地方医学院校课程质量监控体系的构建探索

基于国家深化高等院校课程建设的新时代视域，提升课程质量成为高校教育教学发展的重要任务。地方医学院校作为基层卫生人才的培养摇篮，构建科学合理的课程质量监控体系愈发迫切。本文分析了我国高等院校课程质量监控体系存在的问题，结合地方医学院校办学特点和广州医科大学工作实践，探索构建了集“多样化监控方法、全维度监控指标、闭环式反馈机制、多层级文化建设”为一体的课程质量监控体系，为同类院校提供实际参考。     

遵义市红花岗区先天性心脏病人群监测结果分析

目的 调查遵义市红花岗区CHD的发生率及影响因素,为制定其防控提供参考依据。方法 采取以人群为基础,对妇幼卫生监测数据直报三期系统中出生缺陷人群监测数据进行统计分析。结果 2014～2019年间红花岗区CHD的报告发生率为109.3/万,呈逐年上升趋势,尤以2016年后上升明显。不同类型中卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损上升明显,室间隔缺损、法洛四联症等无明显上升。报告发生率前五位依次为卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、法洛四联症。上报发生率有季节聚集性;<20岁组、≥35岁组高于其它年龄组;与孕次、产次及孕产次差呈正相关。不同性别、母亲不同民族之间没有差异性。结论 提倡适龄生育、合理避孕、做好孕前准备、选择适当季节受孕、避免围孕期可疑危险因素暴露以减少CHD发生的风险。     

影响ICU危重病患儿预后的多因素分析

目的 探讨影响ICU危重病患儿预后的相关因素分析.方法 对本院ICU危重患儿临床参数统计分析,相关危险因素采用多元logistic逐步回归分析.结果 21个单因素进行logistic单因素分析有11个有统计学意义,再将有统计学意义的11个因素作logistic逐步回归分析,最终有6个因素进入了logistic回归方程,即住ICU时间、危重病例评分、血Ca2+、pH、有创诊疗、机械通气时间,其中住ICU时间为保护性因素,其余5个为死亡的危险因素.结论 在没有有效的治疗方案前,应充分认识危重症的危险因素,采取积极干预措施有可能降低病死率.     

血清神经特异性烯醇化酶与C反应蛋白对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值

目的：分析手足口病（HFMD）患儿血清神经特异性烯醇化酶（NSE）与C反应蛋白（CRP）水平的变化,探讨其在H FM D并发脑炎中的早期诊断价值。方法以120例 H FM D患儿及50例健康儿童（健康对照组）为研究对象,并按临床表现将HFMD患儿分为普通HFMD组（70例）与HFMD并发脑炎组（50例）,采用定量PCR法检测咽拭子肠道病毒71型（EV71）,采用酶联免疫吸附试验检测NSE及CRP水平,同时检测白细胞（WBC）计数,并分析NSE与CRP的诊断价值。结果 HFMD并发脑炎组患儿血清NSE、CRP水平高于HFMD普通组及健康对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;EV71阳性患儿NSE及CRP水平均高于EV71阴性患儿,差异均有统计学意义（P＜0．05）,但WBC计数差异无统计学意义（P＞0．05）。血清NSE与CRP水平呈正相关（r＝0．43,P＜0．01）。NSE、CRP的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及其95％置信区间（CI）分别为0．893（0．833～0．952）、0．867（0．799～0．934）,最佳工作点（OOP）分别为11．6 ng／mL、14．15 mg／L ,此时NSE、CRP诊断 HFMD并发脑炎的灵敏度分别为80．0％、86．0％,特异度分别为81．4％、78．6％;二者串联检测的诊断灵敏度与特异度分别为88．0％和85．7％,AUC及其95％ CI为0．927（0．845～0．969）。结论 HFMD并发脑炎患儿早期NSE及CRP水平明显升高,EV71阳性者更为显著,联合检测血清NSE及CRP水平可作为诊断HFMD并发脑炎的早期敏感指标。     

白藜芦醇苷对体外缺血再灌注脑损伤中NF-κB的保护作用

目的 探讨体外缺血再灌注(isehemia-reperfusion,I-R)脑损伤中NF-KB的表达及白藜芦醇苷(polydatin,PD)的保护作用.方法 将体外培养7 d的大鼠大脑皮层神经元分为3组:对照组、模型组和PD组.AO/EB及DAPI染色观察细胞凋亡的形态学变化,同时测定再灌注0、6、12、24、48 h细胞调亡率、Bcl-2/Bax、NF.KB p65的动态变化.结果 模型组可见凋亡细胞的特征性变化;与对照组相比,模型组细胞凋亡率、NF-KB p65的表达量随再灌注时间的延长而明显增加(P＜0.05),24 h达高峰,随后渐降低,Bel-2/Bax的高峰点位于6 h,之后降低(P＜0.05);PD组细胞凋亡率及NF-KBp65的表达量较模型组均明显降低(P＜0.05),Bcl-2/Bax值则明显升高(P＜0.05).结论 NF-KB p65的活化参与了体外I-R脑损伤的病理过程,PD可能通过抑制NF-kB p65的表达,上调Bcl-2/Bax值,阻止神经元凋亡,从而减轻I-R脑损伤.     

