高龄股骨颈骨折合并心血管疾病患者的围术期处理

随着社会人口的老龄化,人均寿命的延长,社会活动的增加,老年股骨颈骨折的发病率呈上升趋势.保守治疗、长期卧床易引起并发症,预后极差.目前很多学者主张采用手术治疗,争取早期活动.此类患者往往合并高血压、冠状动脉性心脏病(冠心病)、心律失常等心血管疾病,是引起围术期死亡和各种并发症的重要因素之一.本研究通过总结天津市第四中心医院近3年收治的合并各类心血管疾病的高龄股骨颈骨折患者的临床资料,对此类患者的围术期处理作一总结.     

羌月乳膏治疗儿童亚急性和慢性湿疹的随机对照、多中心临床研究

目的:评价羌月乳膏治疗儿童亚急性和慢性湿疹的临床有效性及安全性.方法:采用多中心、分层区组随机、双盲、安慰剂平行对照的设计方法.以中心为分层因素,计划入选240例,按1∶1随机分为试验组和对照组.试验组采用羌月乳膏,对照组采用基质乳膏,均涂敷于患处,每日3次,疗程4周.以靶皮损形态疗效、面积疗效、瘙痒疗效的有效率为主要...     

不同全麻药物对体外循环患者氧化应激反应影响的比较

目的:观察不同麻醉方式对体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）患者围术期氧化应激反应的影响。方法:择期拟行体外循环下CABG术患者45例,随机分为3组(每组15例):丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）和七氟烷组（S组）。分别于麻醉前、手术切皮时、体外循环开始前、手术结束时、术后6 、24 、48 、72　h（T_0～7）记录患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）,并于T₀、T_4～7时取血测定过氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）含量。结果:3组患者在T₅和T₆时点SOD、CAT和GSH-Px活性均低于术前（P<0.05）。S组在T₇ 时点SOD和GSH-Px活性依然低于术前（P<0.05）。E组和S组的SOD、CAT和GSH-Px活性在术后均不同程度低于P组（P<0.05）。与E组相比,S组SOD、 CAT和GSH-Px活性在术后有不同程度升高（P<0.05）。结论:与七氟烷和依托咪酯相比较,丙泊酚能更好地对抗体外循CABG术围术期的氧化应激反应。     

小儿七氟烷吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床比较

目的 比较小儿麻醉用七氟烷吸入诱导和异丙酚静脉诱导的临床特点.方法 择期手术的患儿30例,随机分为两组:七氟烷组和异丙酚组,分别记录诱导至意识消失的时间,和诱导前、诱导时、插管后即时和插管后1 min的血压、心率、血氧饱和度(SpO2),及诱导时躁动、屏气、喉、支气管痉挛、恶心、呕吐等不良反应.结果 两组惠儿意识消失的时间差异无显著性,分别为异丙酚组35.5±11.7 8;七氟烷组38.5±11.4 s.两组诱导和插管后血压与诱导前比较均无明显变化,但心率变化两组相差较大.异丙酚组与诱导前相比心率显著增加(P＜0.05);而七氟烷组心率较诱导前明显下降(P＜0.05).七氟烷组发生躁动率46.7%显著高于异丙酚组的20.0%(P＜0.05).两组均未见屏气、喉及支气管痉挛和恶心、呕吐等不良反应.结论 两组在麻醉诱导的时间和有效性、安全性上无显著差异.但是异丙酚静脉诱导心率明显增快;七氟烷吸入诱导患儿躁动相对较多.     

IL-35通过调控STAT1信号通路在儿童哮喘中的作用研究

目的探究白细胞介素35(IL-35)在哮喘患儿血清和单个核细胞中的表达量以及作用机制。方法收集38例哮喘儿童为研究对象,并选取40例健康儿童为对照组。酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清中白细胞介素4(IL-4)、免疫球蛋白E(Ig E)、IL-35的水平,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测单个核细胞中IL-35 mRNA和信号转导和转录激活因子1(STAT1)mRNA的表达,蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测单个核细胞中STAT1蛋白的表达量,并分析哮喘患儿中IL-35与IL-4、Ig E、STAT1的相关性。结果与健康对照组相比,哮喘患儿血清中IL-4、Ig E的水平显著增加(P0.05),二者呈显著的正相关性;哮喘组单个核细胞中IL-35 mRNA和血清中IL-35蛋白水平均显著低于健康对照组(P0.05),血清中IL-35与IL-4呈显著的负相关,与Ig E无显著相关性;STAT1 mRNA和STAT1蛋白在哮喘患者单个核细胞中的表达量显著高于健康对照组(P0.05),IL-35 mRNA与STAT1 mRNA呈显著负相关。结论 IL-35在哮喘患者的表达量显著下调,可能通过阻碍IL-4的表达,抑制STAT1信号通路的激活,从而阻碍哮喘病的发生、发展。     

