住院期间老年泌尿系统感染患者的病原菌分布及其耐药性特征分析

目的分析老年泌尿系统感染住院患者的病原菌分布特点和耐药情况,为老年性泌尿系统感染的诊疗提供参考依据。方法选取2018年1月-2018年12月期间在复旦大学附属华东医院接受治疗、年龄≥ 60岁、且尿培养阳性的住院患者465例,对泌尿系统感染病原体的分布特点和耐药性进行分析。结果 465例中段尿培养阳性的老年住院患者共检出531株菌株。最常见的革兰阳性菌为屎肠球菌(46株,42.20%)和粪肠球菌(41株,37.61%);最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌(136株,49.64%)和肺炎克雷伯菌(44株,16.06%);最常见的侵袭性真菌为白念珠菌(87株,58.78%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的比例分别为56.62%和56.82%。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种药物的耐药率高于相应的非产SEBLs菌株。屎肠球菌对庆大霉素500和氨苄西林等药物的耐药率高于粪肠球菌。结论该院泌尿系统感染的老年住院患者分离的菌株分布主要以革兰阴性菌为主,其次是真菌和革兰阳性菌,与普通人群相比真菌感染率较高。同时这些病原体耐药率较高,临床应根据病原体分布特点及耐药性采取针对性治疗。     

多重耐药鲍曼不动杆菌分子机制研究进展

鲍曼不动杆菌为革兰阴性非发酵菌,广泛分布于人体体表和与外界相通的部位,是呼吸道、胃肠道的正常菌群,也是引起医院内感染的重要病原菌。特别是在重症监护病房,其检出率和耐药率不断上升,给临床治疗带来了困难［1］。鲍曼不动杆菌耐药的机制非常复杂,目前的研究主要从分子水平上阐述其多重耐药的机制［2］。本文就其多重耐药分子机制进行综述。     

新疆汉族与维吾尔族HBV耐药变异类型与基因型研究

目的探讨新疆地区慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒(HBV)耐药变异类型与基因型的关系。方法应用聚合酶链反应(PCR)对245例HBV DNA阳性标本进行HBV基因分型。采用基因芯片技术对HBV拉米夫定及阿德福韦酯相关耐药基因突变位点(包括180、204、181、236位点)进行检测。结果 245例慢性乙型肝炎患者检出HBV基因型B型40例、C型137例、C/D混合型48例、其它型别20例,在不同性别及年龄间的分布差异无统计学意义(χ2=1.791,P=0.617;χ2=14.214,P=0.115),而在不同民族间的分布差异有统计学意义(χ2=83.076,P=0.000)。HBV在180、204、181、236位点的突变检出率分别为33.8%、76.8%、66.9%、45.0%,差异有统计学意义(P0.05);HBV常见变异类型的基因型构成差异无统计学意义(χ2=14.969,P=0.454),但C型HBV在各变异类型中所占的比例均最高。结论 HBV基因型在不同民族间的分布不同;HBV常见耐药位点的突变情况不同;HBV基因型在常见变异类型中的分布相同。     

常规检验及治疗与急性感染性腹泻病原学诊断的关系

目的分析急性感染性腹泻患者的血常规、粪常规检验结果及治疗方案与病原学诊断的关系,为感染性腹泻的临床诊疗提供参考依据。方法收集962例急性感染性腹泻患者的临床样本,鉴定病原体,并进行血常规和粪常规检验,分析血常规、粪常规检验结果及治疗方案与急性感染性腹泻病原学诊断结果的关系。结果从962例急性感染性腹泻患者的粪便样本中分离出病原体295例,其中细菌239例、病毒56例。血常规检验结果中,细菌性腹泻与病毒性腹泻患者的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NE%)以及NE%和淋巴细胞百分比(LYM%)异常者所占比例差异有统计学意义(P0.05);粪常规检验结果中,病毒性腹泻患者发生水样便的比例明显高于细菌性腹泻患者(P=0.002),而发生黏液便的比例明显低于细菌性腹泻患者(P=0.049)。临床经验用药与患者病原学诊断结果的符合率为72.2%(213/295)。结论常规检验对急性感染性腹泻的诊疗有一定的参考价值,但应进行更准确、全面的病原学检测,以便为临床诊疗提供更精准的参考依据。     