小儿心内膜弹力纤维增生症的临床诊断方法及评价

目的:探讨并评价小儿心内膜弹力纤维增生症(Endocardial fibroelastosis,EFE)的临床有效诊断方法.方法:采用X线、心电图、超声心动图检测34例EFE患儿的心内结构及心功能改变,包括测量心脏房室的大小、心内膜的厚度和各项心功能指标.结果:EFE患儿心电图均有异常,超声示心室内膜明显增厚,左心收缩功能明显降低.结论:EFE有胸片和心电图异常及特征性超声表现,因此,在诊断EFE方面,胸片、心电图和超声三者联合应用较可靠,但在判断患儿预后方面超声心动图更有应用价值.     

脓毒症患儿外周血Th17细胞水平的变化 及其临床意义

摘要:目的　探讨外周血辅助性T 细胞17（Th17）细胞水平在儿童脓毒症发病中的作用及临床价值。方法　选取脓毒症患儿36例;健康儿童20例为正常对照组。分离外周淋巴细胞后,分别采用流式细胞仪检测Th17细胞比例;实时荧光定量PCR（qRT-PCR）技术检测Th17细胞特异性转录因子即维甲酸受体相关孤儿受体γt（RORγt）mRNA 表达水平;酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-6,IL-17及IL-23的含量。结果　与健康对照组比较,脓毒症患儿组外周血Th17细胞比例增高（t＝3.68,P＜0.05）;脓毒症患儿组RORγt mRNA 表达水平也显著高于健康对照组（t＝8.32,P＜0.05）;同时脓毒症患儿组细胞因子含量（IL-6,IL-17,IL-23）明显高于健康对照组（P＜0.05）。此外,脓毒症死亡组患儿外周血Th17细胞水平（2.2±0.5）%显著高于存活组（0.8±0.3）%（t＝4.67,P＜0.05）,外周血Th17细胞比例与患儿死亡率呈正相关（r＝0.24,P＜0.001）。结论　Th17细胞参与了脓毒症的炎症反应,检测Th17细胞水平有助于儿童脓毒症的早期诊断、治疗及预后的判断。     

血清S100β水平和小儿危重病例量表评分预测手足口病并发脑炎患儿预后的价值研究

目的 探讨血清S100β水平与小儿危重病例量表（PCIS）评分对手足口病（HFMD）并发脑炎患儿预后评估的价值。方法 选取2012年12月-2014年12月遵义市第二人民医院收治的HFMD患儿190例为研究对象,根据是否并发脑炎,将患儿分为HFMD并发脑炎组（60例）和HFMD普通组（130例）。另选取同期本院体检中心体检健康的儿童40例为对照组。收集HFMD并发脑炎患儿入院24 h内各项资料,并依据PCIS对患儿进行病情危重程度评分,据此将患儿分为非危重、危重、极危重。患儿于入院后12 h、对照组体检时抽取空腹静脉血3 ml检测S 100β水平及白细胞计数（WBC）,记录HFMD患儿住院期间死亡情况。结果 各组S100β水平、WBC比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中,HFMD并发脑炎组S 100β水平高于HFMD普通组及对照组,HFMD普通组与HFMD并发脑炎组WBC高于对照组（P＜0.05）。HFMD并发脑炎组病死率为20%（12/60）,高于HFMD普通组的4.6%（6/130）（χ2=18.32,P＜0.05）。不同危重程度的HFMD并发脑炎患儿S100β水平及病死率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中危重者S 100β水平及病死率高于非危重者,极危重者S 100β水平及病死率高于非危重和危重者（P＜0.01）。HFMD并发脑炎患儿S 100β水平与PCIS评分呈负相关（r=-0.478,P＜0.01）。S 100β水平预测HFMD并发脑炎患儿死亡的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.888〔95%CI（0.834,0.947),P＜0.01〕,取临界值为2.91 μg/L时,灵敏度为84.46%,特异度为82.50%。PCIS评分预测HFMD并发脑炎患儿死亡的ROC曲线下面积为0.873〔95%CI（0.808,0.938),P＜0.01〕,取临界值为69分时,灵敏度为83.10%,特异度为81.24%。结论 血清S100β水平和PCIS评分可特异反映HFMD并发脑炎患儿严重程度,对预测HFMD并发脑炎患儿预后具有较高的准确性。     

影响ICU危重病患儿预后的多因素分析

目的探讨影响ICU危重病患儿预后的相关因素分析。方法对本院ICU危重患儿临床参数统计分析，相关危险因素采用多元logistic逐步回归分析。结果21个单因素进行logistic单因素分析有11个有统计学意义，再将有统计学意义的11个因素作logistic逐步回归分析，最终有6个因素进入了logistic回归方程，即住ICU时间、危重病例评分、血Ca2＋、pH、有创诊疗、机械通气时间，其中住ICU时间为保护性因素，其余5个为死亡的危险因素。结论在没有有效的治疗方案前，应充分认识危重症的危险因素，采取积极干预措施有可能降低痛死率。