罗哌卡因伍用右美托咪定前锯肌平面阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复质量的改善作用

  目的  研究罗哌卡因伍用右美托咪定在超声可视下前锯肌平面阻滞（SAPB）、联合静脉自控镇痛（PCIA）对胸腔镜肺癌根治术后的镇痛效果。  方法  择期胸腔镜手术患者129例,随机分为3组（n=43）:生理盐水组（对照组）、罗哌卡因组（R组）和罗哌卡因联合右美托咪定组（RD组）。3组患侧前锯肌平面阻滞,分别注入0.9%生理盐水0 mL、0.5%罗哌卡因25 mL和0.5%罗哌卡因+1 μg/kg右美托咪定混合液25 mL;同时均使用PCIA。术后患者咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分,则静脉给予舒芬太尼2.5 μg补救。主要观察指标为拔除气管导管后10 min、6 h、12 h、24 h和48 h静息和咳嗽时VAS评分。次要观察指标包括血流动力学、术后前3夜睡眠质量、PCIA按压次数、术中和术后阿片类药物用量、术后首次补救镇痛时间、拔除胸管时间、住院时间、不良反应等。  结果  与对照组相比,R组和RD组在拔管后10 min、6 h、12 h时VAS评分更低（P<0.05）。与R组比较,RD组需要补救镇痛的患者人数、第一次抢救镇痛时间、PCIA按压次数和补救舒芬太尼总剂量均减少（P<0.05）,RD组术后第二、三夜睡眠质量更好,恶心与呕吐发生率更低（P<0.05）。  结论  0.5%罗哌卡因伍用1 μg/kg右美托咪定SAPB联合PCIA可明显减轻胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛,改善术后恢复质量。     

右美托咪定超前镇痛与术后镇痛对曲马多术后镇痛效果的影响

目的:观察右美托咪定超前镇痛与辅助术后镇痛对曲马多在妇科腹式手术术后镇痛效果的影响?方法:90例择期全麻下行妇科腹式手术,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机均分3组,T组:曲马多15 mg/kg,格拉司琼3 mg稀释到100 mL; TD1组:诱导前10 min泵注右美托咪定1 μg/kg,之后以0.5 μg/(kg·h)的速度泵注至手术结束,镇痛泵配置同T组;TD2组:曲马多15 mg/kg,右美托咪定4 μg/kg,格拉司琼3 mg稀释到100 mL?3组设定持续剂量1.5 mL/h,单次自控剂量1 mL,锁定时间10 min?采用VAS及Ramsay评分分别评价3组术后4 h(T1)?8 h(T2)?12 h(T3)?24 h(T4)?48 h(T5)疼痛程度和镇静程度,记录术后48 h有效自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)按压次数?曲马多用量以及不良反应发生情况?结果:T1?T2?T3各时点VAS评分T组明显高于TD1?TD2组(P < 0.05),T4?T5时点TD2组低于T?TD1组(P < 0.05);Ramsay评分T1时点3组之间比较有显著差异(P < 0.05),T2?T3?T4?T5各时点TD2组高于T?TD1组(P < 0.05);术后0~24 h 有效PCA次数T组多于TD1?TD2组(P < 0.05),24~48 h时间段有效PCA次数TD2组少于T?TD1组(P < 0.05);术后48 h曲马多用量T组明显多于TD1?TD2组(P < 0.05);与T组相比,TD1?TD2组恶心?呕吐发生率低(P < 0.05),多汗?头晕及心动过缓等发生情况无差异(P > 0.05)?结论:右美托咪定超前镇痛和辅助术后镇痛均可增强曲马多在妇科腹式手术术后PCA效果,同时减少曲马多用量及恶心?呕吐的发生率?但相比而言,右美托咪定辅助用于术后镇痛的效果更佳?     

