气道炎症性疾病患者血清1,25二羟维生素 D3的变化

<正>气道慢性炎症性疾病包括支气管哮喘(哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张症(支扩)等疾病。这类疾病发病率较高,社会经济负担重,患者的劳动力和生活质量严重下降,成为目前重要的公共卫生问题[1]。在近几年的研究中发现,1,25二羟维生素D3(1,25(OH)2D3)对于上述疾病患者的气道上皮T细胞、树突状细胞、各种炎症细胞因子等各方面起到复杂的免疫调控作用[2]。临床工作中发现患者     

区分呼吸系统泛耐药鲍曼不动杆菌感染与定植的评分系统的建立和评价

目的建立区分呼吸系统泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)感染与定植的评分系统。方法选择2011年1月至2016年12月在上海市第六人民医院呼吸道标本培养出XDRAB的患者272例(定植142例,感染130例)。利用单因素分析进行筛选,然后使用多因素logistic回归分析发现感染的独立预测因素并建立评分系统,采用ROC曲线评价该评分系统,并进行准确性验证。结果通过建模样本建立评分系统:Z=42×培养出XDRAB时最高体温(≥38℃为1分,<38℃为0分)+18×新出现症状或原有症状加重(是为1分,否为0分)+32×白细胞数(≥10.6×10⁹/L为1分,反之为0分)+43×胸部影像学变化(新出现炎性浸润影或炎性浸润影加重为1分,否则为0分),该评分系统ROC曲线下面积为0.973(95%CI:0.954~0.992)。当Z<75分时考虑为定植,≥75分时考虑为感染。在测试样本中该评分系统对XDRAB感染和定植的预测与实际相符率为85.56%,阳性预测值为0.930,阴性预测值为0.787。结论该评分系统能较准确地区分呼吸系统XDRAB的感染和定植,从而为治疗提供依据。     

吸入糖皮质激素治疗感染后咳嗽

目的研究吸入糖皮质激素对感染后咳嗽的治疗效果及对气道炎症细胞的影响。方法采取前瞻性随机对照研究,将60例年龄在18～65岁的感染后咳嗽患者(咳嗽持续3周以上)随机分为观察组和对照组接受1周的治疗。观察组每天吸入布地奈德800μg,同时口服马来酸氯苯那敏和右美沙芬;对照组口服马来酸氯苯那敏和右美沙芬治疗。在治疗前、治疗后1周分别记录患者咳嗽特异性生活质量评分(CQLQ评分表),查诱导痰炎症细胞分类。结果治疗1周后,观察组CQLQ评分(35.38±10.65)明显降低,比对照组(46.57±7.49)降低明显(P<0.05)。观察组诱导痰中性粒细胞百分数在治疗1周后为(42.35±7.82)%,比对照组(63.24±10.24)%低(P<0.05)。结论吸入糖皮质激素对感染后咳嗽有明显疗效,可显著改善患者生活质量;气道中性粒细胞减少可能是激素的作用机制之一。     

泛耐药鲍曼不动杆菌感染的预后危险因素分析

目的探讨影响泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug resistance Acinetobacter baumannii,XDRAB)感染预后的危险因素。方法回顾性收集2011年1月至2016年12月在上海市第六人民医院住院且发生XDRAB感染的患者的临床资料,应用单因素分析及多因素logistic回归分析影响XDRAB感染预后的危险因素。结果157例XDRAB感染患者中存活90例,死亡67例,死亡率42.68%,logistic多因素回归分析发现,年龄≥65岁、合并心功能不全、住院期间有创通气、住院期间联合抗真菌药物、感染时CRP≥184.63 mg/L、住院期间谷丙转氨酶≥141U/L、住院期间尿素氮≥14.3 mmol/L为影响XDRAB感染预后的独立危险因素,感染XDRAB后抗生素使用持续时间≥6天,是XDRAB感染预后的独立保护因素。结论XDRAB感染死亡率高,高龄、基础疾病重、CRP明显升高、联用抗真菌药物是预后不良的主要因素,减少并发症发生,避免抗真菌药物滥用,适当延长感染XDRAB后抗生素治疗时间,有利于改善预后。     

大环内酯类药物对铜绿假单胞菌影响的研究进展

铜绿假单胞菌（Pseudomonaso,aeruginosa，PA）属假单胞菌属（Pseudomonas），是一种需氧革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界（空气、土壤、水）及正常人的皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。PA的鞭毛、菌毛、生物膜、外毒素、蛋白酶、脂肪酶、细菌的群体反应性等均构成了它的毒力因素。     

