成人围手术期血糖监测专家共识

随着DM患病率升高,外科手术患者中DM患者比例逐渐升高,占10%~20%[1-2]。手术、心理紧张等应激因素是导致非DM患者出现围手术期高血糖的主要原因[3-4]。围手术期高血糖发生率在普通外科患者中占20%~40%,在胃肠手术患者中约占75%,在心脏外科患者中约占80%[5-9]。     

保留全胃、不同区段小肠转流术后GK大鼠糖代谢变化规律的研究

目的 建立保留全胃、不同区段小肠转流手术动物模型,探讨术后GK大鼠糖代谢的变化规律.方法 GK大鼠20只随机分为4组(n=5),Ⅰ组:假手术组;Ⅱ组:十二指肠转流组;Ⅲ组:空肠转流组;Ⅳ组:回肠转流组.分别于术前及术后4周行口服糖耐量试验及胰岛素耐量试验,计算胰岛素敏感指数(ISI). 结果 (1)全部GK大鼠术后均长期存活;(2)与Ⅰ组空腹血糖相比,各实验组术后空腹血糖明显下降;(3)与Ⅰ组血糖水平相比,各实验组在OGTT各时间点血糖水平明显下降;(4)与术前ISI相比,各实验组术后ISI增加,以Ⅲ组、Ⅳ组更为显著. 结论 成功建立保留全胃、不同区段小肠转流手术的GK大鼠模型;GBP效应区域是回肠;术后GK大鼠糖代谢改善与胰岛素敏感性增加有关,与胃容积无关.     

与结肠癌、直肠癌根治手术有关的腹腔和盆腔筋膜及其间隙

结肠癌、直肠癌根治手术与腹腔和盆腔其它手术一样 ,要获得手术成功 ,减少手术中的副损伤 ,必须非常熟悉解剖学结构 ,尤其是比较复杂的融合筋膜与后腹膜腔和盆腔的间隙。在胚胎发育过程中由于肠管的旋转与融合形成比较复杂的筋膜结构。升结肠、降结肠浆膜后叶与腹膜融合 ,在肾筋膜前形成Toldt筋膜 ,其后是肾前筋膜。肾前、肾后筋膜之间有双侧肾脏、输尿管、精索动静脉。观察融合筋膜在后腹膜的分布 (图 1)与不同平面结构的变化 ,可以指导外科手术选择合理的解剖层次。图 1　Toldt筋膜分布的矢状切面图在升结肠中部的横断面 (图 2 ) :左侧可…     

中药复方TCMP-1对急性胰腺炎血小板内皮细胞粘附分子-1表达变化的研究

目的 探讨急性水肿性胰腺炎(AEP)血小板内皮细胞粘附分子-1(PECAM-1)表达的变化规律及中药复方TCMP-1对AEP的治疗作用。方法 Wistar大鼠54只,诱发AEP动物模型,并给予TCMP-1干预,用流式细胞仪分析脾静脉血中多形核白细胞(PMN)PECAM-1的表达。结果 (1)在AEP自然病程组中,外周循环和胰腺微循环PMN PECAM-1的表达水平在AEP 2、4 h组相近,自AEP 4 h组开始,外周循环PECAM-1的表达上调直至AEP 8 h组;胰腺微循环PECAM-1的表达下调直至AEP 8 h组;在AEP 8 h组,PMN PECAM-1的表达有显著性差异(P<0.05)。(2)在AEP 8 h治疗组与AEP 8 h自然病程组中,体循环PMN PECAM-1的表达有显著性差异(P<0.05)。结论 (1)下调体循环PMN PECAM-1的表达水平或抑制PMN PECAM-1的过度表达,可以阻止胰腺微循环中PMN与内皮细胞的粘附。(2)抑制PMN PECAM-1的过度表达是中药复方TCMP-1实现其疗效作用的主要机制之一。     

腹腔镜胃旁路术后血清瘦素、脂联素变化与胰岛素抵抗的关系

 目的 观察腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y,LRYGB)前后肥胖症伴2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者的血清瘦素和脂联素表达变化,并探讨该变化与胰岛素抵抗的关系。方法 回顾性分析2011-03至2012-02武警总医院普通外科行腹腔镜胃旁路手术的52例肥胖症伴T2DM患者的临床资料,BMI为28~35 kg/m2,术后随访期12个月。术前和术后1、3、6、12个月分别检测血清瘦素、脂联素、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、三酰甘油(triglyceride, TG)和胆固醇(cholesterol, CH)、BMI,并行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素释放试验。结果 (1)12个月随访期间,T2DM显效率为86.5%(45/52),肥胖症治愈率为67.3%(35/52),无失访病例;(2)与术前空腹脂联素水平[(4.36±2.63 μg/ml)]相比,术后空腹脂联素水平呈下降趋势至术后3个月[(2.93±1.37)μg/ml],而升高至术后12个月[(7.36±3.70 )μg/ml,P=0.028];(3)与术前空腹瘦素值(20.79±8.75) ng/ml相比,术后空腹瘦素值明显下降直至术后12个月[(5.06±2.46 )ng/ml,P=0.005] ;(4)术后12个月空腹血糖水平较术前明显下降(P=0.003);术后12个月空腹胰岛素水平较术前明显下降(P=0.03);术后12个月HbA1c水平较术前明显下降(P=0.002);术后12个月HOMA-IR水平明显较术前明显下降(P=0.003);(5)术后12个月TG水平较术前明显下降(P=0.03),术后12个月CH较术前明显下降(P=0.04)。结论 LRYGB后脂联素表达上调和瘦素抵抗改善是胰岛素抵抗改善的机制之一。     

PECAM-1在炎症微循环损伤中的作用

炎症过程的一个重要特征是白细胞粘附并穿越微血管内皮细胞,向炎症部位募集.外渗的白细胞释放细胞毒性物质,如氧自由基、蛋白水解酶等,造成组织损伤.在炎症反应中,白细胞与内皮细胞的相互作用是一重要环节,它决定了白细胞经内皮迁移以及粘附分子参与白细胞粘附的整个过程.在炎症所致微循环损伤中,血小板内皮细胞粘附分子 - 1( PECAM- 1, CD31) 扮演了重要角色.     

