携T型引流管出院胆石症病人自我护理体验的质性研究

目的:了解携T型引流管出院胆石症病人的自我护理体验.方法:采用质性研究中现象学分析法,目的性抽样选取2020年10月—2021年2月携T型引流管出院的胆石症病人11例,以拟定的访谈提纲为引导,对其进行面对面半结构式访谈,并使用质性研究分析软件Nvivo 11.0采取Colaizzi 7步法对转录文本进行分析、凝练主题.结果:凝练出4个主题,即健康意识转变、生理功能受限、自我感受负担、外界支持的需求.结论:携T型引流管出院胆石症病人的自我护理过程中交织着正性和负性体验,医护人员需从多途径多角度给予个性化护理,帮助其掌握营养知识与管道护理方法,满足病人生理、心理、社会方面的需要,最终全面提高病人自我护理能力.     

四氯化碳构建慢性肝损伤兔胆石症模型

目的研究四氯化碳构建慢性肝损伤兔胆石症模型的可行性。方法将50只新西兰大白兔分为正常组10只、肝纤维化胆石症组20只、肝硬化胆石症组20只,其中肝纤维化胆石症组予20%的CCl_4-橄榄油溶液0.2ml/kg腹腔注射,肝硬化胆石症组予25%的CCl_4-橄榄油溶液0.3ml/kg腹腔注射,每隔3天一次,连续用药12周,同时投以高胆固醇、高热量致石饲料,正常组正常饮食。根据造模结果评判CCl4构建模型的可行性、安全性、重复性以及观察动物死亡率。结果正常组未出现动物死亡,肝纤维化胆石症组、肝硬化胆石症组死亡率分别是20%、25%,两组动物模型成石率均为70%,两组的死亡率、成石率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。病理检测、Masson染色提示肝纤维组织明显增多或假小叶形成,伴随着假小叶内中央静脉缺如,部分肝脏组织坏死。结论四氯化碳联合高热量、高胆固醇致石饲料进行慢性肝损伤兔胆石症模型的构建,具有安全可行、成功率高、死亡率低、操作方便等优势,为胆石症相关研究提供了良好的动物模型。     

56例胆石症手术治疗体会

目的 探讨胆石症(GD)的手术治疗方法及处理。方法 回顾性分析我院2010年3月~2011年12月我院住院患者56例胆石症的临床资料,根据腹部CT或B超及患者病情选取不同手术方式。结果 56例患者中,治愈52例,好转2例,无效2例。结论 胆石症的治疗主要用于缓解症状,减少复发和消除结石,避免其并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控制后,进一步检查,在明确诊断基础上及时进行手术治疗。     

腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症60例疗效观察

目的观察腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症60例的临床疗效。方法选取120例胆石症患者,随机分成试验组和对照组各60例。对照组实施常规开腹治疗,试验组实施腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗。结果试验组总有效率为96.7%明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组C反应蛋和出血量明显比对照组少,切口长度明显比对照组短,住院时间及出血量明显比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胆石症患者实施腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗,具有微创性以及安全性,改善了患者的预后,值得普及和应用。     

MELD评分对肝硬化患者胆道手术风险的预测价值

目的探讨MELD评分系统在肝硬化患者胆道手术风险的预测价值,以及肝硬化患者胆道手术的安全可行性。方法回顾分析我院自2000年1月至2010年12月对胆石症合并肝硬化患者施行胆道手术57例的临床资料。进行术前MELD评分和Child-Pugh分级,分别比较两种分级方法和术中出血、术后并发症间的关系。结果围手术期无死亡病例,施行腹腔镜胆囊切除术28例,其中8例中转开腹,开腹胆囊切除术7例,胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术22例。发生手术并发症16例。Child-Pugh A级和B级患者在术中出血量、并发症发生率方面差异无统计学意义(t=1.342,P=0.252;x2=4.622,P=0.328)。MELD评分14和≥14分者,两者术中失血量、并发症发生率差异有统计学意义(t=4.312,P=0.043;x2=12.444,P=0.014)。结论相比Child-Pugh分级,MELD评分系统更精确预测肝硬化患者胆道手术中手术风险。对于经过选择的肝硬化患者,胆道手术是安全、风险可控的。     

