髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位中期疗效

目的探讨单束半腱肌重建内侧髌股韧带(medial patellafemoral ligament,MPFL)和内侧髌胫韧带(medial patella tibial ligament,MPTL)中期疗效。方法自2014年2月至2016年2月对30例复发性髌骨脱位采用MPFL和MPTL重建治疗。评价方面包括运动范围、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和膝关节Cincinnati评分、Kujala评分、Lysholm评分。放射学评价包括髌股适合角和倾斜角。结果本组均获随访,随访时间24~46个月,平均32.2个月。膝关节活动范围从术前平均(112.2±7.0)°提高至术后(136.9±5.4)°。VAS评分从术前的(6.2±0.7)分降低至术后的(1.2±0.2)分。Lysholm评分从术前的(51.3±4.2)分增加至术后的(89.6±3.7)分。髌股适合角改进从术前的(11.3±1.2)°减小至术后的(-5.3±1.2)°,髌骨倾斜角由术前的(9.4±1.4)°减小至术后的(3.5±1.5)°。所有的改善差异均有统计学意义,所有患者均未复发。结论用半腱肌联合重建MPFL和MPTL是安全的,中期结果显示临床和放射学改善明显,值得临床推广。     

小鼠脊髓损伤组织高表达的microRNA-21对neuro-2a细胞PDCD4的影响

目的验证小鼠损伤脊髓中高表达的microRNA-21(miR-21)在neuro-2a细胞中对程序性细胞死亡因子4(PDCD4)的作用,初步探讨miR-21在脊髓损伤过程中的作用。方法将neuro-2a细胞在体外培养16h,分别按相应体系转染miR-21 mimics,继续培养48h,提取6孔板内细胞总蛋白和总RNA行蛋白印记和实时定量PCR检测,利用HEK293细胞行荧光素酶报告基因检测。结果 neuro-2a细胞转染miR-21 mimics后,其内源性程序性细胞死亡因子4(PDCD4)的表达在蛋白和mRNA水平均明显降低。双荧光素酶报告基因检测结果显示,miR-21对PDCD4 3'非翻译区(3'-UTR)的预测位点有直接抑制作用,而将此位点突变后,miR-21对PDCD4 3'-UTR预测位点的抑制作用消失。结论 miR-21通过直接作用于PDCD4 3'-UTR靶位点从而在mRNA和蛋白水平抑制PDCD4的表达。miR-21可能在脊髓损伤过程中具有重要的保护作用。     

城市创伤失血性休克的急诊救治——附263例分析

目的 对急救部1992年2月－2001年9月收治的中等严重度以上的创伤病人进行回顾性研究，对伤情、急诊科处理与预后的相关性进行分析，为城市创伤失血性休克急诊救治提出建设性意见。方法 从中等严重度以上急诊抢救病例中随机抽取出创伤性与失血性休克263例（抽取率30％）的急诊抢救病例进行统计分析。结果 伤员构成：男210例，女53例，男：女比例为3．96：1；平均年龄35．92岁（4－79岁）；ISS评分平均23分（见表2）。其中创伤性休克206例（78．33％）、失血性休克57例（21．67％）；以20－29岁和30－39岁两个年龄段最突出，占病例总数52．85％；伤因以机械伤所占的比例为67．3％；其中以交通伤、坠落伤、刀伤为主，分别占物理损伤的25．2％和21．1％。烧烫伤及火器伤因素占创伤的比例分别为15．97％和16．73％。交通致急诊死亡数最多。创伤部位以四肢、头、胸、腹为前四位排序。结论 通过对数据的统计分析，可知伤情与预后呈负相关，急诊科处理与预后呈正机关。建立健全的急诊抢救机制以及有效的抢救预案，可以有效地提高城市创伤失血性休克的抢救效果。     

影响椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效的术前因素分析

目的探讨单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效,分析术前因素为判断患者预后提供一定依据。方法 2013年6月至2016年11月,我科收治多节段脊髓型颈椎病并接受单开门椎管扩大成形术治疗获得随访患者47例,其中男29例,女18例;年龄36～72岁,平均(55.26±9.30)岁。测量患者的颈椎曲度、脊髓信号强度、脊髓受压程度。多元线性回归分析日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分改善率与年龄、病程、颈椎曲度、脊髓信号强度、脊髓受压程度、术前JOA评分的关系。结果 47例患者均获得随访,随访时间14～19个月,平均16.5个月。JOA评分由术前的(9.23±1.18)分升至末次随访时的(13.23±1.66)分,平均改善率为(51.93±19.03)%。改善率与病程、脊髓信号强度、脊髓受压程度之间有直线相关关系。进入逐步回归方程的因素有脊髓受压程度、病程、脊髓信号强度,标准化回归系数依次是-0.224、-0.344、-0.406。结论单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,影响改善率的主要因素是脊髓受压程度、病程、脊髓信号强度。     

