髋部骨折24小时内及延迟入院的下肢深静脉血栓发生情况分析

目的 探讨髋部骨折病人骨折后24 h内下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素，并对超过24 h住院病人血栓发生率的变化进行分析。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2014年10月至2018年3月收治的1 183例髋部骨折病人资料，根据受伤时间至入院时间进行分组。分析24 h内住院的374例髋部骨折病人资料，根据入院时下肢静脉彩超结果分为DVT组和非DVT组，对两组病人的年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、骨折类型、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、入院时的实验室检查、是否多发伤、是否合并内科疾病等可能危险因素进行单因素分析；采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素；对超过24 h住院的病人进行DVT发生率的变化情况分析。结果 在髋部骨折后24 h内入院的374例髋部骨折病人中，未发生DVT有292例，发生DVT有82例，血栓发生率为21.93%（82/374）。分析DVT组和非DVT组之间的数据，年龄（P=0.005）、骨折部位（P＜0.001）、入院时血红蛋白（P=0.002）、入院时红细胞压积（P=0.004）之间的差异有统计学意义；多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、骨折部位是髋部骨折24 h内形成DVT的独立危险因素。粗隆间骨折［P=0.002，OR=2.510，95%CI：（1.397，4.510）］和粗隆下骨折［P=0.023，OR=4.798，95%CI：（1.237，18.605）］发生DVT的风险分别是股骨颈骨折发生DVT风险的2.51倍、4.80倍。45~59岁、60~75岁、≥75岁年龄段病人分别是＜45岁病人发生DVT风险的3.12、3.20、6.45倍。24 h内入院的病人DVT发生率最低，延迟住院后DVT发生率逐渐升高，在受伤后8~14 d入院的病人DVT发生率最高，达到48.86%。结论 髋部骨折后24 h内就会发生DVT，DVT的类型以远端血栓为主，也会发生近端血栓，年龄≥75岁、股骨粗隆下骨折的病人发生DVT的风险最高。髋部骨折后，随着入院时间的推迟，DVT的发生率逐渐升高。入院后应当第一时间对DVT进行诊断和预防，防止发生致命性肺栓塞。     

骨髓增殖性肿瘤研究进展:JAK2 V617F基因突变发现后10年

结合大量的临床实践和近10年来对骨髓增殖性肿瘤(MPN)[骨髓增殖性疾病(MPD)]在JAK2 V617F基因突变等分子水平的大量研究,更加深了对MPN(MPD)的分子发病机制和临床价值的认识.研究者们探讨了JAK2 V617F基因突变如何促进MPN(MPD)发病的机制,分析了JAK2 V617F基因突变的分子机制和JAK2 V617F基因突变如何引起MPN(MPD)不同临床表型,以及MPN(MPD)基因组突变图谱及其生物学意义,指出了MPN(MPD)病理克隆的复杂性.JAK2 V617F基因突变在研究和诊治MPN(MPD)的过程中发挥着重大作用,其促使MPN(MPD)的研究和应用深入到基因/分子水平,治疗更趋于靶向性,更加精确,特别是使那些常规检验无法明确诊断的患者获得了及时诊治,避免了合并疾病的发生.MPN(MPD)的防治焦点是及时诊治,预防并避免血栓/出血性并发症的发生.推荐首选干扰素α(IFN-α)治疗,对于年龄大于60岁的患者,羟基脲是可以采用的.MPN(MPD)患者的预后大多数良好,发生恶变的风险不高,这是反复建议对中国MPD患者避免使用MPN称谓的主要理由.     

下肢骨折病人术后35天内深静脉血栓的发生情况及危险因素分析

目的 探讨下肢骨折病人出院后35 d内深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2017年7月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的402例住院期间未发生DVT的下肢骨折病人的临床资料。所有病人术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防DVT,嘱咐病人出院后口服利伐沙班抗凝至术后35 d,记录术后35 d复查时双下肢DVT的发生情况。根据术后35 d门诊复查双下肢超声结果将病人分为DVT组和非DVT组,分析比较两组病人的性别、年龄、骨折部位、身体质量指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查（D-二聚体）、术后住院时间的差异,对上诉结果中差异有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析,分析病人出院后DVT的危险因素。结果 402例下肢骨折病人出院后发生DVT的有56例（13.9%）,其中2例（0.50%）发生肺栓塞,2例均合并有小腿肌间静脉血栓,1例发生在术后3周,1例在术后4周发生致死性肺栓塞。周围型52例,单纯中央型0例,混合型4例。膝关节以近的骨折病人DVT发生率为15.5%（36/232）,膝关节周围骨折病人DVT发生率为13.8%（8/58）,膝关节以远骨折病人DVT发生率10.7%（12/112）。两组间年龄、合并其他骨折、术后住院时间、冠心病、术后1 d D-二聚体、出院时D-二聚体的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析显示年龄＞60岁［OR=3.207,95% CI（2.007,8.553）,P=0.009］、合并其他骨折［OR=7.111,95% CI（2.297,22.011）,P＜0.001］、术后住院时间＜7 d［OR=1.448,95% CI（1.225,1.718）,P=0.020］、出院时D-二聚体偏高［OR=1.355,95% CI（0.892,12.626）,P=0.027］是出院后DVT的独立危险因素。结论 虽然出院前常规使用物理方法和药物抗凝预防DVT,出院后嘱咐病人口服利伐沙班35 d,但是出院时没有DVT的下肢骨折病人术后35 d仍有发生DVT的可能（13.9%）,严重者还会发生肺栓塞,年龄、合并其他骨折、术后住院时间较短、出院时D-二聚体是出院后DVT发生的独立危险因素。     

CALR基因突变在经典骨髓增殖性肿瘤中的生物学特征及临床意义

CALR基因突变是新发现的经典骨髓增殖性肿瘤(MPN)的生物学标志,其在原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化患者中的发生率为20％～ 35％,与特定临床特征和良好预后相关.文章对CALR基因突变在经典MPN中的生物学特征和临床意义进行介绍.     

