妇产科常见病用药第10讲激素避孕常见不良反应的处理

通过女性甾体激素有规律的应用，从而达到避孕的目的，这就是激素避孕。激素避孕临床应用可分为口服避孕药，包括长效及短效。注射避孕针，有雌孕激素复合制剂及单孕激素制剂。另有缓释避孕方法。激素避孕也可产生类早孕反应、阴道突破性出血、月经紊乱等，对这些不良反应的处理，一般以对症处理为主。     

妈富隆提高药物流产效果的随机双盲对照研究

目的:观察药物流产后及时服用妈富隆的临床效果。方法:在上海市区3个临床中心共招纳600例因非意愿妊娠要求药物流产的早孕(<49 d)健康妇女,采用随机双盲对照的多中心临床研究。各中心门诊按药物流产常规接纳对象,口服米非司酮配伍米索前列醇,孕囊排出后随机分为A组和B组,于当日起每晚加服A或B药(外包装相似)1片,连服21 d,定期随访完全流产率、阴道出血时间、月经恢复情况等。结果:完全按医嘱执行并纳入资料分析的共414例,统计后揭秘A药为妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片),209例,B药为安慰剂(不含任何药物的淀粉剂),205例,妈富隆组完全流产率高、月经恢复时间和经期出血时间短,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:药物流产后及时连续口服妈富隆21 d,能提高完全流产率,促进月经恢复,缩短流产后出血时间、转经时间和行经时间。     

保守治疗人工流产术后残留效果及相关因素探讨

目的:探讨影响人工流产术后残留保守治疗的相关因素,为临床有效诊断提供和治疗依据。方法:采用单纯随机抽样方法,选取101例人工流产术后残留者,随机分成米非司酮不同剂量3组(50mg/d×28d,100mg/d×14d,200mg/d×7d)和对照组,比较各组治疗效果;根据治疗效果分为治愈组和非治愈组,比较年龄、体重、孕产次、治疗后出血时间,血β-hCG基线值、B超测得的残留物大小等指标,采用秩和检验及logistic回归方法分析影响米非司酮治愈人工流产后残留的相关因素。结果:米非司酮200mg/d×7d剂量组治愈率最高(P<0.05)。治愈组较未治愈组血β-hCG值低,宫内残留组织小,治疗后出血时间短,残留组织血流阻力指数大(P均<0.05)。logistic回归分析表明,米非司酮的剂量、血β-hCG基线值、B超下宫内残留组织大小、宫内残留组织血流阻力指数与治疗效果相关(P<0.05)。结论:人工流产术后残留采用米非司酮治疗时,短时间大剂量应用最为有效。血β-hCG基线值、宫内残留物大小和血流阻力指数是判断治疗效果的主要相关因素。     

剖宫产瘢痕部位妊娠止血方法的临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)出血的止血方法及其适应证。方法:对95例CSP出血患者依据止血方法不同分为4组,A组采用纱条填塞压迫宫腔下段及切口处止血;B组采用Foley导管压迫宫腔下段及切口处止血;C组采用经腹或腹腔镜下病灶切除术止血;D组采用子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)止血。回顾性分析其临床资料。结果:患者治疗前估计出血量、停经天数、治疗前血β-hCG值、超声显示孕囊或胚胎组织物3径线之和的平均数,超声显示妊娠物距浆膜面的组织厚度4组间的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后的出血量和治疗前后血红蛋白(Hb)的变化值,4组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:4种止血方法在治疗中均成功止血,临床工作中依据患者病情的不同需要,可以独立应用,也可以同时或交叉应用,并结合以往的临床经验,对患者采取个性化的治疗,可达到保留患者的生育能力、减少出血等并发症效果。     

药物流产后胎盘残留问题的研究

为减少药物流产后出血,缩短出血时间,将200例孕10～16周药物流产者按不同给药剂量采用不同给药途径终止妊娠,探讨其流产效果及流产后影响胎盘绒毛残留的因素。200例对象中192例流产成功,成功率96％。米索前列醇阴道用药效果明显优于口服(P<0.01)。24小时后清宫者绒毛胎盘残留明显低于即刻清宫(P<0.01)。残留与以往电吸人流次数及米非司酮剂量有关。提示做过二次或二次以上电吸人流手术者,药物流产后宜即刻行清宫术。     

