内侧腓肠肌肌(皮)瓣在小腿近端恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣修复小腿近端恶性肿瘤切除后缺损的方法及临床疗效。方法自2015年10月至2019年1月,对6例小腿近端恶性肿瘤切除后的胫前软组织缺损患者分别采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复、内侧腓肠肌肌瓣转移联合人工网状补片重建伸膝功能,并于术后3个月对切口的愈合情况、肢体功能以及肿瘤控制情况进行评价。结果本组共6例患者,术后获随访11~34个月,平均(13.3±3.2)个月。5例切口一期愈合(占83.3%);1例皮瓣边缘发生部分坏死,经换药后愈合。1例于术后12个月因肿瘤肺转移而死亡;1例于术后3个月时肿瘤局部复发接受了二次手术治疗;其余4例肿瘤无复发,效果较满意。患者术后3个月MSTS评分为17~29分,平均(26.2±4.8)分;评定下肢功能的优良率为83.3%(5/6)。结论采用内侧腓肠肌肌(皮)瓣转移修复小腿近端恶性肿瘤切除后的软组织缺损,以及联合人工网状补片行伸膝功能重建,其方法简单易行,可获得较满意的临床效果。     

无转移肢体软组织肉瘤非计划性手术后再次手术的临床相关因素研究

背景:软组织肉瘤是一组包含50余种亚型的恶性肿瘤,手术彻底切除肿瘤是治疗无转移肢体软组织肉瘤的主要手段。如果初次进行了非计划性手术,后期治疗更加困难。目的:评价无转移肢体软组织肉瘤患者接受非计划性手术后再次手术时需要进行软组织修复重建的比例以及患者的预后情况。方法:回顾性分析2016年10月至2019年4月手术治疗的28例无转移肢体软组织肉瘤患者的资料,其中11例接受非计划性手术后再次手术,17例行计划性手术组。记录两组的软组织修复重建率、局部复发率、远处转移率及无瘤生存率等指标。观察终点为术后肿瘤复发、转移或非肿瘤引起的死亡。结果:所有患者均顺利完成手术治疗。非计划性手术后再次手术组软组织重建率为27.3%,高于计划性手术组的11.8%,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间1~36个月,平均(16.3±9.3)个月。随访期间再次手术组肿瘤局部复发率、远处转移率和无瘤生存率分别为18.2%、9.1%、72.7%,计划性手术组上述指标分别为5.9%、11.8%、82.3%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果表明手术方式为患者无瘤生存的独立风险因子(P<0.05)。结论:无转移的肢体软组织肉瘤接受非计划性手术后再次手术,短期内患者的预后不会受到初次手术的影响,但再次手术时需要进行软组织修复重建的可能性会增大。     

3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床应用

目的 探讨3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2017年3月至2019年3月于辽宁省人民医院接受3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗的脊柱转移瘤患者，评估90％靶区所接受的剂量（D90）、100％处方剂量的体积百分比（V100）、150％处方剂量体积百分比（V150）等参数，评价粒子植入质量，并观察术后并发症及生存情况。结果 15例患者均成功进行了3D打印非共面模板辅助CT引导行125 I放射粒子植入，平均放射粒子活度为（0.68±0.10）mCi，平均D90为（12 195.60±1 654.78） cGy，平均V100为（91.69±2.25）%，平均V150为（61.75±11.67）%。术后6个月，疾病控制率为100.00%，客观缓解率为73.33%。中位局部无进展生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月），中位总生存时间为17.00个月（95%CI：13.42~20.58个月）。术后6个月NRS评分低于术前［（2.27±1.28） 分 vs （5.00±1.51） 分），P<0.001］，而KPS评分高于术前［（86.00±12.42） 分和（72.67±11.00） 分，P＜0.001］。术前至术后6个月，ASIA分级C级变为D级，C级变为E级，D级变为E级各1例。结论 3D打印非共面模板辅助CT引导¹²⁵ I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤能有效控制局部病灶，明显缓解疼痛及部分神经损伤，且并发症少见，是一种安全、有效的微创姑息性治疗手段。     

定制型节段假体重建长骨骨干转移瘤骨缺损

目的探讨定制型节段假体重建治疗长骨骨干转移瘤骨缺损的临床效果。方法应用定制型节段假体重建治疗15例长骨骨干转移瘤骨缺损患者。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,NRS评分评估术后疼痛,MSTS 93评分系统评估术后肢体功能。结果8例存活,随访时间16~56(29.75±13.20)个月;7例死亡,随访时间12~44(23.86±12.24)个月。术后1年患者总生存率93.3%,术后2年患者总生存率73.3%。假体在体时间12~56(27.00±13.10)个月,假体长度6~13(9.73±2.15)cm。术后3个月MSTS评分24~29(26.87±1.55)分。NRS评分术前4~8(6.20±1.15)分,术后1个月0~1(0.20±0.40)分,差异有统计学意义(P<0.05)。1例肱骨转移瘤患者术后6个月复查出现影像学无菌性松动,未明显影响上肢功能。结论定制型节段假体重建长骨骨干转移瘤骨缺损具有缓解疼痛明显、允许早期负重及功能锻炼、保留较好肢体功能、术后并发症发生率较低等优势。