超声引导下空芯针穿刺活检诊断的乳腺导管原位癌病理学低估的危险因素分析

背景与目的：由于存在病理学低估，乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是否需要行腋窝前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）仍有争议。通过回顾性分析，探索超声引导下空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）诊断的DCIS出现病理学低估的危险因素，探讨穿刺病理学诊断为单纯DCIS的患者免除腋窝SLNB的可能性。方法：选取2005年3月—2014年10月北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺癌预防治疗中心收治的符合以下条件的乳腺癌病例纳入研究：女性；超声引导下CNB诊断为乳腺DCIS（含微浸润）；腋窝淋巴结临床阴性；接受规范的手术、放疗或全身系统性治疗。统计患者的临床病理学特征，采用χ ² 检验或Fisher精确概率法进行临床病理学特征与病理学低估比例的相关性分析，采用logistic回归探索病理学低估可能的危险因素。结果：研究纳入单纯DCIS、DCIS伴微浸润和DCIS可疑微浸润分别360、63和31例。单纯DCIS术后病理未升级占56.4%，升级为微浸润癌和浸润癌分别为21.7%和21.9%；后两组术后病理学诊断为微浸润癌的比例为30.2%和35.5%，浸润癌的比例为66.7%和61.3%，组间差异有统计学意义（P<0.001）。肿瘤＞3 cm和核分级高发生病理学低估的风险，分别是肿瘤≤3 cm和核分级中低的1.97倍（95% CI：1.17~3.32，P=0.011）和2.30倍（95% CI：1.34~3.98，P=0.003），而人表皮生长因子受体2（human epidemal growth factor receptor 2，HER2）不确定（OR=0.37，95% CI：0.19~0.72，P=0.003）和阳性（OR=0.38，95% CI：0.20~0.73，P=0.004）发生病理学低估的风险低于HER2阴性，差异有统计学意义。肿瘤>3 cm、核分级高、HER2阳性的CNB单纯原位癌的病理学低估比例最高，为73.1%；肿瘤>3 cm、核分级高、HER2不确定的病理学低估比例最低，为11.9%。结论：超声引导下CNB诊断的DCIS伴微浸润或DCIS可疑微浸润病理学低估的比例远高于单纯DCIS，二者不能免除SLNB。肿瘤＞3 cm、核分级高和HER2阴性是术前单纯DCIS出现病理学低估可能的危险因素，单纯DCIS仍需行腋窝SLNB。     

乙肝肝硬化血细胞减少患者骨髓象改变与LDH水平及其临床意义

目的：分析112例乙肝肝硬化血细胞减少患者的骨髓象和血清乳酸脱氢酶（LDH）及其临床意义。方法：回顾性分析112例乙肝肝硬化血细胞减少患者的临床资料，对骨髓象改变与LDH水平进行统计分析。结果：在112例患者的骨髓象中骨髓增生极度活跃3例（2.7%），增生明显活跃23例（20.5%），增生活跃78例（69.6%），增生减低8例（7.1%）；主要表现为红系增生，粒系和巨核系成熟障碍；LDH水平骨髓增生活跃组为371.0±39.0 U/L，增生活跃组为326.0±19.0 U/L，增生低下组为227.0±27.0 U/L，随着骨髓增生程度的降低，血清LDH水平逐渐下降，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清LDH粒红比例正常组为292.0±31.0 U/L，粒红比例倒置组为341.0±33.0 U/L，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清LDH水平与乙肝肝硬化患者的骨髓造血情况有关，骨髓细胞学检查以及LDH水平检测对了解患者的病情具有重要的指导价值。     

原发性肝细胞癌患者外周血中T细胞及NK细胞的水平变化和临床意义

目的观察原发性肝细胞癌患者外周血中辅助性T细胞、抑制性T细胞、调节性T细胞、NK细胞的水平变化和临床意义。方法利用流式细胞仪对42例肝细胞癌患者,63例慢性肝炎、肝硬化患者以及60例健康体检者外周血中辅助性T细胞、抑制性T细胞、调节性T细胞及NK细胞进行定量分析。结果肝细胞癌组外周血中辅助性T细胞、抑制性T细胞、调节性T细胞较健康对照组及慢性肝炎、肝硬化组明显减少(P<0.05),肝细胞癌组外周血中NK细胞较健康对照组及慢性肝炎、肝硬化组明显增加(P<0.05)。结论抑制性CD8+T细胞低下是机体无法有效清除病毒,使得病程慢性迁延的主要原因,辅助性T细胞、调节性T细胞可能通过对NK细胞功能的抑制参与了肝癌细胞的免疫逃逸作用。     

