胆囊癌外科治疗方法的选择

胆囊癌外科治疗方法的选择第二军医大学东方肝胆外科医院（上海，２００４３３）钱光相吴孟超胆囊癌是一种早期诊断困难、根治切除率低、预后极差的疾病，胆囊癌手术切除后的５年生存率在５％左右，一些术后长期存活病例多是因被诊断为胆囊结石施行胆囊切除术后发现为早期...     

肝门胆管癌的外科治疗60例临床分析

肝门胆管癌近年有增多趋势,本文报告我院1975年～1985年间肝门胆管癌60例,占全部肝外胆管癌82例之73.1％,占同期全部胆道手术3626例之1.65％。临床表现主要有三型:1)阻塞性黄疸29例,其中25例曾误诊为肝炎;2)急性胆管炎12例;3)长期胆道疾病14例,其他5例。本组行B超检查19例,ERCP10例,PTC39例。最后诊断根据PTC和/或ERCP,剖腹术及病理检查结果。 56例施行了手术治疗,仅6例施行肿瘤连同半肝切除,姑息性肝胆管内引流15例,外引流23例,其他方法12例。平均存活时间:6例切除组24.5月,48例姑息手术组8.7月,未手术的4例为5月。文中强调早期诊断,凡40岁以上出现阻塞性黄疸或“传染性肝炎”均须警惕胆管癌,进行B超,CT,ERCP或PTC检查,文中强调PTC是诊断本病重要手段,可选择进行右左肝管PTC。本病应争取手术切除,不能切除者行肝胆管内引流或外引流,二者疗效无明显差别。     

经内镜胆管引流术在肝门部恶性胆管梗阻中的应用及其评价

肝门部恶性肿瘤手术切除率极低，临床处理十分棘手。作者采用内镜胆管引流术治疗此类肿瘤２８８例次（肝门部胆管癌１８４例、胆囊癌２３例、肝细胞癌侵犯肝门部胆管４７例、其他转移性肿瘤３４例），其中行内镜鼻胆管引流１６２例次、塑料内置管引流８０例次、放置可膨式金属胆道支架４６例、４例患者接受同期双内置管引流。引流总有效率为６７．０％，其中效果满意者４３．１％；４０例患者术后１个月内发生胆管炎，发生率为１３．８％，３例死亡；长期随访病例的平均存活期５．３个月。我们观察到治疗的效果与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型有密切关系，如果全肝４０％以上的胆系得到引流，黄疸有望消退；左、右两侧胆管同时引流可扩大引流范围，提高疗效；应合理选择三种内镜胆管引流方法并适时灵活转换才能获得满意的疗效。结论：对于肝门部肿瘤，内镜胆管引流术是一种安全有效的治疗手段，可作为首选的姑息性治疗。     

人工乳头间位空肠胆管十二指肠吻合术后胃酸分泌及胃泌素、生长抑素的变化

人工乳头间位空肠胆管十二指肠吻合术后胃酸分泌及胃泌素、生长抑素的变化马宽生，钱光相，何振平，王敖川（第三军医大学西南医院肝胆外科中心）６３００３８为克服以往胆肠吻合术后肠内容物返流及继发性高胃酸分泌的缺点，本科自１９８２年１１月起设计用一段游离空肠、...     

间断性阻断肝血流对肝细胞和线粒体的保护作用

本实验观察并评价间断性和持续性肝缺血再灌注对大鼠肝细胞和线粒体结构功能、肝组织内钙和脂质过氧化物(LPO)含量．以及超氧化物歧化酶(SOD)活性改变的影响。实验大鼠分为持续阻断组、间断阻断和假处理组。结果表明；持续性缺血再灌注后大鼠肝线粒体呼吸控制比率，磷氧比值和氧化磷酸化效率均显著降低，肝组织内钙和LPO含量均增高，SOD活性下降，细胞损伤较重。间断性缺血再灌注后，上述指标无明显异常改变，细胞损伤较轻。说明间断性肝缺血有利于保护肝细胞和线粒体功能，该效应与细胞内钙稳定和SOD活性增高有关。     

门静脉胆管瘘所致胆道大出血三例报告

由胆病结石胆道感染累及肝门区门静脉干,引起门静脉破裂,门脉-胆管瘘所致胆道大出血罕见,其治疗困难,治疗方法有别于一般的胆道大出血。1987年以来我们连续治疗3例,今报告于后并讨论其治疗方法的特殊性。例1.男性,36岁。因间歇发冷、发热,上腹隐痛及全身黄疸4年,诊断为胆管结石胆囊炎于1974年3月在外院行胆囊切除,胆总管切开取石及T 管引流。     

急性胰腺炎饼发ARDS的机理(文献综述)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性胰腺炎(AP)常见而严重的併发症之一。70年代前,由于人们对ARDS的认识不足,把AP致死的主要原因归属于休克。70年代后,随着ARDS研究的深入,血气分析仪的广泛应用,发现AP死亡者65％以上与ARDS有关。AP併发的ARDS在病理和临床方面和其它原因引起的ARDS相似:如肺顺应性降低,肺间质和肺泡间水肿,毛细血管扩张、充血,肺泡内出血,肺血管内白细胞聚集、微血栓形成,后期透明膜形成、肺细胞和间质纤维增生。临床表现为进行性呼吸困难和难于纠正的缺氧。由于胰腺是具有内     

胆管空肠Roux－en－Y吻合术后消化道激素的变化

为了探讨胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术（ＣＪＲ－Ｙ）后继发性高胃酸分泌的机理，作者研究了ＣＪＲ－Ｙ术患者血、胃液、胃窦部粘膜组织内生长抑素（ＳＳ）、胃泌素（ＧＮ）、神经降压素（ＮＴ）、β－内啡肽（β－ＥＰ）的改变及胃酸分泌的变化。结果显示此术后发生了胃酸分泌；发现血、胃液及胃窦部粘膜组织内ＳＳ含量明显下降，Ｇｎ含量升高；ＮＴ和β－ＥＰ无明显变化。认为ＳＳ的改变是ＣＪＲ－Ｙ术后继发性高胃酸分泌的重要原因，并在此机理中起关键作用。