察4个指标与认知功能障碍之间的关联性,进而观察缺氧对模型组脑线粒体的影响及SZJ干预组对脑线粒体的保护作用。结果:持续低压缺氧造模脑组织中APP、Aβ_(1-42)含量模型组与正常组、SZJ干预组间均有统计学意义(P0.01),8-OHdG含量模型组与正常组、SZJ干预组间比较有统计学意义(P0.01),SZJ干预组与正常组间比较有统计学意义(P0.05),COX含量正常组与模型组间比较有统计学意义(P0.01)、模型组与SZJ干预组比较有统计学意义(P0.05)。结论:参知健脑方可以抑制APP、Aβ_(1-42)的积累、DNA氧化损伤、增强脑线粒体COX的活性,从而保护线粒体发挥神经保护作用,进一步改善缺氧对认知功能障碍学习记忆能力的影响为参知健脑方的临床应用提供实验支持。     

姜黄素通过SIRT1/Nrf2信号通路缓解幼鼠肺组织损伤的作用研究

目的 探讨姜黄素对肺炎链球菌肺炎幼鼠肺组织损伤的改善作用及对沉默信息调节因子1 (silent informa-tion regulator 1,SIRT1)/核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)信号通路的影响.方法 50只幼鼠随机分为正常组、模型组、低剂量组、高剂量组和头孢呋辛组,每组各10只.低、高剂量组幼鼠分别给予10、20 mg/kg姜黄素灌胃,头孢呋辛组幼鼠50mg/kg头孢呋辛灌胃,模型组和正常组幼鼠等量生理盐水灌胃,1次/d,连续5天.于给药第3天,制备肺炎链球菌感染模型.除正常组外,其余组幼鼠经鼻腔滴注50μl肺炎链球菌悬液1×106 CFU/ml,正常组滴注生理盐水.测定幼鼠肺功能、肺系数和肺湿干重比.酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定肺组织中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和Ⅱ-1β含量.苏木精-伊红(hema-toxylin-eosin,HE)染色法观察肺组织病理损伤.蛋白免疫印迹法(Western blot)检测SIRT1、Nrf2和血红素加氧酶1(heme oxygensse1,HO-1)蛋白相对表达量.结果 正常组幼鼠肺泡结构完整,未见炎性细胞浸润;模型组幼鼠肺泡间隔增厚,可见大量炎性细胞浸润;低、高剂量组和头孢呋辛组幼鼠肺泡间隔稍增厚,轻度炎症细胞浸润.与正常组比较,模型组幼鼠气道阻力(airway resistance,AR)、TNF-α、IL-6和IL1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量升高,肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)以及呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)降低(P＜0.05);与模型组比较,低、高剂量组和头孢呋辛组幼鼠AR、TNF-α、IL-6和IL-1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量降低,Cydn和PEF升高(P＜0.05);与低剂量组比较,高剂量组和头孢呋辛组幼鼠AR、TNF-α、IL-6和Ⅱ-1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量降低,Cydn和PEF升高(P＜0.05);与高剂量组比较,头孢呋辛组幼鼠AR、TNF-α、IL-6和IL-1β含量以及SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白相对表达量降低,Cydn和PEF升高(P＜0.05).结论 姜黄素可改善肺炎链球菌肺炎幼鼠肺组织损伤,减轻炎症反应,其可能是通过抑制SIRT1/Nrf2信号通路.     

抗Xa因子活性测定评价依诺肝素在心导管室中应用的安全性和有效性

目的　低分子量肝素可以有效的取代普通肝素应用于急性冠状动脉综合征 (ACS)的治疗。然而 ,ACS患者在行心导管检查时最佳的抗凝策略尚不明了。本研究旨在用抗Xa因子活性检测评价低分子量肝素在心导管室中应用的安全性和有效性 ,探索适合国人的心导管检查及经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的抗凝策略。方法　共入选ACS患者 1 76例。在每 1 2h(7:0 0 1 9:0 0 )皮下注射依诺肝素 1mg kg至少 48h后 ,不追加普通肝素或低分子量肝素于心导管室行冠状动脉造影 ,不进行凝血系统监测。 60例 (34 1 % )患者继之行PCI。结果　在心导管检查前的肝素抗Xa因子活性是 (0 81±0 2 7)IU ml,93 2 %的患者抗Xa因子活性 >0 50IU ml,且抗Xa因子活性与从注射到开始导管检查的时间无关 (P =0 0 97)。PCI组术后 30d无死亡、急性冠状动脉再闭塞或急诊血管重建事件。 3例(5 0 % )PCI患者术中出现血栓和 (或 )栓塞事件。单纯冠状动脉造影组有 1例因三支血管病变在术后1 7d等待冠状动脉旁路移植术时发生急性心肌梗死而行急诊PCI;另 1例患者在冠状动脉造影后 2 1d死于十二指肠穿孔。 1 76例入选患者无一例出现严重出血事件 ;PCI组有 3例 (5 0 % )患者出现轻度穿刺部位出血 ,单纯冠状动脉造影组为 5例 (4 3 % )。结论　本研究初步表明     