短期运动干预方案对外科2型糖尿病住院患者术前血糖影响的初步研究

 目的 初步探讨短期运动干预方案对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)住院患者外科术前血糖的影响。方法 选择2017-08至2018-06解放军总医院第三医学中心收治的合并T2DM拟实施手术的住院患者45例,采用随机数字表法分为中强度间歇运动组、低强度持续运动组及对照组,每组15例。对运动组患者进行为期3~5 d不同强度和方式的运动干预;相同条件下对照组患者仅实施术前基础护理和常规宣教。随即通过生化检查和动态血糖监测系统(CGMS)评估干预前后3组患者空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、空腹胰岛素(Fins)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及稳态模型胰岛素敏感指数自然对数(lnIS)以观察患者短期内血糖管控情况。结果 (1)运动组患者经过3 d运动干预后,中强度运动组血糖整体达标率高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);运动组的血糖指标中除FPG外,其余各项均低于对照组(P＜0.05);其中中强度间歇运动较低强度持续运动在患者PPG改善方面效果更为显著(P＜0.05)。(2)运动干预方案实施5 d后,低强度持续运动组患者血糖指标中PPG指标低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);中强度间歇运动组患者除FPG外,其余各项血糖指标较对照组均发生显著变化,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 短期运动干预方案对2型糖尿病术前血糖调控有积极作用。     

促肝细胞再生磷酸酶-3基因在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的检测促肝细胞再生磷酸酶-3(PRL-3)mRNA在结直肠癌(CRC)中的表达,探讨其与CRC发生发展以及侵袭转移的关系。方法半定量PCR测定46例CRC组织及其对应正常黏膜、6例结直肠腺瘤(CRA)及其对应正常黏膜以及18例淋巴结和肝转移灶中PRL-3mRNA相对表达水平,并分析其表达水平与临床病理学指标的关系。单链多态性分析法(PCR-SSCP)检测基因突变情况。结果46例CRC中PRL-3基因表达量较相应正常黏膜组织高,差异有统计学意义(1.6±0.7比0.4±0.1,P<0.01);6例结直肠腺瘤组织与对应的正常黏膜中PRL-3mRNA表达量差异无统计学意义(0.6±0.3比0.5±0.2,P>0.05);12例淋巴结转移灶和6例肝转移灶PRL-3基因表达量分别为2.1±0.8和3.3±1.0,显著高于原发癌肿、正常黏膜、阴性淋巴结组织中的表达(P<0.01)。PRL-3基因表达水平与CRCDukes分期、浸润深度、淋巴结和远处转移有关(P<0.05),与性别、肿瘤大小、分化程度无关(P>0.05)。PCR-SSCP分析发现,6例肝转移灶中有1例出现异常泳动条带。结论PRL-3基因在CRC的发生发展和侵袭转移中起重要作用,其作用可能是通过基因表达上调和基因突变共同实现的。     

支撑捆扎法在腹腔镜下全直肠系膜切除超低位结肠-直肠/肛管吻合术中的应用

目的 介绍支撑捆扎法在腹腔镜下对低位直肠癌进行全直肠系膜切除(TME)超低位结肠．直肠／肛管吻合的手术方法。方法 应用超声刀在腹腔镜下对11例低位直肠癌患实施TME原则的根治性切除，用支撑捆扎法完成超低位结肠．直肠／肛管吻合术。结果 11例患术中直肠系膜切除完整。超低位结肠-直肠／肛管吻合成功，吻合时间15—30min；吻合口距齿状线小于2cm8例。结肠与齿状线处肛管吻合的3例。术后恢复顺利。肛门括约肌功能、排尿功能良好，未发生吻合口瘘与吻合口狭窄。结论 腹腔镜结合支撑捆扎法可以对低位直肠癌行TME切除后进行超低位结肠-直肠／肛管吻合术。     

改良Welch手术在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的 介绍用改良Welch手术对低位直肠癌进行超低位前切除的手术方法。方法 对72例结直肠癌患行根治性切除后，保留直肠残端距齿状线2cm左右，用自制肛门支撑吻合管置入口侧结肠内8cm，距离断端1cm用7号丝线结扎、缝扎各1道。肛侧距残端0．5cm处用2号肠线全层内荷包缝合1周。经盆腔及肛门拖出口侧结肠及肛门支撑吻合管，直肠肛侧外翻肌层与口侧结肠浆肌层间断缝合4—6针，口侧结扎线和荷包缝合线相对，结扎荷包线，口肛侧肠管紧密贴附。手术10d后拔除肛门支撑吻合管，吻合口愈合，14d拆除肠线。结果 对72例直肠癌患用改良Welch手术方法实施超低位前切除，无手术中死亡，未发生吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。术后100％获得随访，2年生存率为95．8％，局部复发率为2．8％。结论 用改良Welch手术对低位直肠癌可以完成超低位前切除术，且安全、易行，疗效可靠。