七氟烷静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内镜手术的效果

内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)是一种微创手术方法,是近年来国内外开展的一项新技术,具有创伤小,术野清晰等优点[1-2].但由于鼻腔鼻窦黏膜血流丰富,术中极易出血.控制性降压可以减少术中出血,使术野更清楚,有利于手术操作.本研究通过对60例择期ESS使用乌拉地尔、硝酸甘油、硝酸甘油伍用艾司洛尔和七氟烷四种方法降压对比观察其降压效果,旨在探讨七氟烷静吸复合麻醉控制性降压用于FESS中的合理性和可行性.     

瑞芬太尼复合七氟烷用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究

目的评价瑞芬太尼复合七氟烷在鼻内镜手术中控制性降压的效果。方法将60例择期行鼻内镜手术患者随机分为对照组、硝酸甘油组和瑞芬太尼＋七氟烷组,各20例。观察3组麻醉前（T0）,降压后10（T1）、20（T2）、30（L）及40（T。）min平均动脉压（MAP）、心率（HR）及术野质量（SSFQ评分）,术毕记录3组手术时间、失血量和苏醒时间。结果硝酸甘油组、瑞芬太尼＋七氟烷组术中出血量、手术时问均较对照组少伊〈0．05）,在T1～T4 4个时点,硝酸甘油组、瑞芬太尼＋七氟烷组MAP较对照组低,硝酸甘油组HR较对照组明显增加,瑞芬太尼＋七氟烷组HR较对照组和硝酸甘油组明显降低伊〈0．05）。硝酸甘油组SSFQ评分在T1～T3 3个时点优于对照组（P〈0．05）,瑞芬太尼＋七氟烷组SSFQ评分在降压后T1～T4 4个时点均优于对照组（P〈0．05）,并且在T4时点优于硝酸甘油组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压技术用于鼻内镜手术,可实现平稳降压,防止反射性心率增快,明显减少出血量,缩短手术时间,改善术野质量,是较为理想的降压方法。     

七氟烷和异氟烷对鼻内镜手术鼻黏膜血流及术野影响的比较

目的 研究七氟烷及异氟烷对血流动力学、鼻腔黏膜微循环血流及术野清晰度的影响.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期ESS手术30例,随机分为:七氟烷组(S组,15例)以氧化亚氮-氧-七氟烷维持麻醉;异氟烷组(Ⅰ组,15例)氧化亚氮-氧-异氟烷维持麻醉.两组均将BIS控制在40～50.监测记录术中平均动脉压、心率、诱导前及麻醉平稳后...     

七氟烷联合硝酸甘油控制性降压对脑氧供、氧耗和血浆β2-微球蛋白水平的影响

目的：观察七氟烷联合硝酸甘油控制性降压对脑氧供需平衡及肾功能的影响。方法：45例ASAⅠ～Ⅱ级择期行脑膜瘤切除术的患者,随机分为3组：Ⅰ组（七氟烷联合硝酸甘油降压组）15例,Ⅱ组（硝酸甘油降压组）15例,Ⅲ组（空白对照组）15例。Ⅰ组以微量泵输注硝酸甘油并逐渐调整七氟烷的吸入浓度,Ⅱ组微量泵输注硝酸甘油,2组均降压至平均动脉压基础值的60%～70%,并持续至瘤体切除结束。分别于降压前（T0）、降压开始后20min（T1）、降压开始后60min（T2）、降压停止后20min（T3）采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉氧含量（CaO2）、静脉氧含量（CjvO2）、动-颈内静脉氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（ERO2）,并测定血浆β2-微球蛋白（β2-MG）水平。结果：CjvO2、Da-jvO2、ERO2：Ⅰ组、Ⅱ组的T1、T2时点与T0比较、与Ⅲ组相应时点比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）,且Ⅰ、Ⅱ组间比较,差异亦有统计学意义（P均〈0.05）。CaO2、β2-MG：3组间及各时间点比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论：七氟烷联合硝酸甘油控制性降压不影响脑组织氧供,对脑组织有保护作用,比单纯用硝酸甘油降压更安全,同时对肾功能也无明显影响。     

