非静脉曲张上消化道出血危险因素分析

目的探讨非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)临床危险因素,提高对病情转归预见性。方法收集NVUGIB患者临床资料,进行Rockall评分和Blatchford评分,随访患者出院30天内再出血及死亡的转归。结果十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、贲门粘膜撕裂症是NVUGIB的前四位病因。再出血率6.8%,病死率9.6%。死亡组与生存组的年龄、出血量、基础疾病、呕血、心动过速和Rockall分值差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、出血量、基础疾病、呕血、心动过速和Rockall分值是NVUGIB死亡的危险因素。     

非静脉曲张性上消化道出血经内镜治疗术后再出血的危险因素分析

目的:探讨非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)经内镜治疗术后再出血的危险因素。方法:选取于本院行内镜下治疗的NVUGIB患者254例,依照术后再出血与否分为再出血组76例及未出血组178例。记录两组一般资料及实验室检查结果,通过单因素分析及多因素非条件logistic回归分析评价NVUGIB内镜治疗术后再出血的危险因素。结果:单因素分析显示,两组入院心率>100次/min、上消化道肿瘤出血、Ⅰa级出血、开始内镜治疗时间>24h、出血病变直径>2cm、单一内镜治疗方式、出血量>800mL、后续质子泵抑制剂(PPIs)不足及凝血酶原时间≥17s等情况差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,Ia级出血、恶性肿瘤出血、出血病变>2cm、单一内镜治疗方式及后续PPIs缺乏与NVUGIB内镜治疗止血成功后再出血的发生显著正相关(P<0.05)。结论:Ⅰa级出血、恶性肿瘤出血、出血病变>2cm、后续PPIs不足及凝血酶原时间≥17s为NVUGIB内镜治疗术后再出血的独立危险因素。     

内镜下金属钛夹止血和高频电凝止血对非静脉曲张性上消化道出血患者再出血率的影响

<正>非静脉曲张性上消化道出血(non-variceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)指的是十二指肠悬韧带、食管、胃以上的消化道出血,体现为由多种原因引起的消化性溃疡、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂综合征以及胃食管肿瘤等~([1])。伴随内镜技术被应用于临床手术,内镜下止血得以逐渐普及~([2])。医护工作者可以根据医院的设备与NVUGIB患者病变的性质选用注射药物止血、高频电凝止血以及金属钛夹止血等治疗~([3])。本研究选择60例NVUGIB患者,探讨内镜下金属钛夹止血和高频电凝止血的效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选择我院2015年12月至2018年12月收治     

内镜下金属钛夹止血与注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的效果比较

目的:比较内镜下金属钛夹止血与注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)患者的效果。方法:选取2019年6月至2020年6月该院收治的66例NVUGIB患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和研究组各33例。对照组实施内镜下注射止血药物治疗,研究组实施内镜下金属钛夹止血治疗,比较两组临床疗效、临床症状消失时间,治疗前后血红蛋白(Hb)水平、红细胞计数(RBC)和凝血酶原时间(PT),以及再出血率。结果:研究组治疗总有效率为90.91%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组便血和呕血等临床症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组Hb水平和RBC均高于治疗前,且研究组高于对照组,对照组PT短于治疗前,但研究组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组再出血率为0,低于对照组的18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下金属钛夹止血治疗NVUGIB患者,可提高治疗总有效率和Hb水平、RBC,缩短临床症状消失时间,以及降低再出血率,效果优于内镜下注射止血药物治疗。     

急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与疗效的关系

目的：探讨急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）患者胃镜检查时间与临床疗效的关系,为临床选择最佳胃镜检查时机提供理论依据。方法选择急性 NVUGIB 患者78例,根据入院后接受胃镜检查的不同时间段分为超早期组（即入院后＜8 h 内开始胃镜检查）、早期组（即入院后8～24 h 内行胃镜检查）、常规组（即入院后＞24～48 h 内行胃镜检查）。比较3组患者胃镜下出血检出率、活动性出血检出率、胃镜止血后再出血检出率及输血率、出血量、住院时间。结果本组患者内镜下治疗有效率71.8％（56／78）。3组患者出血检出率差异无统计学意义（P ＞0.05）;超早期、早期组患者活动性出血检出率高于常规组（P ＜0.05）,但止血后再出血检出率、输血率低于常规组（P ＜0.05）。超早期、早期组患者出血量及住院时间均少于常规组（P ＜0.05）。结论超早期、早期胃镜检查对于急性 NVUGIB 患者具有较大诊断优势,尤其针对于活动性出血病灶诊断方面显著优于常规胃镜检查,故急性 NVUGIB 患者在进行急诊胃镜检查时应当尽量提早检测时间,于出血24 h 内是急诊胃镜诊治的最佳时间。     