革兰阴性细菌Ⅳ型菌毛的致病机制研究进展

革兰阴性杆菌是临床上能引起严重感染的重要菌群，其毒力因子之-Ⅳ型菌毛的作用正越来越受到关注。Ⅳ型菌毛分布于革兰阴性细菌的表面，由多基因编码各种结构性和功能性菌毛蛋白，在革兰阴性细菌的致病过程中发挥作用。Ⅳ型菌毛有重要的黏附功能，介导细菌和宿主上皮细胞的识别、接触；而且其特有的表面运动、帮助细菌生物膜的形成及转化、噬菌转导和免疫调节等作用均构成了其独特且重要的毒力作用。     

低浓度红霉素对铜绿假单胞菌抗吞噬能力的影响

目的：观察红霉素对铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa,PA）抗巨噬细胞吞噬能力的影响。方法：铜绿假单胞菌ATCC27853菌株接种于两组LB液体培养基中，一组加入低浓度红霉素，另一组不加红霉素为空白对照组．培养18h后，两组PA与小鼠腹腔巨噬细胞分别共同孵育2h，通过显微镜观察巨噬细胞吞噬率的变化。结果：经过18h的细菌培养和2h的细菌与巨噬细胞共同孵育，光镜下看到巨噬细胞对低浓度红霉素组PA的吞噬率增加。电镜下看到加红霉素组的巨噬细胞伪足增多，吞噬活性增强。结论：低浓度红霉素能抑制铜绿假单胞酋的毒力因子，从而增加巨噬细胞的吞噬率。     

红霉素对铜绿假单胞菌蹭行运动的抑制

目的体外培养铜绿假单胞菌（pseudomonasaeruginosa，PA），观察低浓度红霉素对铜绿假单胞菌蹭行运动（twitchingmotility）的影响。方法将铜绿假单胞菌ATCC1244菌株接种于3组不同浓度红霉素（2．5mg／L、0.5mg／L、0.25ms／L）的细菌培养基中，同时接种于未加红霉素的对照培养基中，采用肉眼观察、免疫荧光显微镜检查、免疫印迹实验、点杂交实验、电镜观察等方法观察铜绿假单胞菌蹭行运动的变化及鉴别其蹭行运动的分子组成。结果经过18—36h的孵育，LB平板上不同浓度的红霉素对PA蹭行运动有抑制作用，细菌光晕（halation）直径与药物浓度呈反比；18h时细菌的平均光晕直径2．5mg／L组为（0.48±0．14）cm，0．5mg／L组为（0．64±0．20）cm，0．25mg／L组为（0.95±0.18）cm，对照组为（1．40±0．21）cm，组间比较差异有统计学意义（F=123．15，P〈0．01）；24h时2．5mg／L组为（0．67±0．12）cm，0．5mg／L组为（0．82±0.23）cm，0．25mg／L组为（1．18±0．24）cm，对照组为（1．58±0．28）cm，组间比较差异有统计学意义（F=76．37，P〈0．01）；36h时2．5mg／L组为（0.91±0．17）cm，0．5mg／L组为（1．04±0．32）cm，0．25mg／L组为（1．49±0．31）cm，对照组为（2．07±0．38）cm，组间比较差异有统计学意义（F=54．75，P〈0．01）。免疫荧光显微镜观察结果可见细菌菌体一端呈簇状突起，为Ⅳ型菌毛的位置所在，簇状突起的多少与药物浓度呈反比。免疫印迹实验结果显示，随着药物浓度的减少，Ⅳ型菌毛的主要成分PilA蛋白表达增加。点杂交实验结果显示在蹭行运动中起作用的PilA蛋白主要表达在光晕的最外周，但组间未见明显区别。电镜下可见红霉素作用后PA菌体一端的Ⅳ型菌毛较对照组减少，部分脱离菌体。结论低浓度红霉素对PA的蹭行运动有抑制作用，且与红霉素浓度呈正比。     

长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察

目的观察小剂量阿奇霉素(250mg1周2次)治疗支气管扩张症(支扩)的疗效。方法采用前瞻性及回顾性研究方法,观察门诊或住院就诊治疗的35例支扩患者,在急性发作期后连续使用阿奇霉素6个月后,记录支扩症状的恶化频率、痰量的变化、痰液微生物学检查和肺功能变化的结果。结果35例患者完成了6个月的治疗和随访,无死亡病例。6个月来患者的平均恶化次数从4次减少到2.2次;痰量从治疗前的平均0.068L/d减少至0.034L/d;痰微生物学检查提示铜绿假单胞菌的阳性率明显降低;而且肺功能平均FEV1值由治疗前的1.38L上升到1.63L;PEF值由治疗前的0.19L上升到0.21L。结论长期小剂量阿奇霉素治疗能改善支扩的临床症状,抑制细菌的生长并改善肺功能。     

经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理

目的总结经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理体会。方法回顾性总结2007年12月至2012年12月南京军区南京总医院神经外科研究所经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者52例的临床资料及护理措施。结果 52例皮下积液患者伤口均全部愈合。结论后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理重点是做好病情观察、心理、伤口、症状等一般护理,以及腰大池持续外引流的护理和并发症的预防与护理。