瑞芬太尼联合七氟烷用于鼻内镜手术控制性降压对血流动力学和应激反应的影响

目的 观察在鼻内镜手术中应用瑞芬太尼联合七氟烷控制性降压对血流动力学和应激激素水平的影响.方法 40例患者随机分为瑞芬太尼-七氟烷(remifentanil-sevoflurane,RS)组20例和硝酸甘油-芬太尼(nitroglycerin-fentanyl,NF)组20例,分别在基础值(T0)、诱导后控制性降压前即刻(T1)、控制性降压后5 min(T2)、30 min(T3)及控制性降压结束后20 min(T4)记录心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心肌耗氧指数(rate pressure product,RPP),并测定各时间点血浆去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和血浆皮质醇(cortisol,COR)含量.结果 2组MAP在降压过程中无明显差别,NF组的HR在T2、T3时间点,RPP在T2、T3、T4时间点与RS组差异均有统计学意义(P<0.05),NF组在控制性降压后NE浓度明显增高,RS组则不明显.2组COR浓度在控制性降压开始后一直呈现增高趋势,在T4时间点处于最高水平,但是NF组增加的幅度和速率明显大于RS组(P<0.05).结论 瑞芬太尼联合七氟烷应用于鼻内镜手术降压过程中对血流动力学的影响轻微,对心肌抑制较轻,并且能有效地抑制手术导致的应激反应.     

鼻窦镜术中硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压临床观察

目的 :观察鼻窦镜手术时硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压期间血液动力学变化。方法 :2 0例全麻鼻窦镜手术患者 ,随机分为硝酸甘油组 (Ⅰ组 10例 )和硝酸甘油复合艾司洛尔组 (Ⅱ组 10例 ) ,术中将平均动脉压 (MAP)降至基础值的 70 % (不低于 4 9.5mmHg) ,连续观察两组患者降压期间血液动力学变化。 结果 :所有患者MAP均降至 6 0～ 79.5mmHg ,而Ⅰ组、Ⅱ组硝酸甘油的平均需要量分别为 7.33± 1.5 6 μg·kg-1·min-1和 2 .1± 1.8μg·kg-1·min-1。Ⅰ组心率 (HR)和心脏指数 (CI)分别增加 17.1%～ 2 0 .1%和 2 0 %～ 4 0 % ,而Ⅱ组降压期间HR下降 12 .1%～ 14 .2 % ,CI无明显变化 ,且复压时间缩短。两组均无反跳性高血压。结论 :鼻窦镜手术用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压可明显减少硝酸甘油用量 ,并防止降压过程心率增快     

瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对脑氧代谢的影响

目的 探讨瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对脑肿瘤手术患者脑氧代谢的影响.方法 择期脑肿瘤手术30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压(Ⅰ)组和异氟烷控制性降压(Ⅱ)组.降压幅度与麻醉诱导前相比较,MAP下降30%～40%,保持MAP≥55 mmHg,降压维持45 min.分别于降压前、中、后采集动脉和颈内静脉球部血样行血气分析和血糖测定.计算动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧代谢率(CERO2)、动脉-颈内静脉球部血糖差(Da-jvBG)和脑葡萄糖摄取率(BGER).记录血液动力学的变化、降压中瑞芬太尼用量及异氟烷浓度.结果 两组降压效果无显著性差异.降压期间Ⅰ组HR明显减慢,而Ⅱ组HR明显加快;降压中Da-jvO2、CERO2Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05,P＜0.01):Ⅰ组降压中BGa、BGjv低于降压前,也低于Ⅱ组同期(P＜0.05),而Ⅱ组随手术时间延长BGa、BGiv渐升高,降压中I组Da-jvBG和BGER明显低于Ⅱ组同期(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压期间降低脑氧代谢的作用优于单纯使用异氟烷.     

七氟烷在小儿麻醉中的应用

目的 探讨七氟烷在小儿手术麻醉中的优越性方法选择选择ASA I～Ⅱ级,小儿手术患者34例.随机分为七氟烷、氯胺酮静吸复合麻醉组(S组)和氯胺酮静脉麻醉组(K组)各17例,保留自主呼吸.记录摇头、肢体活动和血氧饱合度SpO 2<95%的发生例数及术后呕吐(postoperative vomiting,POV)、燥动的发生例数,睫毛反射消失时间、清醒时间.结果 接受七氟烷麻醉组小儿入睡快、清醒快,术后躁动率低.结论 七氟烷在小儿麻醉中具有较大优越性.     

