吉祥安坤丸联合米非司酮片治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察

目的:观察吉祥安坤丸联合米非司酮片治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效,及对患者血红蛋白(Hb)水平、子宫内膜厚度、性激素水平的影响。方法:选取80例更年期功能失调性子宫出血患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。2组均进行全面刮宫,对照组给予米非司酮片治疗,观察组在对照组治疗基础上加服吉祥安坤丸,均治疗3月。治疗后比较2组临床疗效和不良反应发生率,观察治疗前后中医症状积分、子宫内膜厚度和Hb、性激素水平的变化。结果:观察组治疗总有效率92.5%,对照组治疗总有效率75.0%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,2组月经色淡有块、小腹疼痛、气短神疲、面色萎黄积分均较治疗前降低(P0.05),观察组的4项中医症状积分均低于对照组(P0.05)。治疗后,2组Hb水平均较治疗前上升(P0.05),子宫内膜厚度均较治疗前减小(P0.05);观察组Hb水平高于对照组(P0.05),子宫内膜厚度小于对照组(P0.05)。治疗后,2组促卵泡生成激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平均较治疗前下降(P0.05),雌二醇(E2)水平均较治疗前升高(P0.05);观察组的FSH和LH水平均低于对照组(P0.05),E2水平高于对照组(P0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)结论:吉祥安坤丸联合米非司酮片治疗更年期功能失调性子宫出血,治疗总有效率优于单纯使用米非司酮片,能进一步改善症状,提高Hb含量,改善性激素水平,安全性高。     

补中益气汤改善胎盘前置状态临床观察

目的:观察补中益气汤改善胎盘前置状态临床疗效。方法:以孕中期B超确诊为胎盘前置状态的孕妇120例为研究对象,将其随机分为2组各60例。治疗组予补中益气汤口服。对照组不予中药治疗。2组孕妇若出现阴道流血均可加西药如硫酸镁、利托君等治疗。结果:2组孕妇孕中晚期阴道流血发生率及西药治疗率方面比较,差异均无统计学意义(P0.05),但治疗组产后出血率及剖宫产率均较对照组低,差异均有统计学意义(P0.05)。2组胎盘位置变化情况总有效率治疗组91.7%,对照组66.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:补中益气汤能有效地减少胎盘前置的发生率。     

CircRNA_000809通过miR-200c-3p对子宫内膜异位症间质细胞的增殖、迁移及上皮间质转化的影响

目的：探讨circRNA_000809通过靶向miR-200c-3p调控子宫内膜异位症间质细胞增殖、迁移及上皮-间质转化（EMT）的作用。方法：收集2020年1月至2022年1月于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院行卵巢囊肿剥除术患者的卵巢巧克力囊肿组织25例,设为子宫内膜异位症组;收集25例正常子宫内膜组织,标本来自于因早期宫颈癌行子宫切除术或者行宫腔镜检查术的育龄期非子宫内膜异位症患者,设为正常子宫内膜组。采用qRT-PCR法检测正常子宫内膜、异位内膜组织中circRNA_000809、miR-200c-3p的表达量;分别采用EdU实验和Transwell实验检测异位子宫内膜间质细胞的增殖及迁移;采用蛋白质印迹法（Western blot）检测相关蛋白表达水平。结果：与正常子宫内膜组织比,异位子宫内膜中circRNA_000809表达上调（P＜0.05）,而miR-200c-3p的表达下调（P＜0.05）;且Pearson相关性分析显示在异位子宫内膜组织中circRNA_000809与miR-200c-3p的表达量呈负相关（P＜0.05）;分别用siNC+inhibitor NC、si-circRNA_000809+inhibitor NC和si-circRNA_000809+miR-200c-3p inhibitor共转染异位子宫内膜间质细胞,结果显示与siNC+inhibitor NC组比,si-circRNA_000809+inhibitor NC组异位子宫内膜间质细胞增殖和迁移能力减弱,ZEB1/ZEB2的蛋白水平也降低（P＜0.05）;而si-circRNA_000809+miR-200c-3p inhibitor组异位子宫内膜间质细胞增殖、迁移能力及ZEB1/ZEB2蛋白的表达较si-circRNA_000809+inhibitor NC组均有上升,但较siNC+inhibitor NC组下降（P＜0.05）。结论：抑制circRNA_000809表达可通过上调miR-200c-3p的表达从而抑制子宫内膜异位症间质细胞的迁移及EMT。     