内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的价值分析

目的探索内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血患者的临床价值。方法选取我院100例急性非静脉曲张上消化道出血患者,收治时间均集中在2012年6月至2015年2月期间,并对此次研究所有患者进行动态随机化分为观察组(50例)和对照组(50例),对照组采用常规保守治疗,观察组采用内镜治疗。结果观察组和对照组两组患者,治疗后的出血停止时间、止血成功率存在差异(P0.05)。结论内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血患者效果显著。     

急诊内镜对上消化道非静脉曲张性出血的临床疗效分析

目的探讨急诊内镜对上消化道非静脉曲张性出血的临床疗效。方法选取2008年9月至2011年9月荆州市第一人民医院确诊的118例上消化道非静脉曲张性出血患者作为研究对象,根据诊疗方法分为急诊内镜组和内科常规治疗组,应用SPSS 14.0统计学软件对两组的病因检出率、有效止血率、再出血率和手术率等数据进行χ2检验分析,比较两组的疗效情况。结果急诊内镜组的病因检出率、有效止血率显著高于内科常规治疗组,分别为93.0%对60.7%,93.0%对70.5%;再出血率和手术率显著低于内科常规治疗组,分别为3.5%对16.4%以及3.5%对11.5%,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊内镜下治疗上消化道非静脉曲张性出血患者具有诊断率高、并发症少、疗效可靠等优点,值得在临床上进一步研究和推广。     

内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性

目的探讨内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效,评价治疗的安全性。方法回顾性分析我院2012年1月至2013年6月间收治的65例非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料,所有患者均采取内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗,观察临床疗效及治疗后的并发症情况。结果本组65例非静脉曲张性上消化道出血患者经治后,出血立即停止63例,即时止血率为96.9%,2例即时止血失败患者转外科手术治疗。所有患者术后72h均未出现再出血、消化道穿孔以及栓塞等并发症,术后随访2个月,也未见再出血病例。结论采用内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效好,止血成功率高,术后并发症少,是一种安全有效的治疗方式,值得临床进一步推广使用。     

消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析

目的探究消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素。方法回顾性分析2017年3月至2018年3月于我院行消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的80例患者的临床资料,分析与再出血相关的危险因素。结果 (1)性别、年龄、纤维蛋白原含量、疾病类型(消化性溃疡、胃粘膜病变、血管畸形、上消化道肿瘤)并不是诱发非静脉曲张性上消化道出血患者再出血的危险因素,再出血患者与未再出血患者于上述四维度比较差异不显著,P0.05,无统计学意义。(2)患者血尿素氮含量、血红蛋白含量、血小板计数、凝血酶原时间、入院休克是诱发非静脉曲张性上消化道出血患者再出血的危险因素,再出血患者与未再出血患者于上述五维度比较差异显著P0.05,有统计学意义。结论诱发非静脉曲张性上消化道出血患者再出血的危险因素比较多样,如患者血尿素氮含量、血红蛋白含量、血小板计数等。非静脉曲张性上消化道出血后再出血会严重的威胁患者的生命安全,因而应该重视相应的检测,及时开展预防措施,以防止患者病程进展、病情加重。     

急性非静脉曲张性上消化道出血33例诊疗体会

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断、治疗、病因及预后。方法回顾性分析我院2008年9月—2011年8月33例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料。结果 33例患者结合临床表现、各项辅助检查及内镜检查等手段均确诊。30例治愈,其中内科保守治疗8例,内镜治疗17例,外科手术治疗5例,3例死亡。结论综合治疗使治愈率显著提高,包括:内科治疗、内镜治疗、外科手术治疗、介入治疗等,内镜在诊断及治疗中起相当重要的作用。主要病因是胃黏膜病变,且与服用非甾体类抗炎药密切相关,恶性肿瘤病例有所增加。首次发病治愈率高达98.5%。急性非静脉曲张性上消化道出血诊断及治疗的时间是关键,同时需多个科室协作诊疗。     

