心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男,57岁,因突发晕厥2次,胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院.患者于入院1周前站起时突然摔倒在地,伴恶心,持续数秒钟自行缓解.入院当日晨5时,患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛,排尿后晕厥,胸痛不能缓解来我院.既往有高血压病史16年.有高血压家族史,吸烟少量.查体:血压125/80mmHg,双肺未闻及干湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST-T改变,肌酸激酶(CK)482 U/L、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)37U/L;肌钙蛋白T 0.80ng/ml.诊断:急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥.冠状动脉造影示左前降支(LAD)中段可见2处肌桥(图1).造影过程中出现晕厥,心率60次/min,血压40/20mmHg,经用多巴胺后3min血压恢复至100/60mmHg.     

右冠状动脉起源于左主干1例

患并女．58岁．反复进餐后胸骨后疼痛伴胸闷20天,为烧灼样疼痛。向后背部放射,含服硝酸甘油约5min后可缓解;既往有高血压、高脂血症病史。体检、常规心电图及超声心动图未见明显异常。平板运动心电图可疑阳性。     

急性冠状动脉综合征患者失眠现况及影响因素分析

目的了解急性冠状动脉综合征(ACS)患者失眠现况,分析导致ACS患者失眠的影响因素,为制定针对ACS患者的失眠策略提供依据。方法本研究为一项多中心、前瞻性、观察性队列研究。筛选纳入2013年3月至2015年6月符合标准的ACS住院患者771例,入院7d内病情稳定后完成基线社会人口信息学资料、睡眠质量问卷、广泛性焦虑量表(GAD7)、患者健康问卷9项(PHQ9)、生活质量量表12(SF12)以及社会支持调查量表(ESSI),采用logistic回归分析影响ACS患者失眠的因素。结果共收回741例患者的有效问卷,741例患者中男510例(68.8%),女231例(31.2%)。487例(65.7%)存在至少一种失眠症状,其中308例(41.6%)存在入睡困难,369例(49.8%)存在夜间易醒,116例(15.7%)存在早醒,74例(10.0%)同时存在早醒和入睡困难,53例(7.2%)同时存在早醒、夜间易醒和入睡困难。Logistic回归分析显示,入院前体力活动情况(OR=0.636,95%CI 0.411~0.984)、抑郁(OR=1.908,95%CI 1.101~3.305)和低社会支持(OR=0.278,95%CI 1.198~3.301)是ACS患者存在失眠的独立影响因素。结论接近2/3的ACS患者存在失眠症状,入睡困难和夜间易醒是最常见的表现;体力活动情况、抑郁和社会支持与发生失眠独立相关。     

伊伐布雷定治疗肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者的有效性和安全性研究

目的：观察伊伐布雷定治疗肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者的有效性和安全性。方法：分析2018年1月至2020年10月在首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者25例,在规范治疗基础上加用伊伐布雷定（2.5～7.5 mg,2次/d）治疗,观察患者临床症状改善情况、超声心动图指标及治疗期间不良反应的发生情况。结果：经伊伐布雷定治疗后,患者心率较治疗前明显下降[（73.3±8.2）次/min vs.(96.9±9.2)次/min,P<0.001]。25例患者中11例患者的心功能改善,16例呼吸困难患者中14例症状显著改善。与治疗前相比,治疗后6分钟步行距离、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、三尖瓣反流峰速、收缩期肺动脉压、下腔静脉内径均显著改善（P均<0.05）,左心房前后径和右心室前后径与治疗前相比无显著变化（P均>0.05）。1例患者应用伊伐布雷定后出现光幻视现象,减量后光幻视症状消失,无不良心血管事件发生。结论：对于肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者,在常规药物治...     

心肌梗死后不同时期内梗死相关动脉病变情况分析

目的总结分析心肌梗死后不同阶段患者的梗死相关动脉的闭塞情况。方法回顾性分析自2005年6月至2011年6月在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型将所有的患者分为4组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(急诊CAG STEMI组)、7天至2周内行择期冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(择期CAG STEMI组)、陈旧性心肌梗死组(OMI组)、3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高型急性心肌梗死组(NSTEMI组)。通过分析各组的影像学资料,观察梗死相关动脉分布和闭塞情况。结果各组梗死相关动脉的分布情况为:急诊CAG STEMI组中,左前降支的发生率明显高于其他梗死相关动脉;择期CAG STEMI组中,左前降支和右冠状动脉仍高于其余梗死相关动脉;OMI组中,各梗死相关动脉无明显差别;NSTEMI组中,左前降支和左回旋支高于其余动脉。各组梗死相关动脉的闭塞情况为:急诊CAG STEMI组高于择期CAG STEMI组、OMI组、NSTEMI组(P<0.001),OMI组高于择期CAG STEMI组、NSTEMI组(P<0.01),择期CAG STEMI组与NSTEMI组比较差异无显著性。结论梗死相关动脉为左回旋支时常不能及时发现就诊,需要提高对梗死相关动脉为回旋支的心肌梗死患者的识别和及时治疗。ST段抬高型急性心肌梗死患者1～2周后闭塞率明显降低,近一半的患者达到TIMI 2～3级血流。非ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死相关动脉的闭塞率较低,可能是无ST段抬高的原因之一。     

