3D打印个体化人工椎体在多节段脊柱肿瘤切除后脊柱稳定性重建中的应用

目的:探讨3D打印个体化人工椎体在多节段脊柱肿瘤切除后脊柱稳定性重建中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年5月～2019年12月在我院行多节段脊柱肿瘤全切并行3D打印人工椎体脊柱稳定性重建的患者9例,其中男性3例,女性6例;年龄25～64岁,平均41.7±10.5岁,随访18.3±11.4个月(6～36个月)。9例均为原发肿瘤:T5～T7骨母细胞瘤术后复发1例,T7～T8上皮样血管肉瘤1例,T10～T11未分化小圆细胞肉瘤1例,T11～L1软骨肉瘤1例,骨巨细胞瘤5例(T6～T8共2例,T2～T3、T4～T5、T11～L1各1例)。依据肿瘤位置及周围软组织侵袭程度,采取单纯后路手术方式8例,前后路联合手术方式1例行多节段全椎体切除,并通过激光选区融化技术构建个体化3D打印人工椎体进行脊柱稳定性重建。记录手术时间、出血量,通过术后X线片(1个月、3个月、6个月、12个月)及CT(6个月、12个月、24个月)定期复查,之后每6个月复查1次。应用BrantiganSteffee脊柱融合分级评估人工椎体稳定性、界面骨融合情况,手术前及术后1周进行Frankel神经功能评分及疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分。术后定期观察肿瘤是否复发生原位复发、远处转移以及患者生存情况。结果:所有患者均成功接受多节段脊柱肿瘤切除3D打印人工椎体脊柱稳定性重建术,其中2个节段椎体切除4例,3个节段椎体切除5例。患者手术时间433.3±174.6min(235～740min),术中出血量4816.7±3221.2ml(1000～14000ml)。术前的VAS评分4.1±1.1分,术后7d患者的VAS评分1.2±0.4分,差异具有统计学意义(P0.001)。术前Frankel分级为D级的3例患者术后7d时有2例恢复到E级,1例无明显变化,6例E级患者无明显变化。随访期内3D打印人工椎体与邻近椎体匹配情况良好,无松动、下沉及移位,同时未出现断钉、断棒等内固定失败情况。术后6个月,人工椎体与邻近椎体接触紧密,开始出现界面骨长入,术后12个月,人工椎体与邻近椎体出现骨性连接,发生骨性融合。随访期内7例患者无肿瘤复发转移,1例软骨肉瘤患者术后16个月局部复发,安罗替尼治疗后肿瘤无恶化,1例上皮样血管肉瘤患者全身多发转移于术后18个月死亡,患者中位生存期18个月。结论:3D打印个体化人工椎体可以满足多节段脊柱肿瘤切除后脊柱稳定性重建的要求,精确恢复椎体连续性,精准匹配相邻椎体,自身孔隙结构利于骨的长入,是一种多节段脊柱肿瘤切除后理想的脊柱稳定性重建方法。     

GDM患者血清25-羟维生素D3变化及其与炎症因子、血脂指标的相关性研究

目的检测妊娠期糖尿病(GDM)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH)2-VitD3]水平,评估其水平与机体炎症因子、血脂的相关关系。方法选取2018年2~9月在中国医科大学航空总医院产检并确诊为GDM的孕妇178例作为GDM组,同期在本院进行产检且糖耐量检查正常的孕妇100例作为正常对照组。对比两组孕妇血清中25-(OH)2-VitD3、炎症因子及血脂指标水平的差异,采用Pearson检验评估GDM患者血清25-(OH)2-VitD3水平与机体炎症因子、血脂指标的相关关系。结果GDM组血清中25-(OH)2-VitD3的含量显著低于正常对照组(P<0.05)。GDM组血清中炎症因子白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-18和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平显著高于正常对照组(P均<0.05);血脂指标总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)和载脂蛋白CⅢ(Apo-CⅢ)的水平显著高于正常对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)的水平显著低于正常对照组(P均<0.05)。相关性分析发现,GDM孕妇血清中25-(OH)2-VitD3水平与炎症因子、血脂指标均相关(P均<0.05)。结论GDM患者血清25-(OH)2-VitD3水平明显降低,且其水平与机体炎症因子、血脂指标相关,这在GDM发生及病情评估中具有重要意义。     