Variable use of endoscopic haemostasis in the management of bleeding peptic ulcers

Background: Randomised controlled trials (RCTs) have shown that endoscopic haemostasis is beneficial for patients with a bleeding peptic ulcer. The relevance of such data to management outside of RCTs is unclear. Therefore we examined management of patients with a bleeding peptic ulcer in a UK teaching hospital. Methods: All patients who underwent upper gastrointestinal (UGI) endoscopy for bleeding peptic ulcer between 1997 and 1999 were identified from an endoscopy database and the clinical records reviewed retrospectively. Results: A total of 872 patients underwent UGI endoscopy for presumed acute UGI haemorrhage; 179 (21%) had an endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcer. Seventy nine patients had a peptic ulcer with stigmata of recent haemorrhage (SRH) but only 61 (77%) of these patients received endoscopic haemostasis (77% adrenaline, 23% combination therapy). Re-bleeding occurred in 24 patients with SRH in whom transfusion requirement was the sole predictor of re-bleeding. The re-bleeding rate among patients who received adrenaline was 25% (n=12), compared with 57% (n=8) in the combination group and 31% (n=4) in those who did not receive endoscopic haemostasis. Patients who received combination endoscopic haemostasis had an increased incidence of active bleeding (p=0.007) and an increased transfusion requirement (p=0.002). Eleven of 20 patients who re-bled had repeat endoscopic haemostasis, with 45% eventually requiring surgery. Conclusions: Results of endoscopic management of bleeding peptic ulcers in the unit studied differ markedly from those published by specialised centres. The data reported here suggest that increased standardisation of endoscopic haemostasis is required, especially in units with provision for emergency "out-of-hours" endoscopy, performed by several individuals of different grades.     

泮托拉唑联合云南白药对NSAID相关溃疡再出血和内镜表现的研究

目的探讨泮托拉唑联合云南白药在心血管疾病高危患者急性非静脉曲张性上消化道出血止血后恢复服用阿司匹林预防再出血及改善内镜评分的疗效和效果。方法收治服用阿司匹林预防心血管疾病致急性非静脉曲张性上消化道出血患者126例,根据年龄、性别、内镜表现分层,按区组随机化方法分成十二指肠溃疡组（治疗组42例,对照组41例）和胃溃疡组（治疗组22例,对照组21例）。各组在应用泮托拉唑治疗止血后恢复服用阿司匹林,对照组用泮托拉唑40 mg静滴,1次/12 h,治疗组用同量泮托拉唑联合云南白药口服,0.5 g/次,4次/d,比较十二指肠溃疡组和胃溃疡组再出血情况及内镜表现。结果 泮托拉唑联合云南白药在降低再出血率方面比较,差异无统计学意义;但改善了十二指肠溃疡病例组的内镜评分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 泮托拉唑联合云南白药对改善恢复服用阿司匹林后消化性溃疡的内镜表现优于单用泮托拉唑。     

急性上消化道大出血介入治疗现状

上消化道出血是一种临床常见的危急重症，其发病率和死亡率均很高。对于血流动力学稳定的患者，内镜评估和治疗仍然是标准治疗方法。然而，药物治疗或联合内镜干预后仍有5%～10%的患者发生严重出血，需要介入或外科治疗。对于非静脉曲张性上消化道出血患者，介入治疗已成为急诊手术治疗的有效替代方案，也是目前公认内镜治疗失败后的一线治疗方法。肝硬化患者Child-Pugh C级或B级合并内镜检查中静脉曲张、活动性出血，存在较高的治疗失败、再出血和死亡风险。经颈静脉肝内门静脉分流术已被证明可以显著减少此类患者治疗失败和死亡率。本文拟结合四川大学华西医院消化内科多年的临床经验，简述介入治疗在急性上消化道大出血临床干预中的作用。     