怎样合理使用紧急避孕药

据统计,全世界每年有4～6千万的女性实施了人工流产,而其中约有2千万女性是在不安全的条件下进行人工流产的。每年因错误地实施人工流产而导致死亡的女性人数占孕产妇死亡总数的1/3～1/4。     

米非司酮配伍地诺前列素与配伍米索前列醇抗早孕的比较

用国产米非司酮配伍地诺前列素或米索前列醇（米索）对５００例孕妇进行临床随机对比研究。结果：米非司酮配伍米索组的完全流产率为９３．２％，明显高于米非司酮配伍地诺前列素（８８．４％）（Ｐ〈０．０５）。米非司酮配伍米索组用药后６ｈ内胚囊排出者占６５．５％，而米非司酮配伍地诺前列素组仅为５１．８％（Ｐ〈０．０５）。两组对象用药后的平均流血时间与月经恢复情况差别无统计学意义。提示米非司酮配伍米索的抗早孕效果     

人工流产后放置吉妮致美环与γ型合金记忆环的临床效果观察

目的比较人工流产后立即放置吉妮致美环与γ型合金记忆环的临床效果及流产后出血模式。方法将2012年3月—2013年9月间在复旦大学妇产科医院人工流产术后即时放置宫内节育器的观察对象共计260例,按随机表分组分为吉妮致美组80例,γ型合金记忆环组80例,并设对照组100例。通过记录90天月经卡,观察放环后的不良反应和出血模式,术后1、3、6、12个月定期随访,比较IUD的下移脱落率。结果通过为期12个月的随访发现,吉妮致美组的近期下移率要高于γ型合金记忆组,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组的续用率相同(P>0.05)。流产后90天出血模式显示,放置吉妮致美组阴道流血时间较γ型合金记忆组与对照组延长(P<0.05),而出血总次数不变。结论人流后放置吉妮致美或γ型合金记忆环是安全、有效及可靠的。吉妮致美环较γ型合金记忆环出血时间长,但不影响其续用率。     

米索前列醇与依沙吖啶配伍用于中孕引产的多中心临床研究

目的　探索并验证一种安全有效、简便易行、能够明显缩短中期妊娠引产时间的新方法。方法　在 4家医疗单位中 ,选择 14～ 2 2孕周需要引产的健康妊娠妇女共 12 2例 ,随机分成 2组。研究组共 64例 ,先按常规行羊膜腔穿刺注入依沙吖啶 10 0mg ,术毕即于阴道后穹窿处放置米索前列醇 2片 (0 .4mg/片 ) ;对照组共5 8例 ,以甲硝唑片 2片 (0 .4g/片 )取代米索前列醇片。结果　研究组单次引产成功率 (96.9% )高于对照组 (82 .8% ) ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;研究组胎儿排出时间为 (2 8.8± 17.2 )h ,短于对照组的 (5 0 .2± 10 .9)h ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;与对照组相比 ,研究组产后出血较少 ,胎盘排出、宫内组织残留以及产后恢复等均未受明显影响 ,无一例出现强直性宫缩 ,也不增加各种并发症和不良反应的发生率。结论　米索前列醇配伍依沙吖啶引产法明显提高单次引产的成功率 ,大大缩短引产所需的时间。只要严格掌握适应证 ,这是一种安全、高效、廉价、方便的引产方法     

阴道内给米索前列醇诱导流产的探索

<正> 大量的临床研究已证实米索前列醇(简称米索)与米非司酮配伍抗早孕是安全有效的。近年来,有作者对米索诱导孕11周以后的流产作了研究,并取得一定的效果,为非干扰性方法诱导流产开辟了一条新途径。本研究初期对11例孕11周以后的对象阴道给米索0.2mg/次诱导流产,流产效果不甚理想。因此加大剂量,从1994年4月至1995年1月收集了93例孕9～20周的对象,分两组阴道给不同剂量的米索诱导流产。以探讨米索单独阴道应用诱导流产的应用价值。