不同危险分层老年高血压患者围手术期心血管事件风险分析

目的 研究不同危险分层老年高血压病患者在围手术期发生心血管事件的风险.方法 选择高血压非心脏手术老年患者126例,依次分为Ⅰ组(中危)、Ⅱ组(高危)、Ⅲ组(极高危),每组42例.随机选取无高血压病史和其他心血管危险因素的老年患者42例作为对照组.使用依托咪酯、丙泊酚、七氟烷、顺苯磺酸阿曲库铵与芬太尼进行麻醉诱导和麻醉维持;分别利用超声心输出量监测仪(USCOM)动态监测心脏指数(CI)、左心室输出量(CO)、每搏心输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、峰值速度(Vpk)、心率(HR)和平均动脉压(MAP),采用动态心电图(DCG)监测手术前后心肌缺血和心律失常情况.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别在术毕24 h内心肌缺血发生率(9.5％、31.0％、40.5％),缺血频率[(10.4±1.7)、(13.3±1.9)、(17.4±2.3)次],缺血时间[(116.4±9.7)、(174.3 ±19.8)、(212.4±20.5)分]和心律失常发生率(28.6％、52.4％、92.9％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者术毕48 h内心肌缺血发生率(11.9％、21.4％、31.0％),缺血频率[(9.5±1.5)、(11.6±2.0)、(15.0±2.2)次],缺血时间[(98.5±9.4)、(158.3±16.7)、(198.0±18.1)分]和心律失常发生率(16.7％、45.2％、81.0％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 具有心血管高危因素的老年患者在围手术期发生心血管事件的风险明显增加,尤其在全麻插管前即刻和术后24 h对心血管功能抑制最明显,容易发生心肌缺血和心律失常等心血管事件.     

循证护理在预防髋关节置换术后假体脱位中的应用体会

随着现代医学及生物学的发展,人工髋关节置换术（THA）已成为临床较为成熟的髋关节成形术之一,其目的是重建一个稳定的关节,改善和恢复关节的运动功能。而人工髋关节置换术后假体脱位是常见的并发症之一,也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一。循证护理（Evidence—based Nursing,EBN）是一种科学、有效提高护理实践的方法,是遵循证据的护理学科。它以有价值的可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患者实施最佳护理。我科自2012年10月起将循证护理运用于髋关节置换术后假体脱位的防治中,取得了较满意的效果,现报道如下。     

肺复张联合个体化PEEP策略对腹腔镜手术老年患者术后肺不张程度的影响

目的评价肺复张联合个体化呼气末正压(PEEP)策略对腹腔镜手术老年患者术后肺不张程度的影响。方法择期拟行腹腔镜手术老年患者143例, 性别不限, 年龄≥65岁, BMI 18.5～30.0 kg/m2。采用随机数字表法分为肺复张联合个体化PEEP策略组(Ⅱ组)和固定PEEP组(Ⅰ组)。手术开始后Ⅰ组维持PEEP 6 cmH2O直至手术结束;Ⅱ组在麻醉诱导后进行个体化PEEP滴定。主要结局指标:气管拔管后15 min时肺部12分区超声评分, 次要结局指标:术后7 d内术后肺部并发症发生率、术后第3天时15项恢复质量量表评分、非计划入住ICU率、住院时间、术中低氧血症发生率、血管活性药物使用率及术后低血压发生率。结果与Ⅰ组比较, Ⅱ组肺超声评分、驱动压和术后肺部并发症发生率降低, 肺动态顺应性增加(P<0.05或0.01), 其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺复张联合个体化PEEP策略可降低腹腔镜手术老年患者术后肺不张的程度。     

七氟烷控制性降压在高血压患者鼻内窥镜手术的探讨

目的 探讨七氟烷控制性降压在高血压患者鼻内窥镜手术(ESS)中应用的合理性和可行性.方法 选择择期ESS患者64例,ASA I～Ⅱ级,无凝血功能障碍,随机分为乌拉地尔组(A组)、硝酸甘油组(B组)、硝酸甘油伍用艾司洛尔组(C组)和七氟烷组(D组),每组16例.降压组术中使MAP控制在术前基础血压的65%～70%,记录各...     