胃镜下止血对上消化道出血185例诊疗的效果观察

目的 探讨胃镜下止血对上消化道出血诊疗的临床价值.方法 选择2010年1月至12月185例上消化道出血患者采用胃镜诊断,并对其中150例患者给予胃镜下止血.结果 上消化道出血患者行胃镜检查确诊率98.92%,对不同病因的患者采用喷洒止血、黏膜下注射止血或钳夹或套扎止血,其止血成功率分别为94.66%、95.35%、90.62%.结论 上消化道出血患者行胃镜下诊疗安全、便捷、有效,是临床上值得推广的诊疗技术.     

42例食管静脉曲张套扎术临床疗效观察

目的：探讨采用胃镜套扎止血治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法：对42例肝硬化患者进行常规的胃镜检查,确诊食管静脉曲张,随后在胃镜下对曲张静脉进行急诊、择期单次或多次套扎,其中20例食管静脉曲张破裂出血患者进行急诊胃镜检查并行胃镜下套扎术,22例进行择期胃镜下套扎术。结果：42例肝硬化食管静脉曲张套扎术患者中38例（90．48％）在术后2～3周复查胃镜,静脉曲张程度均明显减轻,部分患者静脉曲张完全消失,急诊抢救及择期胃镜下套扎术止血成功率均在90％以上。结论：胃镜下食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血及预防出血的有效措施。     

内镜下钛夹标记在消化性溃疡出血经导管栓塞治疗中的临床作用分析

  目的  探讨消化性溃疡出血内镜治疗失败后,钛夹标记引导经导管栓塞治疗的可行性及临床效果。  方法  纳入2009年2月?2018年10月于四川大学华西医院因消化性溃疡出血内镜治疗失败后行经导管栓塞治疗的33例患者为研究对象,观察内镜治疗失败后行经导管栓塞治疗的临床成功率、30 d死亡率及并发症发生情况。  结果  33例患者内镜检查溃疡出血Forrest分级分别为Ⅰa 8例（24.2%）、Ⅰb 14例（42.5%）、Ⅱa 4例（12.1%）、Ⅱb 7例（21.2%）。8例患者视野差未行内镜治疗,25例患者接受内镜治疗,其中7例初次内镜止血治疗失败,18例内镜下止血成功后发生再出血。内镜治疗失败后距经导管栓塞治疗的平均时间为（35.42±67.54） h。所有患者均行血管造影检查,15例血管造影阴性患者X线下8例可见钛夹标记,钛夹引导下行栓塞治疗,7例未见钛夹标记,其中4例患者接受预防性栓塞治疗;余18例血管造影阳性者均予以栓塞治疗。血管造影阴性的患者钛夹引导经导管栓塞治疗临床治疗成功率为75.0%（6/8）,无钛夹引导者临床治疗成功率为为28.6%（2/7）,血管造影阳性者经导管栓塞治疗临床治疗成功率为66.7%（12/18）。本研究纳入的患者经导管栓塞治疗总体临床成功率为60.0%,30 d死亡率为20.0%,所有患者均未观察到栓塞治疗相关并发症。  结论  消化性溃疡出血内镜治疗失败患者,钛夹标记引导经导管栓塞治疗是一种行之有效并且安全性高的治疗方式。     

内镜食管静脉曲张套扎术的短期疗效和安全性分析

目的:探讨采用内镜套扎术治疗肝硬化合并食管静脉曲张患者的短期疗效及术后并发症。方法:63例肝硬化患者经过常规胃镜检查已确诊食管静脉曲张,随后在胃镜下对食管静脉曲张进行急诊、择期套扎,其中12例食管静脉曲张破裂出血患者行急诊胃镜检查并于胃镜下行食管静脉曲张套扎治疗,51例择期行内镜食管静脉曲张套扎治疗。63例患者均于术后4周复查胃镜,并评价套扎术后并发症。结果:54例(85.7%)食管静脉曲张程度均明显减轻,其中9例(14.3%)患者食管静脉曲张完全消失。术后出现胸骨后疼痛49例(77.8%),吞咽困难12例(19.0%),发热8例(12.7%),术后出血5例(7.9%)。63例患者术后4周均未发生死亡。结论:内镜食管静脉曲张套扎术是一种临床上治疗肝硬化食管静脉曲张有效和安全的治疗措施。     