Comparison of surgical field quality under two different anesthesia for endoscopic juvenile nasopharyngeal angiofibroma resection

目的 比较两种不同控制性降压方法用于鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)切除术对术野质量的影响.方法 48例鼻内镜下JNA切除术患者随机分为S组(n=24)与T组(n=24).S组使用七氟烷复合瑞芬太尼,T组靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼行控制性降压全麻.诱导后分别调整丙泊酚及吸入七氟烷浓度使脑电双频指数(BIS)值稳定于40～50,以瑞芬太尼10～30 μg/(kg·h)输注速度使平均动脉压(MAP)维持于50～65 mmHg.术中由术者行术野质量评分.结果 本组46例在预定情况下将MAP、BIS值控制于目标水平.术中各时点两组间MAP差异无统计学意义,但T组平均手术时间小于S组[(96±19)min vs.( 114±23 )min,P=0.019],心率慢于S组,术野质量评分优于S组.结论 与复合吸入七氟烷相比,使用瑞芬太尼复合丙泊酚控制性降压全麻,达相似降压水平下能提供更好的术野质量.     

硝酸甘油复合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的观察硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性。方法选择鼻内窥镜患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,无高血压、冠心病史,无肝肾功能障碍及凝血功能障碍。随机分为2组,Ⅰ组(20例)采用硝酸甘油复合七氟醚控制性降压,Ⅱ组(20例)采用七氟醚麻醉。2组麻醉诱导均采用咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼,微量泵入瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1。手术开始后Ⅰ组吸入1%~2%七氟醚,用微量泵泵入硝酸甘油1μg.kg-1.min-1,使MAP(平均动脉压)降至60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右并维持;Ⅱ组吸入1%~3%七氟醚,维持血压在术前基础水平左右。观察术中出血量、手术时间以及术前、术中血压和心率变化。结果Ⅰ组的出血量、手术时间较Ⅱ组显著减少(P均<0.05),Ⅰ组术中血压明显低于术前血压(P<0.05)。结论硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术能有效减少出血量,改善手术野,缩短手术时间。     

艾司洛尔-硝酸甘油用于鼻内镜手术控制性降压

目的比较单用硝酸甘油与艾司洛尔复合硝酸甘油用于鼻内镜手术控制性降压的临床效果。方法择期鼻内镜手术75例,随机均分为Ⅰ组（不进行控制性降压组）、Ⅱ组（硝酸甘油降压组）、Ⅲ组（艾司洛尔复合硝酸甘油降压组）。记录各时点的MAP、HR变化及3组患者术中出血量、手术时间等。结果Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组血压平稳,出血量少,手术时间短,不良反应少,硝酸甘油用量亦减少。结论艾司洛尔复合硝酸甘油用于鼻内镜手术较为理想,控制性降压方法可行。     

硫酸镁用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床研究

目的 观察硫酸镁在鼻内窥镜手术中控制性降压的临床效果和安全性。方法 75例全身麻醉下鼻内窥镜择期手术患者,随机分为对照组、硫酸镁组和硝酸甘油组,每组25例。硫酸镁组在麻醉诱导前予以静脉输注10%硫酸镁40 mg/kg,继以15 mg·kg-1·h-1维持;对照组给予同等容量的5%葡萄糖液;硝酸甘油组术中泵注硝酸甘油,以1 μg·kg-1·min-1开始。观察用药后各时点的血流动力学变化、术中出血量及输液量、手术及苏醒时间、术野质量、肌松情况及不良反应。结果 硫酸镁组患者术中心率平稳,而对照组和硝酸甘油组患者术中心率较麻醉前明显加快（P<0.01）。硫酸镁组术中出血量明显少于对照组（P<0.01）,手术时间短于对照组（P<0.01）。硫酸镁组术中各时点术野质量评分明显优于对照组（P<0.01）。末次给药后至肌颤搐75%恢复的时间和恢复指数在组间比较,硫酸镁组明显大于硝酸甘油组和对照组（P<0.01）。各组均未发生明显的不良反应。结论 硫酸镁可有效地的用于鼻内窥镜手术的控制性降压。     