PFKFB3基因在前列腺癌中的表达及其对前列腺癌细胞糖酵解及生长的影响

目的探讨6-磷酸果糖激酶-2/果糖双磷酸酶-2同工酶3（PFKFB3）基因在前列腺癌中的表达及其对前列腺癌细胞糖酵解及生长的影响。 方法收集我院病理科前列腺增生和前列腺癌蜡块组织,应用免疫组化技术检测PFKFB3的表达水平。通过荧光定量PCR和Western blot实验检测正常前列腺上皮细胞（RWPE-1）和四种前列腺癌细胞系（PC3、LNCaP、DU145、C4-2）中PFKFB3的表达。应用RNA干扰技术敲低PFKFB3表达,采用细胞糖酵解试剂盒、CCK-8和克隆形成实验检测PFKFB3对前列腺癌细胞的糖酵解和增殖活性的影响。 结果与前列腺增生组织相比,前列腺癌组织中的PFKFB3表达量明显增高[（59.7±0.25） vs （3.08±0.16）,P<0.05],且病理Gleason评分越高,PFKFB3表达量也越高。同样PFKFB3在不同前列腺癌细胞系中均明显高表达。抑制PFKFB3基因表达后,前列腺癌细胞的糖酵解和增殖能力显著降低。 结论PFKFB3基因在前列腺癌恶性进展中表达上调,促进肿瘤细胞的糖酵解和增殖,靶向PFKFB3可能为前列腺癌分子诊断和治疗提供潜在的应用价值。     

标杆型3D打印导板在寰枢椎脱位治疗中的应用疗效及准确性研究

背景:寰枢椎解剖结构复杂,寰枢椎后方毗邻生命中枢延髓,徒手进行寰枢椎椎弓根置钉有较大难度,一旦出现置钉偏差即有可能造成椎动脉、脊髓、静脉丛及神经根的损伤。目的:探讨标杆型3D打印导板在寰枢椎脱位治疗中的应用疗效及准确性。方法:回顾性分析2017年1月至2019年3月收治的44例寰枢椎脱位患者的临床资料,根据治疗方式不同分为徒手置钉的对照组20例,标杆型3D打印导板辅助置钉的研究组24例。观察两组的手术时间、出血量、透视次数;术后复查CT判断置钉准确率;术前和术后6个月随访时采用日本骨科协会(JOA)颈椎神经功能评分评估患者的颈部神经功能,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的枕颈部疼痛情况。结果:两组术中出血量及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组术中透视次数相比对照组少(P<0.05);研究组术后6个月的颈部神经功能及VAS评分明显优于对照组(P<0.05);研究组置钉准确率更高(P<0.05)。结论:借助标杆型3D打印导板可有效减少寰枢椎脱位治疗中的透视次数,提高椎弓根螺钉的置钉准确率,促进术后颈部神经功能恢复,降低枕颈部疼痛程度,值得临床推广。     

3D打印肩锁关节模型匹配肩锁钩接骨板治疗急性肩锁关节脱位短期疗效研究

背景:肩锁钩接骨板治疗急性肩锁关节脱位,术后疼痛和患肩活动受限临床多见,手术技术直接影响疗效。目的:探讨术前应用3D打印模型匹配肩锁钩接骨板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床优势。方法:2016年1月至2018年12月收治肩锁关节脱位且行肩锁钩接骨板复位内固定韧带修复术患者49例,其中男31例,女18例。年龄30~75岁,平均(49.7±11.3)岁。患者分为3D打印组22例;传统手术组27例。3D打印组术前依据患肩CT扫描数据,3D打印肩锁关节模型,体外模拟复位,匹配合适深度肩锁钩接骨板并塑形,最佳位置固定肩锁关节。记录患者手术情况,术后随访患肩X线检查和功能恢复,评估术后3个月的生活质量和取出接骨板后患肩活动情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均随访(10.5±2.8)个月。两组患者的手术时间、手术切口长度和术中透视次数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月VAS评分和肩关节Constant评分差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6~12个月取出接骨板后两组患肩前屈、外旋、外展、内旋活动范围差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D打印模型辅助切开复位肩锁钩接骨板内固定术治疗急性肩锁关节脱位,手术时间短,切口小,术中X线暴露少,有效规避术后常见患肩疼痛,活动受限等并发症,术后康复满意。     

