无症状性颈动脉粥样硬化狭窄的微栓子监测及干预治疗

目的探讨对无症状性颈动脉粥样硬化狭窄患者进行微栓子监测及干预治疗在缺血性卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)预防中的应用价值。方法选择我院经超声诊断为无症状性颈动脉粥样硬化狭窄50%以上的患者84例,随机分为研究组和对照组各42例,对照组仅给予危险因素干预治疗,研究组在危险因素干预治疗基础上予阿托伐他汀钙片20mg,1次/d+阿司匹林肠溶片100mg或氯吡格雷片75mg,1次/d。分别于治疗前、治疗后6个月、1a进行微栓子监测,随访期1a。观察2组随访时微栓子阳性率及1a内累计微栓子阳性率和脑缺血事件的发生率。结果(1)治疗前研究组13例(30.95%)、对照组17例(40.48%)监测到微栓子信号,差异无统计学意义(P0.05);随访6个月时研究组7例(16.67%)、对照组18例(42.86%)监测到微栓子信号,1a时研究组4例(9.52%)、对照组13例(30.92%)监测到微栓子信号,差异有统计学意义(P0.05);1a内研究组累计13例(30.95%)、对照组累计24例(57.14%)监测到微栓子信号,差异有统计学意义(P0.05)。(2)随访期内,2组共发生同侧脑缺血事件10例,其中研究组3例(TIA 1例,脑梗死2例),对照组7例(TIA 3例,脑梗死4例),差异无统计学意义(P0.05)。结论无症状性颈动脉狭窄患者存在斑块脱落的危险,微栓子信号的出现提示脑缺血事件的风险增高,积极干预治疗可以降低其微栓子信号的发生率,并有降低1a内脑缺血事件的趋势。     

颅内动脉狭窄或闭塞的TCD、MRA诊断对比研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)及磁共振血管成像(MRA)在颅内动脉狭窄或闭塞诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析在我科住院的43例缺血性卒中或TIA患者共387条颅内动脉TCD、MRA和DSA的检查结果。并以DSA为金标准,对TCD、MRA检查结果进行对比分析。结果 TCD对颅内动脉狭窄或闭塞诊断的灵敏度为83.95%,特异度为95.10%,阳性预测值为81.93%,阴性预测值95.72%。MRA的灵敏度为79.01%,特异度为92.48%,阳性预测值为73.56%,阴性预测值94.33%。TCD、MRA检查颅内动脉狭窄或闭塞的检出阳性率差异无统计学意义(χ2=0.75,P>0.05)。结论 TCD和MRA均可作为颅内动脉狭窄或闭塞诊断中常规辅助检查方法,两者对颅内动脉狭窄或闭塞的检出阳性率差异无统计学意义,TCD与MRA结合,更有利于脑血管狭窄或闭塞的诊断。     

早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的应用

目的探讨早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的临床应用价值。方法选择笔者所在科室2008年1月～2011年6月收治的重症脑血管病患者112例,随机分为治疗组和对照组,各56例。治疗组给予肠内营养制剂,对照组给予肠外营养治疗,分别于营养支持治疗后1d和21d后对两组患者的生化指标,以及21d后免疫学指标和NIHSS评分、并发症发生率等指标进行比较。结果两组患者营养支持治疗后1d在生化指标等各项观察指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗21d后治疗组各项生化指标均显著好于对照组(P<0.05);治疗组21d后免疫学指标除IgM和IgG外均显著好于对照组(P<0.05);两组NIHSS评分均有改善,但治疗组改善优于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养干预能够改善急性重症脑血管病患者的营养、免疫状态,降低并发症发生率,有助于改善患者近期的预后,值得临床推广。     

经颅多普勒超声微栓子监测在急性大动脉粥样硬化性脑梗死中的应用

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测在急性大动脉粥样硬化性脑梗死中的应用价值.方法 选择急性大脑中动脉供血区脑梗死患者172例,以非病灶侧作为对照进行双侧大脑中动脉微栓子监测,并常规行TCD、颈动脉彩超、颅脑MRA等检查.将微栓子信号阳性的75例患者按随机数字表法分为两组,观察组36例给予阿司匹林肠溶片100 mg+硫酸氢氯吡格雷75 mg,日1次口服;对照组给予阿司匹林肠溶片100 mg,日1次口服,分别进行干预治疗7d,观察两组治疗前后微栓子数量的变化情况.结果 172例患者中病灶侧大脑中动脉共有60例监测到微栓子,阳性率为34.9％(60/172);非病灶侧大脑中动脉共有15例监测到微栓子,阳性率为8.7％(15/172).两侧微栓子阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05).有颈动脉狭窄和大脑中动脉狭窄者病灶侧微栓子阳性率[分别为68.0％(17/25)和40.0％(18/45)]显著高于有颈动脉粥样硬化斑块者[17.4％(25/144)] (P＜ 0.05).治疗7d后,两组微栓子数量均明显减少,但观察组明显少于对照组[(3.83±4.98)个比(7.38±9.36)个],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TCD微栓子监测在预测高危人群脑缺血事件发生和评估抗血小板药物疗效等方面有较好的应用价值.     

新形势下骨科实习带教的体会

探讨新形势下如何提高骨科临床实习质量的方法和途径。通过严格的骨干医师带教制度、健全教学查房制度及病例讨论制度,开展学生标准化病人,逐步培养学生正确的临床思维方式及临床分析问题的能力,突出临床实践能力的培养,提高骨科临床实习质量,注重医德医风教育、人文素质教育,逐步培养全面发展的医学人才。