血管内超声显像在冠心病支架植入术中的应用

目的探讨血管内超声在冠心病支架植入中的作用。方法50例患者的52处病变在支架植入前后分别用血管内超声进行定量和定性分析,并根据血管内超声标准决定支架的直径以及植入的终点,分析CAG和IVUS对支架植入终点判断的差异和最终获得的管腔面积大小的差别以及支架后管腔面积增大的机制。结果IVUS比CAG判断的平均支架直径大[(3.48±0.29)mmvs(3.36±0.33)mm,P=0.011],支架囊的最终峰值压力明显增大[(17.7±2.9)atmvs(12.8±2.4)atm,P<0.001],QCA测得的支架面积狭窄百分比减小(13.2%±6.6%vs16.6%±9.1%,P=0.044);首次高压扩张后支架满意率CAG达96.2%,而IVUS只有37.7%。IVUS指导后最终的球囊压力更高[(16.13±1.87)atmvs(12.62±2.61)atm,P<0.001],获得的管腔直径更大[(3.64±0.53)mmvs(3.31±0.57)mm,P<0.001],管腔面积也更大[(9.90±2.05)mm2vs(8.84±1.67)mm2,P<0.001],面积狭窄百分比更小(49.15%±9.03%vs54.24%±10.05%,P<0.001];所有患者支架的近段和远段CAG均未发现明显的狭窄。而IVUS却发现支架近段血管有39例(75.0%),远段血管有23(44.2%)例存在动脉粥样硬化斑块;支架植入后非脂质斑块较脂质斑块获得的管腔面积更大[(4.50±1.67)mm2vs(3.68±0.97)mm2,P<0.001],其中脂质斑块血管面积增大较非脂质斑块小1.30mm2,斑块压缩程度却增加0.48mm2。结论IVUS较CAG能更好地判断病变的性质,指导支架更好地选择,可获得更大的管腔面积,更小的面积狭窄百分比。     

内毒素的肺内清除与灭活

本文通过检测正常家兔入、出肺血内毒素含量。家兔肺清除~(51)Cr标记内毒素及观察大鼠先后经过肺注入内毒素的死亡率研究了肺对内毒素的清除与灭活作用。结果表明:正常家兔入肺血内毒素含量明显高于出肺血(P<0.01)。300μg~(51)Cr标记大肠杆菌内毒素一次流经肺循环的肺内清除率为50.31%。静脉注入内毒素组大鼠12及24小时死亡率明显低于动脉注入组(P<0.01和P<0.05)。上述实验结果提示肺可清除循环血中内毒素,内毒素能在肺内灭活。     

经皮冠脉腔内成形术和支架术治疗急性心肌梗死

急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)是由于急性冠状动脉闭塞导致血流中断 ,≥ 30ｍｉｎ后心肌因严重持久性缺血而发生坏死。其主要发病机制是在有冠状动脉粥样硬化斑块和 (或 )狭窄的基础上 ,继发斑块破裂、合并血栓形成、血管痉挛 ,使管腔进一步狭窄或完全性闭塞 ,从而引起心肌持久性缺血、坏死。血管阻塞的部位、阻塞时间长短、阻塞前梗死区域是否有冬眠心肌及缺血预适应机制、及侧支循环的程度 ,均可影响梗死区域心肌坏死的面积 ,从而造成临床表现和梗死面积大小的多样性。冠状动脉造影发现 90 …     

白介素-18等炎性标记物与冠状动脉病变程度的关系研究

目的：探讨炎性标记物白介素-18和白细胞计数在不同程度的冠状动脉病变中的表达情况，以期根据炎性标记物的血浆水平甄别冠状动脉病变的严重程度。方法：测定经冠脉造影确诊的急性冠脉综合征（ACS）病人血浆中白介素-18（IL-18）的含量以及全血白细胞计数，然后比较不同程度冠脉病变组的炎性标记物水平；并比较糖尿病（DM）组和非DM组的差异。结果：白介素-18的含量以及全血白细胞计数在冠状动脉复杂病变组明显高于简单病变组（P〈0．05）。合并有DM的ACS病人白介素-18的含量以及全血中的白细胞计数水平明显高于非DM组（P〈0．05）。结论：在不同程度的冠状动脉病变组和不同危险因素组炎性标记物水平存在着显著性差异。     

汉族冠心病人 GPⅢa Pl^A多态性的初步研究

目的：研究血小板膜糖蛋白GPⅢa Pl^A不同基因型在中国汉族人群中的分布情况，探讨Pl^A多态性与汉族人冠心病的遗传易感性的关系。方法：运用多聚酶链反应和限制性内切酶片段长度多态性（PCR—RFLP）技术，对178例冠心病人及130例健康对照组的血小板膜糖蛋白GPⅢa Pl^A进行多态性分析，结合选择性冠状动脉造影结果探讨两者的关系。结果：血小板膜糖蛋白GPⅢa Pl^A等位基因型在冠心病组均表现为Pl^A1/A1纯合型；正常对照组Pl^A的基因型亦表现为Pl^A1/A1型。结论：本组汉族冠心病人血小板膜糖蛋白GPⅢa Pl^A基因型以纯合型Pl^A1/A1型为主；血小板膜糖蛋白GPⅢa Pl^A等位基因型Pl^A2/A2可能不是我国汉族人冠心病的致病因子。     

冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤12例

总结自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 3月我院冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤的诊治情况。1　资料与方法　　 12例股动脉假性动脉瘤患者 ,男、女各 6例 ,病程 1～ 3 0天 ,年龄 3 8～ 70(60 3± 9 5 )岁。临床表现 :搏动性肿块 12例 ,其中伴杂音 10例 ,超声 :最大瘤体 6 1ｃｍ× 3 9ｃｍ ,最小 2 0ｃｍ×0 7ｃｍ。造影术后发生 6例 ,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术后 6例。诊断 :超声检查发现穿刺部位血管外假腔与股动脉相通 ,Ｄｏｐｐｌｅｒ示来回血流信号。超声引导压迫法 :超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处 ,使血流信号消失 ,一…     

急性心肌梗死患者急诊介入治疗联用替罗非班出血情况分析

目的:分析急性ST段抬高心肌梗死患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班时出血并发症的发生情况,探讨发生心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)出血事件的相关影响因素。方法:2005年4月至2006年3月,150例急性ST段抬高心肌梗死患者行直接PCI时应用替罗非班,平均年龄57.8±9.6(35～78)岁,男性116例。分析出血并发症发生情况,根据住院期间出血事件是否达到TIMI出血标准将所有患者分为TIMI出血组(n=10)和非TIMI出血组(n=140),分析两组的相关临床和介入治疗情况,以及出血事件对近期临床预后的影响,探讨应用替罗非班发生TIMI出血事件的相关影响因素。结果:在TIMI出血组中,达到轻、重度出血标准的患者分别占总病例的4.7%和2.0%。住院期间随访发现,发生TIMI轻重度出血的患者住院期间死亡/再梗联合事件发生率明显高于非TIMI出血组(分别为40%和3.6%,P<0.01),住院时间延长(P<0.01)。单因素分析显示,发生TIMI出血事件的患者中,女性比率,补救性应用替罗非班比率和术后即刻的活化部分凝血酶原时间较高(P<0.05)。Logistic多因素回归分析提示术后即刻的活化部分凝血酶原时间是急诊PCI治疗应用替罗非班发生TIMI出血事件的独立预测指标(P=0.013,OR=1.458)。结论:急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗时,联合应用替罗非班存在一定的出血发生率,发生TIMI轻重度出血的患者近期预后不良。较高的活化部分凝血酶原时间是应用替罗非班发生TIMI出血事件的独立危险因素。     

应用门电路核素心室断层显像测量左室容量和功能—与X线左室造影对比

48例病人行门电路核素心室断层显像,测定左室舒张末期容量（EDV）,收缩末期容量（ESV）和左室射血分数和（LVEF）。核素心室断层显像测定结果和X线左室造影结果对比,两者具有良好的相关性:左室舒张末期容量的测定,相关系数0.91（P<0.001,SEE=32.55ml）,左室收缩末期容量相关系数0.95（P<0.001,SEE=24.99ml）,LVEF相关0.90（P<0.001,SEE=8.89％）。我们的研究结果表明,门电路核素心室断层显像能够无创伤性直接准确地测定左室容量。     

直接冠状动脉支架置入的临床评价

1　临床资料本研究对直接支架置入 (ＤＳ)与球囊预扩张支架置入 (ＢＡ +Ｓ)的手术及长期临床结果进行了对比研究。 2 0 0 0年 2月至 12月对 15 5例符合ＤＳ入选标准的血管病变患者进行非随机分组 ,ＤＳ组 82例 ,ＢＡ +Ｓ组 73例。急性冠状动脉综合征是本研究的主要人群 ,ＤＳ组及ＢＡ +Ｓ组分别为 91%及 89% ;2组间年龄 ,性别及危险因素无明显差异。ＤＳ入选标准 :血管直径≥ 2 5ｍｍ ;血管狭窄≤ 90 %(目测法 )。对血管过度迂曲或成角大于45°及严重钙化的病变血管不列入此研究。 2组患者所用支架均为新一代球囊预装管状支架。临床终点 :…     

AVE Micro Ⅱ型冠状动脉内支架的临床应用

目的：为评价AVEMicroⅡ型冠状动脉内支架在冠心病（CHD）患者治疗中的安全性和有效性。方法：自1996年7月至1997年4月，82例CHD患者使用了AVEMicroⅡ型冠脉支架，在100个病变中，49个为B型病变，51个为C型。结果：本组共用125个支架，成功置人117个（93．6％）。AVEMicroⅡ型冠脉支架血管造影成功率为93／98（94.9％）。5个支架（6．1％）置入失败。其中1例出现支架从球囊上脱落但无并发症。并发症为1例出现亚急性闭塞，和1例非致命性AMI。无死亡和急诊冠状动脉搭桥术（CABG）。在对74／75（987％）成功病例进行的平均6．6±2.5月的随访表明，58例（78．4％）病例为加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级0至1级，16例2至3级病人15例为多支血管病变。6例（81％）有再狭窄，其中4柳成功行经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCA），2例行CABG。结论：本组资料显示，AVEMicroⅡ型冠脉支架适合于复杂病变的支架置入术，且成功率高，并发症和再狭窄率低。