两药合用控制性降压对鼻内镜手术中术野质量的改善作用

目的:比较单独应用尼卡地平和尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜术中的术野质量。方法:40例行鼻内窥镜手术患者,随机分成尼卡地平组(N组,n=20)和尼卡地平复合艾司洛尔组(NE组,n=20),两组分别用尼卡地平和尼卡地平、艾司洛控制性降压,平均动脉压控制在55mmHg～60mmHg之间,记录降压前后MAP、HR变化以及术中出血量、手术时间,对术野质量进行评分。结果:与降压前MAP比较,N组在停药后各时点明显降低(P<0.01),NE组在停药10min显著低于降压前(P<0.01),NE组在停药20min、30min与N组同期比较明显升高(P<0.01);与降压前HR比较,N组在降压期间显著增快(P<0.05),NE组在降压期间及停药10min与N组同期比较显著减慢(P<0.01);NE组术中各时间点术野质量评分及尼卡地平用量明显低于N组(P<0.01)。结论:尼卡地平复合艾司洛尔用于鼻内镜术中控制性降压可明显改善术野质量,提高手术效率,可能与控制心率有密切关系。同时有血压波动小、可控性好、停药后血压回升较快等优点,比单独应用尼卡地平效果更佳。     

控制性降压在鼻内窥镜术中的应用效果观察

目的探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压术在鼻内窥镜手术中的临床疗效。方法选择100例拟行鼻内窥镜手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组各50例,对照组行单纯硝酸甘油控制性降压,研究组采用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压,术中检测各组出血量、手术时间、平均动脉压（MAP）以及心率（HP）。结果研究组出血量和手术时间均少于对照组,差异有统计学意义（p〈0.05）;研究组麻醉效果显著优于对照组,能更有效地控制脉压、心率,差异有统计学意义（p〈0.05）。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压术可显著减少出血量,缩短手术时间,防止发射性心率增加,是鼻内窥镜术较理想的麻醉方法。     

控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的 :观察控制性降压在鼻内窥镜手术中应用的意义。方法 :80例双侧鼻息肉、鼻窦炎患者 ,局麻、鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除、全筛切除及开放上颌窦自然开口。其中 38例术中控制性降压 (降压组 ) ,另 42例作为对照。结果 :降压组术中出血 (6 1 39± 38 5 2 )ml,对照组出血 (140 12± 81 82 )ml,差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;手术时间分别为 (4 9 2 5± 7 0 6 )min和(6 2 4 0± 9 90 )min ,差异有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 :控制性降压可明显减少术中出血 ,缩短手术时间。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼持续输注在静吸复合全麻下鼻内镜手术中控制性降压的效果，并对术野质量和患者苏醒期清醒镇静程度进行评定。方法：对60例择期全麻下行鼻内镜手术患者采用硝普钠(N组)、瑞芬太尼（R组）或瑞芬太尼复合小剂量硝普钠（RN组）控制性降压，维持平均动脉压(MAP)在60～70mmHg。记录降压前即刻(T0)、降压30min（T1）和停降压待血压自然恢复稳定后(T2)时的MAP、心率（HR）及手术时间、降压持续时间、拔管时间和各组硝普钠或瑞芬太尼用量，对术野质量和苏醒期清醒镇静程度进行评定。结果：R组28例（70%）单纯用瑞芬太尼可达到降压目的，RN组12例（30%）出现瑞芬太尼降压封顶现象，辅用小剂量硝普钠后降压理想且能减小瑞芬太尼的用量。降压期间，N组HR明显增快（P＜0.05），停降压后出现反跳性高血压；R和RN组HR减慢（P＜0.05），停降压后MAP回复至降压前水平。R、RN组的术野质量优于N组（P＜0.05），拔管时间和苏醒期清醒镇静程度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞芬太尼用于静吸复合全麻下鼻内镜手术中行控制性降压安全可行，能提供良好的术野质量，患者苏醒期清醒迅速、完全；部分患者出现降压封顶现象，复合小剂量硝普钠后降压理想且能减少瑞芬太尼的用量。     