2019年上海市三级医院细菌耐药监测

目的监测上海地区2019年三级甲等医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对上述医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法,按上海市细菌真菌耐药监测网技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月监测网内三级医院临床分离菌共119 318株,其中革兰阳性菌占29.1%(34 756/119 318),革兰阴性菌占70.9%(84 562/119 318)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的检出率分别为43.4%、83.2%和76.6%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑和利福平的耐药率低,分别为5.2%和3.0%,MRSE对利福平耐药率低(7.6%),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌;粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,但对利奈唑胺耐药率达1.7%;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率分别为0.4%和0.2%。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中青霉素敏感株(PSSP)分别占96.8%和96.9%,检出率较2018年有所上升,中介和耐药株(PISP和PRSP)的检出率则有所下降。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍较敏感,多数菌属的耐药率低于20.0%(除克雷伯菌属外)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.4%和63.1%,铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为30.0%和26.1%。结论临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。上海市三级医院的耐药形势仍然严峻,需各相关部门协作以遏制耐药细菌流行播散。     

老年患者嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的分析嗜麦芽窄食单胞菌临床分布特征和耐药性变迁,为临床抗感染治疗提供参考依据。方法对2017年1月-2019年12月华东医院住院和门诊老年感染患者进行细菌分离鉴定和体外药敏试验,并分析嗜麦芽窄食单胞菌的样本来源、科室分布等临床数据。结果3年间共分离出嗜麦芽窄食单胞菌208株。主要样本来源是痰和中段尿样本,分别占64.9%和10.1%;分离率较高的临床科室是重症监护室(76株,36.5%)、综合内科(35株,16.8%)和普外科(28株,13.4%)。体外药敏分析结果表明,该菌对左氧氟沙星和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑敏感性较高,分别达到80.8%和81.3%;对头孢他啶和氯霉素耐药率较高,分别达到74.0%和43.3%;对米诺环素的耐药率逐年上升。结论嗜麦芽窄食单胞菌的分离率逐年上升,而其对抗菌药物的耐药率则有所波动,因此,需要根据体外药敏的结果来合理选择使用抗菌药物。     

产气肠杆菌持续高产型AmpC β-内酰胺酶的产生与抗菌药物应用关系的研究

目的了解抗菌药物的应用与产气肠杆菌持续高产AmpCβ-内酰胺酶(简称AmpC酶)的关系,为临床合理用药提供试验依据。方法收集2011年9月至2012年3月分离自华东医院老年病区住院患者的产气肠杆菌临床菌株,用改良的三维试验检测产酶类型,用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株的同源性,选择感染野生型和持续高产型AmpC酶的产气肠杆菌的临床病例为研究对象,进行前瞻性和回顾性研究。结果分离出产气肠杆菌19株,单产持续高产型AmpC酶的阳性率为31.58%(6/19),野生型AmpC酶的阳性率为26.32%(5/19)。呼吸道分离的痰标本中持续高产型AmpC酶菌株阳性率为83.33%,尿标本分离的阳性率为33.33%。治疗持续高产型组所用抗菌药物剂量和天数明显高于野生型组。使用头霉素类抗菌药物2周以上出现产酶类型由野生型转变为持续高产型。结论华东医院产气肠杆菌的持续高产型AmpC酶菌株阳性率高,尤以呼吸道来源的菌株更为严重,慎用或避免使用第3代及以下头孢菌素类和头霉素类抗菌药物,加强产酶类型检测及抗菌药物的合理使用。     

五味子抑菌作用的研究进展

通过对五味子的抑菌作用进行分析综述，为进一步在临床推广应用提供参考。以五味子粗提剂和五味子主要化学成分的抑菌作用为主线，在阅读国内外公开发表的医药学术期刊有关五味子抑菌作用研究报道的基础上进行总结分析。     

五味子对产金属β-内酰胺酶鲍曼不动杆菌的体外抗菌作用研究

目的：研究五味子对鲍曼不动杆菌,包括产金属β-内酰胺酶（MBL）细菌和不产 MBL 鲍曼不动杆菌的体外抗菌作用。方法对临床分离的75株鲍曼不动杆菌进行初步筛选,然后对这些菌株进行产 MBL 确证试验;检测75株鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药情况;采用体外抑菌试验检测五味子水煎液对75株鲍曼不动杆菌（包括产 MBL 和不产 MBL 鲍曼不动杆菌）的 MIC。结果结果 MBL 确证试验表明筛选出的50株菌株中,有38株阳性,占试验菌株的76％（38／50）。结论五味子对鲍曼不动杆菌,特别是产 MBL 酶的鲍曼不动杆菌有一定的抑菌作用,可以将西药与五味子联合应用在抗鲍曼不动杆菌的治疗中。