凝血因子XI基因变异致下消化道出血病因分析

目的：对1 例遗传性凝血因子Ⅺ（FⅪ）缺陷症患者行内镜下直肠息肉摘除术后出现下消化道异常出血进行病因分析,探讨FⅪ基因变异与治疗后下消化道出血的关系。方法：家系调查（共3 代5 人）。检测患者及其家系成员相关凝血指标。提取外周血基因组DNA进行PCR扩增,采用DNA直接测序法分析患者FⅪ基因的全部外显子、侧翼序列、5’和3’端非翻译区序列,及家系成员相应的变异位点区域。用PyMol软件构建基因变异前后蛋白模型。结果：患者因“直肠息肉摘除术后3 d,血便2 d”入院。凝血指标检查显示患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）、FⅪ活性（FⅪ:C）和FⅪ抗原（FⅪ:Ag）分别为50.9 s、53%和47.2%;其父亲上述3 项指标分别为45.4 s、44%和43.1%。DNA测序发现患者及其父亲的FⅪ基因第8号外显子均存在c.841C＞T杂合无义变异（p.Gln281*）。蛋白模型分析显示p.Gln281*变异会产生截短蛋白。结论：该家系FⅪ基因第8号外显子c.841C＞T（NM_000128）杂合无义变异与其FⅪ水平减低有关,可能也是该患者行内镜下直肠息肉摘除术后出现下消化道异常出血的主要原因。     

快速现场评价联合径向支气管内超声在经支气管冷冻活检诊断弥漫性肺疾病中的应用

目的：探讨在快速现场评价（ROSE）与径向支气管内超声（R-EBUS）辅助下经支气管冷冻活检（TBCB）在弥漫性肺疾病（DLD）诊断中的可行性和安全性。方法：收集2019年6月至2021年9月宁波市医疗中心李惠利医院行TBCB的DLD患者,记录临床特征、病理类型、活检特征和并发症,分析TBCB在DLD诊断中的可行性和安全性。结果：共收集52例患者,其中男20例,女32例,年龄（54.0±13.2）岁;总共活检182次,人均（3.50±1.00）次;标本大小6～30 mm2,平均（13.69±4.72）mm2。参照2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺疾病分类标准,已知病因26例（50.00%）,特发性间质性肺炎13例（25.00%）;肉芽肿性病变4例（7.69%）,其他类型9例（17.31%）。在并发症方面,没有或极少量出血20例,轻度出血21例,中度出血11例,重度出血0例;气胸2例。急性左心衰1例,低氧血症1例。术后中位住院时间6（1.00,6.00）d。结论：联合应用ROSE与R-EBUS于TBCB在DLD诊断中具有一定的可行性和安全性。     

多种评分系统在肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血预后评估中的价值

  目的  比较AIMS65、GBS、MGBS、EGBS、CRS、CANUKA、Child-Turcotte-Pugh（CTP）、MELD、MELD-Na评分系统在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者（esophagealgastricvariceal bleeding,EGVB）预后评估中的价值,探讨影响肝硬化合并EGVB患者预后不良的影响因素。  方法  对确诊为肝硬化合并EGVB的患者169例,根据患者是否发生院内再出血或死亡将患者分为预后良好组和预后不良组,计算出每名患者入院时的各模型评分,比较2组患者的临床特点。  结果  预后不良组35例,预后良好组134例,预后不良组的评分均高于预后良好组,AIMS65评分在预测患者是否预后不良时表现最优,且差异具有统计学意义（P < 0.05）。预后良好组患者HB、ALB较预后不良组高,PT、INR较预后不良组低,差异具有统计学意义（P < 0.05）,经多因素Logistic回归分析提示ALB可能是肝硬化合并EGVB患者预后不良的独立保护因素。  结论  AIMS65是肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者预后评估的最佳评分系统;ALB可能是肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者预后不良的独立保护因素。     