中西医结合治疗肾结石62例报告

2002年3月～2006年5月，笔者采用中西医结合治疗肾结石62例，疗效满意。现报告如下。     

冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植治疗急性心肌梗死患者的疗效

目的:探讨急性心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植的安全性和对心功能的保护作用。方法:2003年3月以来,84例急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓或急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)加支架治疗后2周内行择期冠状动脉造影或PTCA加支架治疗,其中50例抽取骨髓40ml,提取单个核细胞,经冠状动脉注入,另34例不做自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植,作为对照组。81例患者术前和术后6个月、2年均行多巴酚丁胺负荷试验(另3例未完成超声心动图随访观察)。结果:治疗组患者临床随访无明显不良反应,心功能明显改善,运动耐量增加。多巴酚丁胺负荷试验左室射血分数(LVEF)和室壁运动记分指数(WMSI)显著改善,峰值LVEF和WMSI与基础状态LVEF和WMSI的差值在治疗前后相比,与对照组相比均差异有统计学意义。结论:自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗急性心肌梗死患者,经6个月～2年的临床观察无明显不良反应,具备安全性,多巴酚丁胺负荷试验显示出自体骨髓单个核细胞治疗对梗死后心功能有保护作用。     

厦门市中小学校控烟干预效果评价

<正>吸烟是导致肺癌、慢性支气管炎、冠心病等多种可预防疾病发生和死亡的主要原因之一,戒烟是降低烟草相关疾病发生和死亡的直接有效措施[1]。2002年全国行为危险因素监测结果显示,总体吸烟率较1996年下降1.8%,但是年轻人的吸烟率却呈上升趋势[2]。《2008年中国控制吸烟报告》显示,全国约1.3亿13~18岁青少年中吸烟者约有1 500万,尝试吸烟者不低于4 000万。控制烟草、预防青少年儿童吸烟     

体质指数与舌象特征的相关性研究

目的 探讨BMI与舌象特征的相关性.方法 以1 655名体检者为对象,测量身高和体重,计算BMI,并进行中医舌诊,数码相机拍摄舌象图.结果 在1 655名体检者中,体重正常、超重/肥胖和体重过低者分别为843人(50.94％)、724人(43.74％)和88人(5.32％).超重/肥胖组黯红舌(37.98％比24.56％;x2=40.883,P＜0.001)、紫舌(5.94％比3.44％;x2=8.133,P=0.017)、紫黯舌(2.35％比0.59％;x2=10.398,P=0.006)、黄苔(63.95％比58.84％;x2=9.570,P=0.008)、厚腻苔(24.86％比17.20％;x2=18.698,P＜0.001)出现率显著高于体重正常组,剥脱/少苔/无苔出现率显著低于体重正常组(1.93％比3.91％;x2=6.454,P=0.040).体重过低组红/绛舌(48.86％比24.72％;x2=24.608,P＜0.001)、红点舌(7.95％比1.93％;x2=12.254,P=0.002)、薄白苔(22.73％比9.53％;x2=14.030,P=0.001)出现率显著高于体重正常组.二元logistic回归分析显示,黯红舌(OR 1.830,95％ CI 1.515～2.211;P＜0.001)、紫舌(OR 1.874,95％ CI 1.211～2.901;P=0.005)、紫黯舌(OR 4.259,95％ CI 1.610～11.266;P=0.003)、黄苔(OR 1.294,95％ CI 1.093～1.531;P=0.003)、灰黑苔(OR 6.147,95％ CI 1.816～20.811;P=0.004)、厚腻苔(OR 1.597,95％ CI 1.289～1.978;P＜0.001)与BMI呈正相关,淡红舌(OR 0.766,95％ CI 0.637～0.920;P=0.004)、红/绛舌(OR 0.659,95％ CI 0.549～0.789;P＜0.001)、红点舌(OR 0.548,95％ CI 0.326～0.921;P=0.023)、薄白苔(OR 0.695,95％ CI 0.536～0.900;P=0.006)、白苔(OR 0.821,95％CI0.683～0.986;P=0.035)与BMI呈负相关.结论 BMI与舌象特征具有一定相关性,超重/肥胖人群的异常舌色以黯红舌为主;体重过低组异常舌色以红/绛舌为主.舌苔异常者均以黄厚苔为主.不同体重者的舌形均基本正常.     

126例急性白血病异常免疫表型分析

白血病细胞异常免疫表型是区别于正常造血细胞的重要特征之一,也是流式细胞术检测微小残留病的基础。为了了解急性白血病的异常免疫表型特征,本研究采用四色流式细胞术CD45/SSC双参数散点图设门技术对126例急性白血病患者的异常免疫表型进行分析,并初步探讨其在微小残留病检测中的意义。结果显示:约76%的患者可以检测到明确的异常抗原表达,白血病异常免疫表型可分为以下四类:抗原跨系列表达、跨阶段表达、过度表达及缺失表达,其阳性率分别为39%、46%、21%和29%。约11%的患者仅发生了单一的表型异常,其余患者则可以检测到两类或更多的表型异常。结论:在大多数急性白血病患者中可以检测到明确的白血病异常免疫表型,在此基础上应用多参数流式细胞仪可以有效检测微小残留病变。