葡萄糖调节蛋白78上调MMP-2和MMP-9促进鼻咽癌细胞CNE1的增殖与侵袭

目的 探讨葡萄糖调节蛋白78（GRP78）对鼻咽癌细胞CNE1的增殖与侵袭的作用机制。方法 收集2018年6月—2019年6月手术切除病灶的56例经病理确诊鼻咽癌患者的肿瘤组织作为鼻咽癌组织的研究对象,男40例,女16例;均为初次确诊鼻咽癌,并且尚未经过放/化疗干预。另同期选取进行治疗的50例慢性鼻咽炎组织作为比对,男38例,女12例。用免疫组化分别检测鼻咽癌组织和慢性鼻咽炎组织中GRP78的表达。CNE1细胞实验分为对照组（CNE1鼻咽癌细胞常规培养,不进行外界干预）、NC组（CNE1鼻咽癌细胞转染LvGFP-Puro-GRP78-NC后,常规培养）、Sh-GRP78组（CNE1鼻咽癌细胞转染LvGFP-Puro-GRP78后,常规培养）,转染完成48 h后,可在荧光显微镜下观察到各组细胞内的绿色荧光蛋白（GFP）,PCR检测各组细胞中GRP78的mRNA的表达。Brdu标记检测各组细胞的增殖能力,Transwell小室检测各组细胞的侵袭能力,小管形成实验检测各组细胞的血管形成能力;双荧光素酶实验分析GRP78和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9的作用,Western blot检测各组细胞GRP78、MMP-2和MMP-9表达水平。结果 与慢性鼻咽炎组织相比,GRP78在鼻咽癌组织中的表达明显升高,Sh-GRP78组CNE1细胞增殖、侵袭和迁移能力、血管形成能力明显增强,差异均具有统计意义（P<0.05）。双荧光素酶实验结果显示MMP-2和MMP-9是GRP78作用的靶基因。与对照组相比,Sh-GRP78组细胞中GRP78、MMP-2和MMP-9的表达水平明显上升,差异均具有统计意义（P<0.05）。结论 GRP78在鼻咽癌组织中存在高表达的现象,并且GRP78靶向调控MMP-2和MMP-9的表达增强CNE1细胞的增殖、侵袭与血管新生的能力。     

间隔10年刑事责任能力评定的司法精神病鉴定案例分析

对我院间隔10年后的司法精神病鉴定资料(疾病种类、犯罪类型、法律能力评定等)进行比较分析,报告如下。1对象和方法取自2000年1月1日至2002年1月1日(10年前)及2010年1月1日至2012年1月1日(10年后)在我中心进行司法精神病鉴定案例,共539例。其中10年前167例,脱     

永存左上腔静脉患者左束支起搏一例

患者女性，70岁，存在永存左上腔静脉，术前诊断为间歇性三度房室传导阻滞，左后分支阻滞的患者，成功地进行了左束支起搏。术后随访6个月，各项参数稳定，患者无任何不适。     

223例器质性精神障碍司法鉴定分析

目的：探讨司法鉴定中器质性精神障碍的表现特点。方法：223例器质性精神障碍的司法鉴定案例资料，按是否意外事故所致，分为意外事故组177例和非意外事故组46例，对两组的病因诊断、一般情况、鉴定目的及症状进行比较分析。结果：意外事故组以青壮年为主，平均年龄为（33.7±14.3）岁;非意外事故组则以中老年为主，平均年龄（51.6±17.7）岁，两组比较差异有显著性（t=7.18，P〈0.01）。意外事故组以男性较多、文化程度较低及作伤残评定较多，而非意外事故组则以民事行为能力评定显著较多，两组在性别、年龄、文化程度、行为能力评定及伤残评定方面存在显著差异（P〈0.01或P〈0.001）。意外事故组主要病因诊断是脑外伤172例（97.2%），非意外事故组是阿尔茨海默病18例（39.1%）;意外事故组以遗忘综合症显著为多，非意外事故组则以智能障碍和情感障碍显著为多（P〈0.01）。结论：意外事故组因起病的方式、病因、病程甚至发展和预后均与非意外事故组不同，因此两组的症状表现形式及鉴定目的也有所不同。     

3D打印分段模型组合在耳鼻喉颅面解剖示教中的应用研究

目的：探讨3D打印分段模型组合在耳鼻喉颅面解剖示教中的应用效果。方法：选取2021年5月—2022年5月于广东省佛山市三水区人民医院接受教学的40例医师作为研究对象，根据教学方法的不同分为观察组和对照组，各20例。对照组实施传统示教，观察组采用3D打印分段模型进行示教。比较两组教学质量、教学满意度及临床医师的学习兴趣。结果：示教前，两组理论知识、操作技能及互评得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；示教后，观察组理论知识、操作技能及互评得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.041)。观察组学习兴趣评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。结论：3D打印分段模型组合在耳鼻喉颅面解剖示教中的应用效果显著，可提高教学效果、教学满意度及临床医师的学习兴趣，值得应用并予以推广。     

硅酸二钙对人牙髓干细胞增殖及骨向分化的影响

目的:探索硅酸二钙(Dicalcium silicate,C2S)在人牙髓干细胞增殖和成骨向分化能力方面的影响.方法:配制含梯度浓度(1、5、10、50、100μg/mL)的C2S条件培养基,与人牙髓干细胞共培养1、3、5、7天,CCK-8实验及迁移实验分别用于检测C2S对人牙髓干细胞的增殖能力与迁移能力的影响.筛选出最佳浓度为50μg/mL的C2S溶液与人牙髓干细胞共培养,并诱导其骨向分化.通过碱性磷酸酶(Alkaline phospha-tase,ALP)染色及定量试剂盒,茜素红染色及定量分别检测ALP活性与矿化结节沉积,RT-PCR实验与Western Blot实验检测骨向分化相关mRNA与蛋白表达水平来进一步研究人牙髓干细胞在C2S作用下体外骨向分化能力的改变.结果:50 μ g/mL的C2S溶液可显著提高人牙髓干细胞的增殖能力、ALP活性与体外矿化能力.同时C2S能促进ALP、RUNX2、OPN的RNA表达水平及蛋白水平的升高.结论:50μg/mL的C2S溶液能够显著提升人牙髓干细胞的增殖能力和体外骨向分化的能力.