C2、3前路植骨融合内固定术治疗合并椎间盘损伤的Hangman骨折

目的：探讨合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗方法及机理。方法：38例Hangman骨折伴C2、3椎间盘损伤,行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合,Zephir颈前路钛板固定术,8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失,3例残留轻度颈痛症状,未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症,术后3～6个月C2、3获得骨性融合。     

经口咽齿状突显微切除术若干问题初探

目的 探讨经口咽齿状突切除术的麻醉插管方法、脑脊液漏的防治、手术技巧及颈椎稳定问题的解决方法。方法回顾分析经口咽显微镜下齿状突切除的36例患者的临床资料。结果1例术后发生脑脊液漏，导致颅内感染，经修补，对症治疗治愈。1例齿状突磨除10天行后路植骨，3天后因喝水呛咳突然呼吸停止，四肢瘫痪，立即经气管切开处插管，呼吸机辅助呼吸，颅骨牵引，20天后恢复。1例呼吸困难、心跳加快者术后即恢复正常。出院时所有肌张力增高者均有不同程度的降低，肢体麻木明显减轻，12例患者病理征消失。随访12。32个月，平均17．5个月，肌力Ⅳ级8例，Ⅴ级28例，肌萎缩恢复，病理征消失。结论气管切开插管有利于显露。磨钻摆动、硬膜牵拉容易撕裂硬脊膜引起脑脊液漏、脑干损伤，若齿状突后纤维组织增生钙化予以切除。齿状突切除3周后路植骨融合较为安全。     

腰椎间盘突出导致Brown-Sequard综合征

Brown-Sequard综合征在临床上多由外伤、肿瘤等引起，由椎间盘突出引起的报道较少。现将我院近3年来发现的3例由椎间盘突出导致Brown-Sequard综合征的资料报告如下。     

C2、3前路植骨融合内固定术治疗Hangman骨折并发椎间盘损伤38例

探讨目的：Hangman骨折椎间盘并发损伤发的外科治疗方法及机制。方法：38例Hangman骨折伴颈2、3椎间盘损伤,行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合,Zephir颈前路钛板固定术,8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失,3例残留轻度颈痛症状,未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症,术后3～6个月C2、3获得骨性融合。随访2～6年,平均3年7个月,均不影响工作。结论：椎间盘损伤并发Hangman骨折是一种特殊骨折类型,C2、3前路植骨融合内固定术符合其病理生理特点。     

人工膝关节置换术治疗严重膝关节疾病的临床分析

目的：探讨人工膝关节置换术（TKA）治疗严重膝关节疾病的临床疗效。方法：2003年6月～2008年6月,对85例重症膝关节疾病（102膝）使用后稳定型TKA。其中9例（10膝）为类风湿性关节炎,76例（92膝）为晚期严重骨性关节炎,5例（5膝）合并外翻畸形,60例（67膝）并内翻畸形。所有患者进行12个月～5年（平均39个月）的随访,并应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：手术优良率为94．12％,患者术后红疼痛、功能及关节活动度等方面都有明显改善,各种并发症的发生率较低。结论：TKA是治疗严重膝关节疾病的有效方法,严格适应证的选择和正确进行TKA的手术操作是取得满意临床效果的保证。     

骨折合并前臂假性动脉瘤的治疗

假性动脉瘤临床并不多见，前臂假性动脉瘤更少见，但随着交通及工业的发展或首诊处理不当，前臂假性动脉瘤有逐渐增多的趋势。我们于2001年1月-2006年12月，对6例骨折合并前臂假性动脉瘤治疗，取得满意效果，报道如下。     

膝关节多发韧带损伤一期修复与重建

目的：探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下重建前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）和后交叉韧带（posteriorcruciateligament,PCL）,及同期修复内副韧带（medialcollateralligament,MCL）、后外侧复合体（posteriorlateralcomplex,PLC）的手术方法及临床疗效。方法：2009年6月。2011年12月,30例病人（31膝）膝关节多发韧带损伤患者采用自体或同种异体肌腱关节镜下重建ACL和PCL,铆钉缝合修复内侧副韧带,铆钉缝合修复或部分股二头肌腱修复后外侧复合体,术后早期功能锻练。根据国际膝关节文献委员会（InternationalKneeDocumentationCommittee,IKDC）评分和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估。结果：30例病人（31膝）例随访18—30个月,平均24个月。患者在0和200应力测试时稳定性均完全恢复,IKDC评分入院时均为显著异常（D级）,术后随访时正常（A级）18例（58．0％）,接近正常（B级）10例（32．3％,）,异常（C级）3例（9．7％）。Lysholm评分由术前平均（48．7±4．5）分提高到（87．6±2．6）分,差异有统计学意义（t=-8．432,P〈0．01）。所有患者膝关节功能较术前明显改善。结论：关节镜下一期重建ACL、PCL,同期行关节外韧带修补或重建具有损伤小,能早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,治疗效果满意。     

关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折

目的：探索微创关节镜下经皮空心螺钉治疗髌骨骨折的方法和疗效。方法：本组14例，纵裂骨折3例，横行骨折11例，手术通过关节镜冲洗清除关节内的血肿及碎屑，在关节镜监视下闭合复位，观察髌骨关节软骨面平整后，经皮平行打入2支克氏针做为导针，再经导针拧入两枚中空钉带固定，术后不做外固定，48小时后开始股四头肌等长收缩，1周后可采用CPM机关节被动活动和主动屈曲锻炼相结合进行术后功能康复。结果：14例全部获得7个月以上随访，随访时间7-14个月，平均10个月。骨折全部愈合。采用Lysholm膝关节功能评分法评估手术后膝关节功能，终末随访平均95分。全部患膝屈曲活动130°以上，无伸直受限。结论：微创关节镜下经皮中空钉内同定髌骨骨折，手术创伤少，术后康复快，能较满意地恢复膝关节运动功能，是治疗髌骨骨折另一有效方法。     

人工全膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床疗效

目的：探讨人工全膝关节置换术治疗严重膝关节疾病的临床疗效及方法。方法：2004年6月-2009年6月，对92例重症膝关节疾病（106膝）使用后稳定型TKA。其中9例（10膝）为类风湿性关节炎，3例（3膝）为创伤性关节炎，80例（93膝）为晚期严重骨性关节炎，5例（5膝）合并外翻畸形，50例（60膝）合并内翻畸形。所有患者进行10个月．5年（平均30个月）的随访，并应用HSS膝关节评分系统进行分析。结果：手术优良率为94．34％，患者术后在膝关节疼痛、功能及关节活动度等方面都有明显改善，提高了生活质量，各种并发症的发生率低。结论：人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的有效方法，严格适应证的选择、正确进行TKA的手术操作、各种并发症的防治和积极术后康复锻炼是取得满意临床效果的保证。     

老年颈腰椎并发椎间盘病的康复治疗

目前多数学将椎管狭窄分为先天性、后天退行性变性和混合性3种，认为发育性颈腰椎管狭窄是发病的普遍基础，以后继发退行性变性椎管狭窄加重了脊髓和神经根的受压而发病。而后天退行性变性狭窄是由于广泛椎间盘突出或膨出，黄韧带肥厚、松弛，椎体后缘、椎板、小关节突等增生引起，并随年龄与增，退行性变与严重。老年人大多存在脊椎的退行性变，加之长期的腰部活动和腰椎所承受的重量偏大，容易遭受损伤，因此，颈腰椎并发的椎间盘病老年人多见。