应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床评价

目的评价分析门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床应用效果。方法选择2008年6月-2012年6月我院消化科收治的肝性脑病患者62例,随机分成对照组20例和治疗组42例,对照组给予常规治疗措施,治疗组在常规治疗的基础上采用门冬氨酸鸟氨酸治疗,观察比较两组患者临床有效率、神志清醒时间及血氨的变化。结果治疗组临床有效率高于对照组,神志清醒时间短于对照组,治疗后血氨低于对照组,组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论治疗肝性脑病应用门冬氨酸鸟氨酸能够有效降低血氨浓度、尽早恢复患者的神志,安全可靠,治疗效果显著,是目前治疗肝性脑病最佳的选择。     

乌司他丁对全身炎性反应综合征主要炎性介质的调节作用

许多感染和非感染因素可以导致机体的一个类似的生理病理过程，该过程涉及多种炎性细胞（中性粒细胞，单核一巨噬细胞，淋巴细胞等）和炎性介质，被称作全身炎性反应综合征（SIRS），乌司他丁是一种广谱的胰蛋白酶抑制剂，大量临床研究已证实它在感染，肿瘤，手术、休克等方面对心、肺、肝、脑、肾等脏器有很好的保护作用，现在认为这主要与其对全身炎性反应综合征的抑制有关。它可以下调促炎性因子-TNF-α，IL-1，IL-6，IL-8及核因子-KB、黏附分子、C-反应蛋白，并同时上调抗炎性因子-IL-10，1L-4。减轻全身炎性反应，防止多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生。     

1例硬膜外阻滞穿刺误伤神经根

１病例介绍患者 ,女 ,２６岁。在硬膜外麻醉下行剖宫产术。Ｌ２～３ 间隙直入法穿刺 ,缓慢进针６ｃｍ出现落空感的同时 ,患者突感左下肢触电感 ,负压实验良好 ,回吸无脑脊液 ,将针斜面置于头侧偏右置管进入０ ５ｃｍ时 ,患者再次出现左下肢触电感 ,遂即退针另取Ｌ１～２ 间隙穿刺 ,置管顺利 ,注入局麻药后效果满意 ,完成手术。术后４５分钟 ,患者诉左大腿外侧疼痛伴痉挛性抽搐 ,给安定１０ｍｇ 肌注 ,同时Ｂ族维生素、肌苷口服 ,２４小时后 ,抽搐有所缓解 ,经针灸、理疗１周后 ,左下肢疼痛及痉挛性抽搐消失 ,１０天后出院。２讨论本例为典型…     

右美托咪定对脓毒症脏器功能保护作用研究进展

脓毒症是严重创伤、烧伤及大手术后常见的并发症,是急危重症患者和ICU患者死亡的主要原因。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,在大脑的某些部位表现出交感神经作用。其在产生抗焦虑、镇静和止痛的作用的同时,还有易于唤醒且无呼吸抑制的特点,具有拟“自然催眠”的作用。近年来,右美托咪定对于脓毒症时器官功能的保护作用逐渐受到人们的关注,在心、脑、肾、肺等器官保护中都起到了重要的作用。他可以通过激活α7-烟碱型乙酰胆碱受体,从而有效减少脓毒症时机体细胞因子转录并抑制炎症反应,增强免疫系统活性、抑制细胞凋亡作用。本文对右美托咪定对脓毒症患者脏器功能保护作用研究进展进行总结。     

瑞芬太尼用于静脉分娩镇痛2例

1病例报告 病例1：女,27岁,体重67.5kg,身高165cm,诊断：妊娠39＋1w。基础血压：105/58mmHg,心率：60次/分,SpO297%,RR：16次/分。给药方法：持续输注瑞芬太尼0.05ug/kg/min,bolus20μg,锁定时间5分钟,首次bolus20μg,bolus给药速度均大于60秒。孕妇持续鼻导管吸氧,给药1分钟后,病人镇静,闭眼休息,给药10分钟,病人心率降至42次/分,RR降至9次/分,SpO2持续下降最低至88%,正待给予处置,几秒钟后,因宫缩疼痛,病人睁开眼睛,心率立刻升至65次/分,RR升至14次/分,嘱其好好吸氧,SpO2立刻回升至96%。