钢板合并埋头钉治疗粉碎型Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的疗效分析

目的 探讨钢板合并埋头钉治疗Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2019年12月我院应用钢板合并埋头钉治疗的34例Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折病人的临床资料,其中男23例,女11例,左侧18例,右侧16例,Ⅲ型骨折22例,Ⅳ型骨折12例。手术采用Kocher入路,桡骨头关节面应用2.0埋头钉进行固定,再应用钢板将桡骨头与桡骨颈进行固定。12例IV型桡骨头骨折病人应用锚钉进行肘关节外侧副韧带修复。采用Broberg-Morrey肘关节评分标准对患肢功能进行评估。结果 病人均获得随访,随访时间为12~24个月,平均16个月。病人未发生术后感染、内固定失效及肘关节不稳定,均获得骨性愈合,愈合时间为8~20周,平均为11.8周。术后1年肘关节屈伸活动度为80°~140°,旋转为70°~160°。3例病人术后出现桡神经症状,于术后1~3个月复查时恢复正常。7例病人术后肘关节前侧和外侧出现异位骨化,5例功能良,2例功能可,分别于术后1~2年内行内固定取出（只取出钢板,埋头钉不取）,同时进行异位骨化清除及肘关节松解,2次手术后3个月评分均为优。术后3个月肘关节疼痛者6例,中度疼痛2例,轻度疼痛4例。术后1年Broberg-Morrey评分为72~100分,平均为88.9分,优11例,良20例,可3例,优良率为91.2%。结论 采用钢板合并埋头钉治疗Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头可获得良好疗效。良好的内固定有助于病人术后获得较好的肘关节功能。     

Indian Hedgehog信号通路在软骨细胞成熟及转分化过程中的调控作用

目的 探究Indian Hedgehog（IHH）信号通路对软骨内成骨过程中软骨细胞成熟以及转分化的影响。方法 取10日龄野生型小鼠的胫骨组织,采用原位杂交和免疫组织化学染色检测生长板区域IHH信号通路相关分子Ihh、Ptch1和Gli1的表达水平。构建肥大软骨细胞特异性Ihh基因敲除小鼠（Col10a1^Cre/+; Ihh^null/C）,并采用影像学检查和阿利新蓝染色评估该小鼠的骨骼发育状况。构建肥大软骨细胞IHH信号通路持续激活小鼠（Col10a1^Cre/+; R26Smo^M2/M2和 Col10a1^Cre/+; Ptch1^LacZ/C）,采用HE染色、原位杂交和TUNEL染色分别对受精15.5天胎鼠胫骨组织形态结构、Ihh（肥大软骨细胞分子标志物）和Col1a1（成骨细胞分子标志物）以及肥大软骨细胞凋亡水平进行检测;另外应用HE染色对10日龄小鼠的胫骨组织进行组织学分析。结果 肥大软骨细胞合成分泌IHH,但不表达Ptch1和Gli1。抑制肥大软骨细胞合成IHH蛋白会导致出生后小鼠出现侏儒症;X线检查结果显示小鼠出现严重的骨骼发育不良,包括胸廓狭小、球形头骨以及椎骨发育异常等表现。持续启动IHH信号通路时,胚胎早期软骨细胞成熟分化过程虽未见异常,但是出生后小鼠的骨小梁、骨内膜以及皮质骨等结构均出现一定的异常表现。结论 IHH信号通路虽然不参与肥大软骨细胞的终末分化过程,但在软骨细胞转分化的过程中起到了重要的调控作用。     

全膝关节置换术后下肢肌间静脉血栓的转归及影响因素

目的探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后下肢肌间静脉血栓的转归及影响因素。方法回顾性分析2019年6月至10月行单侧TKA术后由下肢深静脉彩超确诊的新鲜肌间静脉血栓病人64例,男29例,女35例;年龄为(56.3±7.7)岁(46~82岁)。彩色超声多普勒观察肌间静脉血栓在术后2周、6周、3个月的溶解情况。分析年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、术中止血带应用、麻醉方式、血栓最大直径、抗凝时间等因素对肌间静脉血栓转归的影响。结果术后2周复查时13例(20.3%)血栓消散,37例(57.8%)部分溶解,12例(18.8%)无变化,2例(3.1%)近端延伸;术后6周时33例(51.6%)血栓消散,27例(42.2%)部分溶解,4例(6.3%)无变化;术后3个月时55例(85.9%)血栓消散,9例(14.1%)部分溶解。术后3个月内所有病人未发现肺栓塞、血栓栓塞后综合征及大出血等严重并发症。单因素和有序Logistic回归分析先后证实术中是否应用止血带、麻醉方式、血栓最大直径是否>0.7 cm、是否延长抗凝时间是(术后2周、6周、3个月时)肌间静脉血栓转归的独立影响因素。结论TKA术后肌间静脉血栓的转归趋向于自然消失;术中不用止血带、选择收肌管阻滞麻醉有利于TKA术后肌间血栓的消散;肌间静脉血栓最大直径<0.7 cm时容易消散且不易向近端延伸。     