磁共振胰胆管成像在胆总管结石方面的临床应用价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在胆石症病人中的临床应用价值。方法 通过对87例术前行MRCP检查的胆石症病人和66例术前未行MRCP检查的胆石症病人的对比研究，比较两组术后胆道残石的发生率和胆道阴性探查率。结果 发现在有胆道相对探查指征的病人中，术前MRCP检查的阴性率为23％，术后残石率为1．5％，胆道阴性探查率为0；而未行MRCP检查的胆石症病人的残石率为9．1％，胆道阴性探查率为18．2％。结论术前MRCP检查可降低胆道阴性探查率，避免不必要的胆道探查，还可降低胆道残石发生率。     

儿童胆石症的处理

近年来,随着饮食结构及生活习惯的改变,小儿胆石症的发病率呈明显上升趋势.Partrik等[1]报道1970年至1979年间小儿胆石症占总胆石症患病人数的比例为3.4/10 000,而1980年至1988年间则上升至6.7/10 000.国内上世纪90年代报道儿童胆石症的发病率为0.53％ ～ 1.16％[2].小儿胆石症的发病年龄一般在4～5岁,女性较男性多见.     

急性胆石症性胰腺炎诊断进展

胆石症和酒精中毒仍然是急性胰腺炎的主因 ,其年发病率为 4 .8/10万～ 2 4 .2 /10万 ,其中由胆石症引起者 34%～5 4 % [1 ]。本文对急性胆石症性胰腺炎的发病机制和诊断研究进展综述如下。1　发病机制胆石症性胰腺炎最早的发病机制学说为所谓的“共同通道“(common channel)学说。该学说认为 ,由于位于胆总管和主胰管之间的共同通道的梗阻 ,因而导致胆汁进入主胰管而引起急性胰腺炎。支持这一学说的证据是约有 90 %急性胆石症性胰腺炎患者粪便中可发现结石。与上相比 ,患胆结石而无胰腺炎者粪便中结石的阳性率仅为 10 % [2 ] ,因急性胰腺炎…     

术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石的临床研究

目的讨论术中纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查及取石的技术要点及临床价值。方法在行胆囊切除手术中．将纤维胆道镜通过胆囊管开口插入胆道进行探查取石等操作。完成后结扎胆囊管，总结分析388例临床资料。结果确诊胆道结石271例，胆汁混浊或结石碎屑49例，探查正常68例，阴性率17．53％，与胆管切开T管引流术比较，手术并发症发生率降低（x^2=4．16，P〈0．05），术后平均住院日缩短（t=23．21，P〈0．05）。结论术中纤胆镜经胆囊管行胆道探查及取石手术具有简便、微创、降低胆管盲目切开率，手术并发症少，术后恢复快等优点。     

腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效.方法 回顾性分析2007年3月至2011年3月第三军医大学西南医院行腹腔镜手术治疗81例区域型肝胆管结石病患者的临床资料.对符合2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》分类标准和开腹手术指征的患者,在完善术前检查后根据结石部位采用腹腔镜下肝切除术切除病变肝叶(段),最大限度清除含有结石、狭窄及扩张的病变胆管,联合使用术中纤维或电子胆道镜对剩余肝叶(段)胆管及肝外胆管进行探查和(或)取石,防止结石残留.结果 81例患者中72例成功实施全腹腔镜下肝切除术,9例中转开腹.全组患者中行肝左外叶(肝Ⅱ、Ⅲ段)切除术20例,肝左叶(肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术30例,肝右后叶(肝Ⅵ、Ⅶ段)切除术11例,肝右前叶部分(肝Ⅴ、Ⅷ段)切除术6例,肝右叶(肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术9例,肝Ⅲ段切除术2例,肝Ⅵ段切除术3例.手术常规切除胆囊,15例患者术中实施间歇性第一肝门人肝血流阻断.57例联合实施经胆总管切开或经左(右)肝管残端行术中胆道镜探查和(或)取石.本组患者平均手术时间( 328±80) min,术中平均出血量(451±288) ml,无手术死亡;16例出现术后并发症,包括肺部感染2例、反应性胸腔积液4例、肝断面包裹性积液6例、术后腹腔感染及脓肿2例、标本取出切口感染2例,其中9例采用药物治疗、6例行胸腔或腹腔穿刺引流、l例行切口清创,均治愈.本组患者平均住院时间(13±6)d.腹腔镜手术术中结石清除率为96％ (69/72),3例残留结石患者术后均经T管窦道胆道镜成功取出结石.69例患者随访时间7～55个月,7例患者仍有不同程度的月H管炎症状,2例患者出现胆总管结石复发,其余患者术后无结石复发.结论腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病安全、可行.术前和术中对结石及病变肝段进行准确定位,正确规划肝实质离断平面,进行解剖性肝切除可以获得较好的疗效.