骨科护士对初次行髋关节置换术患者术后居家防跌倒认知的质性研究

目的 了解骨科护士对初次行髋关节置换术(THA)患者术后居家防跌倒的认知情况,为延续护理干预措施制定提供参考.方法 以质性研究中的现象学研究方法为指导,采用目的抽样法于2021年2月对六安市某三甲医院14名在骨科工作5年及以上且护理过100例以上THA患者的护理人员就初次行THA的患者术后居家防跌倒的认知(居家防跌倒的重要性、居家防跌倒实施中的障碍因素及骨科护士在居家防跌倒中的作用)进行面对面、半结构式深入访谈,采用Colaizzi的现象学分析法对访谈资料进行归纳分析、提炼主题.结果 14名受访对象对初次行THA的患者术后居家防跌倒的重要性予以肯定,其中8名认为实施中存在困难;实践中的障碍因素包括护理人力资源不足,护理人员健康指导不到位,患者存在跌倒恐惧心理,患者个人文化素质、认知、依从性及自身体质差,患者家庭经济能力差,家庭成员支持关心不足,社区医护人员不能发挥对初次行THA患者管理的作用等;14名受访者认为护士承担了教育者、执行者、督导者作用.结论 骨科护士对初次行THA患者术后居家防跌倒重要性的认知是肯定的,但是认为实施过程中存在多种客观障碍因素;骨科护士在初次行THA患者术后居家防跌倒工作中承担了教育者、执行者、督导者的作用.     

右美托咪定和瑞芬太尼复合麻醉提高合并高血压腹腔镜手术患者的术后复苏质量

目的 探讨右美托咪定复合瑞芬太尼是否有利于合并高血压的腹腔镜手术患者术后复苏。方法 选择合并高血压择期腹腔镜手术患者116例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。分为右美托咪定+丙泊酚+瑞芬太尼组(DPR组)和丙泊酚+瑞芬太尼组(PR组),各58例。两组麻醉诱导方法相同。麻醉维持：DPR组用微量泵输注右美托咪定0.6～1.0μg·kg^-1·h^-1+丙泊酚4.0～6.0mg·kg^-1·h^-1,PR组用微量泵输注丙泊酚5.0～10.0mg·kg^-1·h^-1,两组均泵入瑞芬太尼0.2～0.5mg·kg^-1·h^-1+顺苯磺酸阿曲库铵0.15～0.18mg·kg^-1·h^-1。观察各时间点的血流动力学参数;记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间;采用镇静-觉醒评分评价意识状态。结果 两组苏醒时间、拔管时间均较短,DPR组术后苏醒疼痛评分更低(P<0.05);与DPR组...     

产后碘伏擦洗预防会阴感染380例疗效观察

产后会阴擦洗是临床上常用的预防会阴切开及会阴裂伤感染的方法之一。以往多提倡用1％o新洁尔灭擦洗，但效果不理想。我科自2007年12月至2008年12月间采用碘伏进行会阴擦洗190例，取得了较为满意的效果，现报告如下。     

专科护理质量敏感指标在后入路髋关节置换术后安全管理中的构建与应用

目的：探讨后入路髋关节置换术后护理安全管理中专科护理质量敏感指标的构建与应用效果。方法：选取后入路髋关节置换术后病人200例,随机分为对照组和观察组,各100例。对照组采用常规安全管理措施和宣教,观察组在对照组基础上采用循证护理及德尔菲专家函询法构建的9项骨科专科护理质量敏感指标及核查表,加强病人安全管理及质量持续改进。比较2组病人体位安置正确率、助行器使用正确率、踝泵运动合格率、健康教育知晓率和深静脉血栓、髋关节置换后假体脱位、跌倒的发生情况及疼痛干预有效率、病人满意度、髋关节功能Harris评分。结果：观察组体位安置正确率、助行器使用正确率、踝泵运动合格率、健康教育知晓率、疼痛干预有效率、满意度和术后1周髋关节功能Harris评分均优于对照组(P<0.05～P<0.01);2组术后3个月内髋关节假体脱位发生率、跌倒发生率、深静脉血栓发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：后入路髋关节置换术后应用专科护理质量敏感指标,有利于病人掌握正确的体位摆放、助行器使用、功能锻炼方法,有助于缓解疼痛,提高健康教育知晓率,改善髋关节功能,促进康复,提高病人满意度,值得临床...