心肌梗死后冠状动脉侧支循环发展进程

目的:探讨心肌梗死后侧支循环出现的规律与特点。方法:回顾性分析自2005-06至2011-06在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型分为四组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者785例(24 h之内组);7天至2周内行择期冠状动脉造影的STEMI患者328例(7天至2周内组);STEMI 1个月以后行冠状动脉造影的陈旧性心肌梗死患者172例(1个月以上组);3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者239例(NSTEMI组)。通过分析各组的影像资料,观察梗死相关动脉出现侧支循环的发生率;分别采用Rentrop’s分级和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级对逆向侧支循环和同侧桥侧支循环水平进行评价。结果:各组总侧支循环的发生率依次为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组42.7%、1个月以上组71.5%、NSTEMI组57.5%;其中逆向侧支发生率为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组41.5%、1个月以上组60.5%、NSTEMI组48.5%;同侧桥侧支的发生率依次为:24 h之内组1.1%、7天至2周内组6.4%、1个月以上组36.0%、NSTEMI组18.4%。24 h之内组内有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比射血分数增高、死亡率降低(P<0.05);7天至2周内组、1个月以上组、NSTEMI组有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:STEMI患者在12 h内就可以出现逆向侧支循环,随时间延长侧支循环发生率和水平增加。而同侧桥侧支循环多在心肌梗死1个月后出现,而且只见于病变完全闭塞或次全闭塞时。     

糖尿病患者的冠状动脉病变特点

目的　比较糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉造影确定的冠状动脉病变。方法　回顾性分析 15 64例确诊为糖尿病和非糖尿病患者冠状动脉造影各支血管病变的特点。结果　 ( 1) 84例糖尿病患者中有 74例 ( 88.10 % )并发冠状动脉病变 ,而 14 80例非糖尿病患者中有 82 4例 ( 5 5 .68% )患有冠状动脉病变 ,两组差异显著。 ( 2 ) 74例糖尿病并冠状动脉病变中 ,36例为多支病变( 48.65 % ) ,38例有弥漫性冠状动脉病变 ( 5 1.35 % ) ,42例有小血管病变 ( 5 6.76% ) ;而 82 4例冠状动脉病变的非糖尿病患者中 ,2 86例为多支病变 ( 34 .71% ) ,64例有弥漫性冠状动脉病变 ( 7.77% ) ,2 2 8例有小血管病变 ( 2 7.67% )。结论　与非糖尿病患者相比较 ,糖尿病患者的冠状动脉病变发生率高 ,而且 ,冠状动脉的多支病变、弥漫性病变及小血管病变的发生率显著高     

50岁以下女性冠心病的临床和冠状动脉造影特点

目的:探讨50岁以下中青年女性冠心病患者的危险因素、临床和冠状动脉造影特点。方法:连续入选2000年4月~2008年6月入住北京友谊医院心脏中心并且行冠状动脉造影的50岁以下女性患者126例,占同期冠状动脉造影总数6395例的1.98%,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。回顾分析冠心病组的危险因素、临床情况及其冠状动脉病变特点。结果:行冠状动脉造影的50岁以下女性患者共126例,其中冠心病组44例,占同期冠状动脉造影总数的0.69%,平均年龄(46.8±3.6)岁;非冠心病组82例,平均(45.4±4.3)岁。2组之间危险因素比较:合并高血压分别为77.3%vs26.8%,合并糖尿     

急性心肌梗死患者幽门螺杆菌感染情况及其与上消化道出血的相关性

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者幽门螺杆菌(HP)感染情况及其与上消化道出血的相关性。方法通过13C-尿素呼气试验检测160例AMI患者(AMI组)及50例无明确冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)史患者(对照组)的HP感染率,观察AMI患者上消化道出血的发生率,并分析HP感染与上消化道出血的相关性。同时对160例AMI患者随访3个月,记录随访期间的主要心脏不良事件和上消化道出血事件。结果 AMI组90例(56%,90/160)患者检出HP阳性,明显高于对照组(42%,21/50)(P<0.05)。HP感染与AMI患者的年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史等冠心病危险因素无关(P>0.05),HP阳性组与HP阴性组比较,三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白及纤维蛋白原等差异亦均无统计学意义(P>0.05)。5%(8/160)AMI患者在住院期间发生了上消化道出血。HP阳性与HP阴性AMI患者上消化道出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05),随访期间的主要心脏不良事件和上消化道出血事件差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 HP感染与冠心病相关,但HP感染不能预测上消化道出血的风险,HP感染与AMI患者3个月的预后无明显相关性。     

硫化氢中毒致一过性急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,38岁。因在石膏矿井下作业时突然闻及强烈刺激性气味 ,当时即出现流泪、眼刺痛、频繁咳嗽、咽喉痛、胸闷、头痛。约 1 0ｍｉｎ出现昏迷 ,伴大小便失禁。昏迷持续约 2 0ｍｉｎ后意识清醒 ,脱离现场。 2ｈ后被送入院。体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 40次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 30 /75ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清 ,精神萎糜 ,双侧瞳孔等大等圆 ,口唇轻度紫绀。双肺满布细小水泡音 ;心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,心律规整 ,心率 96次 /ｍｉｎ。腹部及四肢未见异常。神经系统未见异常。血常规 :ＷＢＣ 1…