乌拉地尔和异氟醚在鼻内窥镜手术控制性降压中的应用

目的:研究乌拉地尔和异氟醚在鼻内窥镜手术控制性降压中的应用。方法:30例鼻内窥镜手术病人,随机分为两组,乌拉地尔组(A组),乌拉地尔和异氟醚组(B组)。结果:乌拉地尔和异氟醚组(B组)血压维持比乌拉地尔组(A组)平稳,两组差异具有显著性意义(P<0.05);B组出血量明显少于A组,两组差异具有显著性意义(P<0.05);B组手术时间少于A组,两组差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:运用乌拉地尔和异氟醚降压,可增强降压效果,减少术中出血,缩短手术时间。     

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压患者脊柱手术中的临床应用

目的：探讨艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压患者脊柱手术中的临床应用。方法：60例高血压患者随机分为两组：I组（单纯硝酸甘油组）、Ⅱ组（艾司洛尔复合硝酸甘油组）,每组各30例。I组持续输注硝酸甘油,起始速率2.5μg/（kg.min）;Ⅱ组持续输注硝酸甘油和艾司洛尔混合液（硝酸甘油：艾司洛尔1∶5）,硝酸甘油起始速率为2.5μg/（kg.min）,艾司洛尔速率12.5μg/（kg.min）。调整药物输注速率（调整梯度：以硝酸甘油增加或减少0.5μg/（kg.min）为准）使平均动脉血压（MAP）维持在基础血压的80%（目标血压）左右至手术结束。记录开始降压前即刻（T0）、降压30 min（T1）6、0 min（T2）、停止降压后15 min（T3）4个时间点血压（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）的变化及晶胶体输入量、尿量、出血量和输血量。同时记录两组患者血压降至目标血压所需的时间,停药后血压开始回升所需的时间。结果：两组患者MAP的下降均显著低于降压前（P〈0.01）,降压期间Ⅱ组的心率显著低于Ⅰ组（P〈0.05）。两组术中出血量、尿量、输血量无显著差异（P〉0.05）。两组患者开始降压时间分别为（5.6±2.0）min和（2.8±1.3）min,Ⅱ组短于Ⅰ组（P〈0.05）。停药后Ⅱ组血压回升时间较Ⅰ组明显缩短（P〈0.05）。结论：硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于高血压患者脊柱手术安全、有效,可控性好,能缩短手术时间,并且可防止反射性心率增快。     

鼻腔解剖学变异对鼻内镜手术预后的影响

目的: 探讨鼻腔解剖异常对鼻内镜手术预后的影响。方法: 对62例鼻窦炎、鼻息肉并伴鼻中隔偏曲及中、下鼻甲肥大患者随机分为治疗组和对照组进行鼻内镜手术,治疗组32例作鼻内镜手术同期行中下鼻甲部分切除或鼻中隔偏曲矫正术;对照组30例单纯作鼻内镜手术,采用鼻内镜进行随访对比观察。结果: 随访6个月以上,治疗组有效率86.0%,高于对照组56.6%(P<0.05);62例并发鼻腔粘连8例,窦腔粘连12例,窦口粘连8例,其中治疗组6例,对照组22例。结论: 鼻腔解剖变异对鼻内镜手术预后影响较大。     

内镜鼻窦手术加柯-陆手术治疗慢性鼻窦炎疗效观察

目的: 探讨慢性鼻窦炎的有效手术方法。方法: 分组比较经上颌窦筛窦切除术(Lima'soperation)38例、内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)31例以及内镜鼻窦手术加柯-陆(Caldwell-Luc)手术27例的手术效果。结果: 术后随访12~24个月。Lima术式治愈36.84%,好转52.63%,无效10.53%;ESS术式治愈51.61%,好转38.71%,无效9.68%;ESS加Caldwell-Luc术式治愈77.78%,好转14.81%,无效7.41%。三者比较差异有显著性(P<0.005)。结论: ESS加Caldwell-Luc术式可彻底清除颌筛窦内病灶,通畅各窦口引流,更好地恢复鼻腔、鼻窦功能。