关节镜引导下股骨髁部骨折的微创治疗

目的：探讨关节镜引导下微创治疗股骨髁部骨折的临床效果及手术适应症。方法：2009年3月至2011年3月，对11例（11膝）股骨髁部骨折患者进行关节镜引导下复位空心螺钉固定，其中男7例，女4例，年龄平均34．5岁；骨折按AO分类，B1型3例，B2型4例，B3型4例。结果：全部11例患者均获得随访10～27月，平均17月，未发生伤口感染、骨不愈合等；按照Lysholm膝关节评分，术后6月平均为90分（83～95分）。结论：关节镜引导下复位空心螺钉固定股骨髁部骨折具有微创、可视，复位确切等优点，并对膝内合并损伤的诊治具有明显优势。     

胸壁结核的外科治疗体会

我院从1979年1月～1991年12月共收治胸壁结核152例,现报告如下。1 临床资料 本组男96例,女56例。年龄13～69岁。以青壮年发病率最高,20～45岁88例,寒性脓肿位于前陶壁者90例,侧陶壁40例,后胸壁22例,脓肿破溃合并感染者30例,胸部x线片发现肋骨有破坏者70例,肺部有结核病变者36例,在胸壁结核脓肿部位有胸膜肥厚或包裹性脓肿者26例。全部进行手术治疗,其中12例复发进行二次手术,其他均一次治愈。     

波浪床预防压力性溃疡的临床研究

目的观察波浪床对高危患者压力性溃疡(PU)发生的预防作用,探索波浪床的最佳临床使用方法。方法328例符合入选标准的住院患者随机分成对照组和实验第1,2,3组。在常规治疗基础上,对照组采用卧医院标准床及标准海绵床垫(厚9cm)上,加以每2小时的翻身;实验第1,2,3组采用卧波浪床并分别加用每2,4,6小时翻身的方案。每2小时对患者的PU发生情况进行评估并作好记录。结果入院第1周后第1,2组Ⅰ度以上PU的发生率减少,与对照组比较,差异有统计意义(P<0.05)。第2周后第1,2组Ⅰ、Ⅱ度以上PU的发生率亦减少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论波浪床+4h翻身的方案可以有效预防PU的发生,并且可节约护理翻身时间、减少对患者休息和睡眠的干扰;用Ⅱ度以上PU的发生率来评价PU预防效果可能比用Ⅰ度以上PU的发生率更准确。     

链式流程急救复苏非手术严重创伤患者的研究

目的　对急救部 1992～ 1999年收治的中等严重度以上的创伤病人进行“初步判断—呼吸管理—中心静脉置管—系统查体检查—氧利用率监测”—链式流程与常规创伤复苏方法比较。方法　创伤患者 114 5例 ;对中等严重度以上 719例的急诊抢救过程进行统计分析。① 5 17例患者来诊时无休克分别按链式复苏与常规复苏进行比较〔ISS评分分别为 (18 8± 10 9)和(19 9± 13 6 )〕。②对 6 6例急诊死亡患者以两种方法进行比较。结果　①链式复苏患者的休克发生率 12 / 4 2 9(2 8% )低于常规复苏的休克发生率 2 7/ 86 (31 4 % ) ,统计学比较有显著差异 (P <0 0 0 1)。②来诊死亡者在维持呼吸、循环有效例数结果分别为30 / 4 2与 8/ 2 4 ;13/ 4 2与 3/ 2 4 ,比较有显著性差异 (P <0 0 0 1)。在来诊死亡、急诊死亡的抢救中 ,链式复苏的效果优于常规组。结论　危重的多发伤、严重创伤性或 /和失血性休克病人早期进行“初步判断—呼吸管理—中心静脉置管—系统查体检查—氧利用率监测”—链式流程创伤急救复苏可在来诊死亡、休克发生率方面取得优于常规方法的复苏效果。     

神经内镜鞘外手术在微创神经外科中的应用探讨

目的 探讨神经内镜在神经外科微创手术中的应用经验与方法. 方法 回顾性总结分析自2010年10月至2013年3月苏北人民医院神经外科应用神经内镜下微创治疗的52例颅内疾病患者的手术效果和并发症,其中垂体瘤20例、高血压脑出血20例、血管畸形伴血肿1例、脑外伤颅内血肿2例、胆脂瘤2例、视神经损伤2例、脑脊液鼻漏2例、亚急性有分隔硬膜下血肿1例、蛛网膜囊肿2例. 结果 除1例胆脂瘤患者术中出现岩静脉撕裂,术后并发小脑静脉性梗死而预后不良以外,其余患者均恢复良好,其中20例垂体瘤全切15例(75％),术后无脑脊液鼻漏发生;23例颅内血肿中血肿清除满意22例,1例脑外伤后双侧颅内血肿患者术后一侧发生再出血,再行开颅血肿清除后恢复;2例行视神经管减压患者视力明显提高;2例脑脊液鼻漏一次性修复效果良好,未发生颅内感染及复发;2例蛛网膜囊肿术后囊肿缩小,症状消失;1例亚急性有分隔硬膜下血肿患者术后血肿清除满意;1例胆脂瘤患者术后恢复良好,复查MRI示肿瘤近全切除. 结论 神经内镜可在经鼻颅底手术、颅内血肿微创手术中发挥其显露范围广、深部照明好、微创高效的优势,取得简单快捷、安全有效的治疗效果.