补充n-3多不饱和脂肪酸对糖尿病患者肾功能指标影响的Meta分析

目的采用Meta分析法系统评估补充n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)对糖尿病患者肾功能指标的影响,为糖尿病慢病管理提供理论依据。方法全面检索数据库,包括Pubmed、Cochrane Library、Embase及中国知网、万方、维普数据库。文献检索起止时间均从建库至2018年8月31日,收集糖尿病患者口服n-3 PUFAs的随机对照试验,评价文献质量,提取有效数据后,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果共纳入11项RCT研究,614名研究对象。Meta分析显示,与对照组相比,补充n-3 PUFAs可降低糖尿病患者尿白蛋白排泄[MD=-2.65,95%CI(-4.67,-0.62),P=0.01]和血肌酐水平[MD=-2.60,95%CI(-4.98,-0.22),P=0.03],并延缓肌酐清除率下降[MD=9.23,95%CI(4.37,14.09),P=0.0002]。但两组糖尿病患者的尿素氮、尿酸及肾小球滤过率差异均无统计学意义(P0.05)。结论 n-3 PUFAs可降低糖尿病患者的尿白蛋白排泄和血肌酐水平,延缓肌酐清除率下降,但对尿素氮、尿酸及肾小球滤过率均无显著改善。     

内侧腓肠肌肌(皮)瓣在小腿近端恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣修复小腿近端恶性肿瘤切除后缺损的方法及临床疗效。方法自2015年10月至2019年1月,对6例小腿近端恶性肿瘤切除后的胫前软组织缺损患者分别采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复、内侧腓肠肌肌瓣转移联合人工网状补片重建伸膝功能,并于术后3个月对切口的愈合情况、肢体功能以及肿瘤控制情况进行评价。结果本组共6例患者,术后获随访11~34个月,平均(13.3±3.2)个月。5例切口一期愈合(占83.3%);1例皮瓣边缘发生部分坏死,经换药后愈合。1例于术后12个月因肿瘤肺转移而死亡;1例于术后3个月时肿瘤局部复发接受了二次手术治疗;其余4例肿瘤无复发,效果较满意。患者术后3个月MSTS评分为17~29分,平均(26.2±4.8)分;评定下肢功能的优良率为83.3%(5/6)。结论采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复小腿近端恶性肿瘤切除后的软组织缺损,以及联合人工网状补片行伸膝功能重建,其方法简单易行,可获得较满意的临床效果。     

平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值

目的探讨平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年7月至2019年7月河南省人民医院收治的138例行3D腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床病理资料;男83例,女55例;中位年龄为64岁,年龄范围为30~76岁。138例患者术前右半结肠肿瘤均经肠镜及病理学检查确诊为恶性肿瘤;所有患者按日本大肠癌协会第9版《大肠癌规约》进行淋巴结清扫,严格遵循无瘤原则行右半结肠切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者生存和肿瘤复发转移情况。随访时间截至2019年9月。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:138例患者均行3D腹腔镜右半结肠癌根治术,消化道重建采用平行重叠吻合法,无1例中转开腹。138例患者手术时间为(151.0±54.0)min,平行重叠吻合时间为(20.1±2.0)min,术中出血量为(60±21)mL。(2)术后情况:138例患者术后首次肛门排气时间为(2.5±0.4)d,术后进食半流质食物时间为(4.0±1.3)d,手术辅助切口长度为(3.0±0.2)cm,术后并发症发生率为3.62%(5/138)。5例术后发生并发症的患者中,1例肠梗阻经胃肠减压、营养支持等保守治疗后痊愈;1例吻合口漏,经胃肠减压、局部通畅引流、控制感染、营养支持等保守治疗后痊愈;1例腹腔积液伴感染行CT引导下置管引流后痊愈;1例切口感染给予控制感染,加强换药,局部冲洗引流后痊愈;1例肺部感染,经抗感染治疗后痊愈。138例患者术后清扫淋巴结数目为(19±8)枚,术后住院时间为(7.2±4.1)d,治疗费用为(4.8±1.4)万元。138例患者术后病理学检查结果示结肠腺癌,其中低分化腺癌27例,中分化腺癌92例,高分化腺癌10例,黏液腺癌9例。(3)随访情况:138例患者中,133例获得随访,随访时间为2~38个月,中位随访时间为18个月。随访期间,2例患者死亡(1例术后16个月发现多发肝转移,术后21个月死亡;1例术后20个月发现多发肝转移,术后24个月死亡),8例出现肿瘤远处转移,其中肝转移5例,肺转移1例,腹腔转移2例,死亡及转移患者的术后病理学分期均为Ⅲ期。其余123例患者一般情况良好。结论平行重叠吻合法应用于3D腹腔镜右半结肠癌根治术中安全、有效。     