LOXL2及Snail蛋白表达水平与胆管癌患者术后生存率的关系

  目的  探讨赖氨酰氧化酶样蛋白2（LOXL2）及Snail在胆管癌（CCA）组织中的表达及其与患者临床病理特征和术后生存预后的关系。  方法  收集云南省第一人民医院2014年1月至2021年4月期间行手术切除的31例胆管癌病例及随访资料,应用免疫组织化学染色检测患者癌组织及癌旁正常组织标本中LOXL2及Snail的表达情况,分析2种蛋白表达与临床病理资料及预后的关系。  结果  肿瘤组织中LOXL2及Snail蛋白表达量均明显高于癌旁组织,且LOXL2表达与Snail表达存在着一定的正相关关系（r = 0.430,P = 0.016）,Snail表达与淋巴结转移（P = 0.025）有关,与LOXL2及Snail高表达患者比较,LOXL2及Snail低表达患者术后总生存率较高（P < 0.05）,单因素生存分析显示:Snail高表达、存在淋巴结转移与预后更差的胆管癌患者相关（P < 0.05）。Cox多因素生存分析结果表明:淋巴结转移可能是影响胆管癌患者预后的独立因素（P = 0.017）。  结论  LOXL2、Snail在胆管癌组织中表达增加,LOXL2与Snail 2种蛋白的表达密切相关,Snail的过表达可能更易出现淋巴结的转移,促进肿瘤细胞的侵袭性行为,并且淋巴结转移可能是影响胆管癌患者预后的独立因素。LOXL2及Snail过表达的患者其术后生存率相对较低。因此临床联合检测LOXL2及Snail对胆管细胞癌患者的预后判断具有重要意义。     

胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产妇产后出血的效果

目的:观察胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产妇产后出血的效果。方法:选取2020年4月至2021年4月于该院行剖宫产的68例产妇进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为即刻组与出血组各34例。两组均常规应用缩宫素注射液预防产后出血,在此基础上,即刻组在胎儿娩出即刻于宫体注射卡前列素氨丁三醇,出血组在产妇出血量>300 mL时于宫体注射卡前列素氨丁三醇,比较两组术中、产后2 h、产后24 h出血量,产后出血发生率,血红蛋白水平和凝血功能指标(血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体)水平。结果:即刻组产后2 h、产后24 h出血量均低于出血组,差异有统计学意义(P<0.05);即刻组产后出血发生率为5.88%,明显低于出血组的23.53%,差异有统计学意义(P<0.05);产后24 h,即刻组血红蛋白水平、血小板计数均高于出血组,纤维蛋白原水平低于出血组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、产后24 h D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇应用于防治宫缩乏力性产妇产后出血可降低产后出血量和产后出血发生率,改善凝血功能指标水平,以及提高血红蛋白水平,效果优于产妇出血量>300 mL时注射卡前列素氨丁三醇。     

ABO血型与妊娠并发症的关系

ABO血型系统是临床上最常用的血型分类,其抗原（ A、B 和H决定簇） 是在红细胞和其他多种细胞系和组织中表达的复杂碳水化合物分子,由位于9号染色体 （9q34.1-q34.2）上的ABO基因座决定。ABO血型与许多人类疾病的发展有关,如心血管疾病、感染性疾病和肿瘤性疾病等,孕妇ABO血型与各种妊娠并发症之间的关系成为产科医生近来研究的热点,包括子痫前期（PE）及其相关疾病、妊娠相关静脉血栓栓塞症（PA-VTE）、妊娠期糖尿病（GDM）和产后出血（PPH）等。本文对ABO血型与这些妊娠并发症的关系研究进行回顾,现有证据大多支持以下观点:①O血型是PE患病的保护因素,AB血型增加了PE的患病风险;②非O血型比O血型更容易发生PA-VTE;③O血型或AB血型可能与GDM的发生有关;④O血型较非O血型发生PPH的风险更高。未来需要进行更深入的流行病学和遗传学研究来证实,这些发现可为产科疾病的发病机制研究提供新的思路,为产科医生对相关疾病的防治提供理论依据。     

非静脉曲张上消化道出血的临床管理现状

非静脉曲张上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道发生的非静脉曲张原因造成的出血。这类临床常见的疾病给医疗卫生系统带来沉重的负担。除内镜下止血外,内镜前、内镜后的评估和治疗也是NVUGIB患者临床管理的关键。近年来内镜技术和临床管理不断完善,相关临床诊疗的国际研究和指南已经更新,但部分临床决策的争议仍然存在。本文主要对NVUGIB患者的内镜诊疗前、中、后的管理现状进行回顾和讨论,旨在加深临床医生对该疾病的认识,助益NVUGIB患者的规范化管理。