3D显微镜辅助下颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术的临床疗效

目的 探讨3D显微镜辅助下颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术（anterior cervical discetomy and fusion,ACDF）的临床疗效。方法 回顾性研究2018年12月至2020年1月在我院行ACDF手术的病人178例。其中,2018年12月至2019年7月行传统ACDF手术的103例纳入常规组,2019年8月至2020年1月行3D显微镜辅助下ACDF手术的75例纳入3D显微镜组。收集并对比两组病人的手术时间、术中出血量、手术相关并发症以及手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评估治疗分数。结果 两组病人均未发生严重的神经损伤和血管损伤。常规组发生脑脊液漏1例,喉返神经麻痹1例,喉上神经麻痹1例;3D显微镜组未发现手术相关并发症。3D显微镜组的手术时间和出血量分别为（171.72±64.82） min、（57.19±26.38） mL,明显少于常规组的（195.39±67.31） min、（66.54±23.27） mL,组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访两组病人间的JOA评分及VAS评分比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 3D显微镜辅助下颈前路手术安全有效,可为术者提供立体的视图效果,与传统手术方式相比,手术时间及术中出血量更少。     

四肢筋膜间区综合征11例护理体会

<正>我科2008年3月至2011年3月共收治四肢筋膜间区综合征患者11例,现将观察与护理报告如下。临床资料1一般资料2008年3月至2011年3月,我科收治四肢骨折并发筋膜间区综合征患者11例,男7例,女4例,年龄18～45岁,平均年龄30岁。胫腓骨骨折8例,尺桡骨骨折3例。     

实测法在半髋关节置换术中确保下肢等长的应用

目的分析实测法在半髋关节置换术中确保下肢长度的有效性。方法笔者自2010-01—2012-12共采用非骨水泥固定型双动头人工半髋关节置换术治疗279例移位股骨颈骨折。随机分成实测法组(应用实测法)和经验测量法组(应用解剖标志测量法),比较2组术后双下肢长度差异、手术时间、Harris评分、平均住院日及术后并发症。结果所有患者获得平均47.5(30~69)个月随访。实测法组与经验测量法组术后双下肢平均长度差异分别为(4.15±2.68)mm和(6.93±3.71)mm,实测法组小于经验测量法组,差异有统计学意义(t=-2.276,P=0.031)。实测法组和经验测量法组在手术时间、术后及末次随访时髋关节Harris评分、平均住院日、术后并发症方面比较差异无统计学意义(P0.05)。2组各1例发生脱位,无坐骨神经麻痹、伤口感染、假体周围骨折发生。结论实测法是一种在半髋关节置换术中减小下肢长度差异的简单、有效、准确的方法。     

指触法与定容法监测全身麻醉手术气管插管患者气囊压力的效果比较

目的比较指触法与定容法监测全身麻醉手术气管插管患者气囊压力的效果。方法选择2017年7-12月在西安交通大学医学院附属红会医院和西安市第一医院进行全身麻醉手术的患者作为研究对象,根据气囊压力测量方法不同分为指触组(109例)和定容组(105例)。指触组气管插管置入气囊充气后,医务人员使用手指接触评估气囊压力;定容组采用注入固定容量气体的方式评估气囊压力。使用气囊压力测量仪对两组气囊压力进行检测并记录,再将两组患者气囊压力调整到安全范围。手术结束后再次测量气囊压力并记录,同时收集患者术后24h咳嗽、咽痛发生情况,评价两种监测方法的效果。结果指触组与定容组气囊压力均高于安全气囊压力上限(30cm H2O),但指触组气囊压力与安全值上限的压力差值低于定容组,差异有统计学意义(t=-3.302,P0.05);术后两组患者气囊压力比较,差异无统计学意义(t=-0.586,P0.05);两组患者术后咳嗽、咽痛发生情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论采用气囊压力测量仪评估全身麻醉手术气管插管患者气囊压力是较为可靠的方法,但是在条件有限的情况下,指触法评估气囊压力效果优于定容法。