3D打印钛网预成形联合术后严密护理对眼眶爆裂骨折患者预后的影响

目的:探讨3D打印钛网预成形联合术后严密护理对眼眶爆裂骨折患者预后情况的影响。方法:选取笔者医院收治的眼眶爆裂性骨折患者122例,随机分为对照组和观察组,分别62例和60例。对照组患者予以常规钛网置入术,观察组患者予以3D打印钛网预成形,术后均予以视力监测、眼肌运动训练等严密护理。观察并比较两组患者钛网贴合度,复视、眼球运动及眼球突出等症状的改善情况。结果:观察组患者CT矢状位上修复眼眶底的钛网呈S形,对照组患者呈弯向眼眶内的弧形。术后3个月、6个月,观察组患者复视、眼球运动受限情况治愈率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后,两组患者患眼眼球突出度差值均降低,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:3D打印钛网预成形与眼眶爆裂性骨折患者眶底契合度更高,联合术后严密护理对复视、眼球运动受限及眼球突出等症状的改善作用更好,患者预后更好。     

FXR/FMO3/TMAO脂代谢通路在复合应激勃起功能障碍大鼠模型中的调控作用及伊木萨克片干预的机制研究

目的:研究FXR/FMO3/TMAO脂代谢通路在复合应激ED大鼠模型中的调控作用及伊木萨克片干预的机制。方法:在代谢组学筛查结果的基础上,采用核磁共振波谱仪检测正常对照组(n=30)、复合应激ED组(ED组,n=30)和伊木萨克片干预组(n=30)大鼠血清中的TMAO浓度;Western印迹检测FXR1/2、FMO3在各组大鼠肝脏组织中表达水平的变化。结果:①ED组大鼠血清中TMAO浓度[(46.64±5.16)μg/ml]较正常对照组[(34.98±3.69)μg/ml]显著升高(P<0.01),伊木萨克片干预组[(39.63±4.81)μg/ml]较ED组显著下降(P<0.01)。②Western印迹结果发现,ED组大鼠肝脏中FMO3蛋白相对表达量(1.75±0.90)较正常对照组(0.86±0.62)显著升高(P<0.01),伊木萨克片干预组(1.05±0.38)较ED组显著降低(P<0.05)。③Western印迹结果发现,ED组大鼠肝脏组织中FXR1蛋白相对表达量(1.29±0.38)较正常对照组(0.78±0.25)显著升高(P<0.01),伊木萨克片干预组(1.07±0.42)较ED组显著降低(P<0.05);ED组FXR2蛋白相对表达量(1.90±0.63)较正常对照组(0.42±0.27)显著升高(P<0.01),伊木萨克片干预组(1.04±0.46)较ED组显著降低(P<0.01)。结论:FXR/FMO3/TMAO脂代谢通路在复合应激ED大鼠模型中发生显著增高,而伊木萨克片干预后可以改善此变化,提示此药可能通过调控FXR/FMO3/TMAO脂代谢通路对大鼠阴茎勃起功能起到保护作用。