入院肾小球滤过率对ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗术后心肌灌注及预后的影响

目的 评价入院估算的肾小球滤过率(eGFR)对接受急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉血流和预后的影响.方法 回顾性收集因STEMI而在12 h内接受急诊PCI治疗的患者495例.根据患者入院时eGFR分为两组:eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组和eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组.比较两组患者的临床资料、介入手术资料和1年随访资料.结果 eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2组96例,eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组399例.与eGFR≥60 ml·min-1 ·1.73 m-2组相比,eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组患者入院时年龄更大,男性患者更多,多支病变患者更多,高血压患者更多,既往心肌梗死病史患者增加,入院及出院eGFR更低,Killip's分级更高.eGFR ＜60 ml·min-1 ·1.73 m-2组校正TIMI计帧数比eGFR≥60 ml·min-1 ·1.73 m-2组更高,并且TIMI心肌灌注分级(TMP)0 ～1级患者更多(5.0％比14.6％).入院eGFR＜ 60 ml· min-1·1.73 m-2是接受急诊PCI的STEMI患者心肌灌注不良(校正相对危险度OR=3.95,95％CI:1.23 ～ 6.89)和1年死亡率(校正OR=1.48,95％ CI:1.21 ～ 2.97)的独立预测因子.结论 入院eGFR下降与急诊PCI治疗的STEMI患者心肌灌注不良和预后不良相关.     

肾虚痰瘀型老年脑病的中医治疗

中医学对老年脑病的病机及治疗有着独特而深刻的认识。以中医藏象学说理论为基础,明确肾脏在中医学理论体系中的重要地位,认为肾精亏虚、髓海不足为本,痰瘀互结、脑脉痹阻为标是老年脑病的病机,探讨从肾虚痰浊血瘀论治老年脑病的意义。在临床治疗中,以辨证论治为前提,重补肾,兼顾祛痰化瘀,提出补肾填精、益髓养神,豁痰活血、化瘀开窍的治法,结合证候变化,指导临床。     

肥厚型梗阻性心肌病药物治疗患者新发心房颤动危险因素分析

目的探索接受药物治疗的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者新发心房颤动(AF)率及危险因素。方法对2000年1月至2014年12月入选的无AF病史HOCM患者进行随访及相关资料收集,用SPSS19统计学软件分析随访结果。结果 147例HOCM患者入选,随访(4.5±3.3)年新发AF 27例(18.4%);AF组左房内径(LAD)[(49.3±4.0)mm vs(37.9±5.7)mm]明显大(P=0.000);根据LAD分成两组,分别为LAD45mm组(23例,15.6%)和LAD≤45mm组(124例,84.4%),Kaplan-Meier分析结果显示LAD45 mm组累积新发AF率高于对照组(Log-Rankχ~2=28.0,P=0.000)。结论长期随访中,接受药物治疗的HOCM患者新发AF率较高,LAD增大是其新发AF的危险因素。     

临床 SYNTAX 积分和 SYNTAX 积分预测复杂冠状动脉性心脏病 患者经皮冠状动脉介入治疗预后的对比研究

目的比较临床SYNTAX积分和SYNTAX积分对冠状动脉性心脏病(简称冠心病)3支病变和/或左主干病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的预测作用。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月北京安贞医院经造影证实3支病变和/或左主干病变并接受PCI治疗的患者。对每例患者进行SYNTAX积分和临床SYNTAX积分,通过门诊或电话随访患者主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、中风等。结果符合入选条件的患者总计190例,其中29例观察到MACCE,MACCE发生率18.5%。多因素分析结果显示,临床SYNTAX积分和SYNTAX积分均为MACCE的独立预测因子[临床SYNTAX积分,风险比(HR):2.07,95%可信区间(CI):1.25～3.44,P=0.005;SYNTAX积分,HR:1.86,95%CI:1.14～3.06,P=0.014]。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SYNTAX积分曲线下面积(AUC)=0.667(95%CI:0.564～0.770,P=0.004),临床SYNTAX积分AUC=0.636(95%CI:0.519～0.753,P=0.020),两者均对MACCE有预测价值,加入了年龄肌酐射血分数(ACEF)积分的临床SYNTAX积分未能提高SYNTAX积分对MACCE的预测能力。结论临床SYNTAX积分和SYN-TAX积分均是预测复杂冠心病患者PCI预后的较理想工具,且临床SYNTAX积分并不优于SYNTAX积分。     

直接和挽救性经皮冠状动脉腔内成形术患者血浆内皮素水平的动态变化及其意义

内皮素 (ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ ,ＥＴ)是一种缩血管肽。ＥＴ 1是目前所知作用最强的亚型。然而 ,有关ＥＴ 1在缺血 /再灌注过程中作用的临床研究还不多见。本研究直接和挽救性经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)再灌注对ＥＴ 1的作用进行初步的探讨。一、对象和方法1 对象 :(ｌ)ＡＭＩ组 :1998年 11月至 1999年 5月 ,在我院行直接或挽救性ＰＴＣＡ治疗的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者共 4Ｏ例。男 30例 ,女 10例 ,平均年龄 (6 1± 9)岁。其中直接ＰＴＣＡ组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ;挽救性ＰＴＣＡ组 14例 ,男 11例 ,女3例。 (2 )对照组 :体检…