胃Dieulafoy病内镜下特点及临床诊治

目的探讨胃Dieulafoy病的内镜及临床诊治特点。方法搜集1998年1月至2009年1月我院1012例上消化道出血患者的临床资料,对确诊的20例胃Dieulafoy病患者的临床资料进行回顾性分析。结果Dieulafoy病好发于男性,男：女为3．5：1,平均年龄41．3岁;本病以反复发作性上消化道出血为主要症状,出血前无明显腹部不适或疼痛;内镜检查及治疗为本病主要诊疗手段;镜下表现特点为：片状黏膜糜烂,中央有血管断端显露（3／11）,胃底见喷射样出血点（3／11）,胃体上部前壁见点状血痂（2／11）,胃体上部后壁见红疹样隆起（2／11）,胃体上部前壁有浅小溃疡（1／11）。内镜治疗以内镜下电凝止血为主（7／11）,病变部位局部楔形切除在基层医院也应受到重视。结论消化科医师尤其是内镜医师应提高对本病的认识,对患者进行细致、反复的内镜检查以及及时有效的镜下治疗。     

Management of bleeding gastroduodenal ulcers

DESCRIPTION: A multidisciplinary group of Danish experts developed this guideline on management of bleeding gastroduodenal ulcers. Sources of data included published studies up to March 2011. Quality of evidence and strength of recommendations have been graded. The guideline was approved by the Danish Society of Gastroenterology and Hepatology September 4, 2011. RECOMMENDATIONS: Recommendations emphasize the importance of early and efficient resuscitation. Endoscopy should generally be performed within 24 hours, reducing operation rate, rebleeding rate and duration of in-patient stay. When serious ulcer bleeding is suspected and blood found in gastric aspirate, endoscopy within 12 hours will result in faster discharge and reduced need for transfusions. Endoscopic hemostasis remains indicated for high-risk lesions. Clips, thermocoagulation, and epinephrine injection are effective in achieving endoscopic hemostasis. Use of endoscopic monotherapy with epinephrine injection is not recommended. Intravenous high-dose proton pump inhibitor (PPI) therapy for 72 hours after successful endoscopic hemostasis is recommended as it decreases both rebleeding rate and mortality in patients with high-risk stigmata. Although selected patients can be discharged promptly after endoscopy, high-risk patients should be hospitalized for at least 3 days after endoscopic hemostasis. Patients with peptic ulcer bleeding who require secondary cardiovascular prophylaxis should start receiving acetylsalicylic acid (ASA) again as soon as cardiovascular risks outweigh gastrointestinal risks. Patients in need of continued treatment with ASA or a nonsteroidal anti-inflammatory drug should be put on prophylactic treatment with PPI at standard dosage. The combination of 75mg ASA and PPI should be preferred to monotherapy with clopidogrel in patients needing anti-platelet therapy on the basis of indications other than coronary stents.     

非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素

目的 探讨非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者内镜检查时长的相关影响因素.方法 回顾性分析在合肥市第三人民医院行内镜检查的198例非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料,按检查的时间分为24 h内内镜检查者(及时内镜检测组)125例和24 h以外行内镜检查者(拖延内镜检测组)73例,比较两组患者的性别、年龄、平均动脉收缩压、平均动脉舒张压、并发症、病变部位、血红蛋白浓度,将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,以确定行内镜检查时间的独立影响因素,并比较两组患者在研究期间的生存率.结果 性别、年龄、血红蛋白浓度、是否合并并发症以及病变部位是非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长相关影响因素(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位均为非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长的独立影响因素(P<0.05);及时内镜检查组患者的1年生存率为99.2％,拖延内镜检查组1年生存率为94.5％,两组患者1年生存率比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 年龄、是否合并并发症、血红蛋白浓度以及病变部位均为非肝硬化食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者行内镜检查时长的独立影响因素,对于合并危险因素的患者要给予及时合理的干预,避免临床不良事件的发生,提高患者的生存率.