肠腓肌内侧头肌瓣植皮修复胫骨中上段骨外露

[目的]应用腓肠肌内侧头肌瓣转移及游离植皮修复小腿中上段软组织缺损骨外露的临床效果.[方法]2003年5月～2007年5月,利用腓肠肌内侧头肌移位肌瓣上Ⅰ期游离中厚皮片植皮修复小腿中上段软组织缺损、骨外露11例,修复创面最大18 cm×10 cm,最小10 cm×6 cm.[结果]随访6～36个月,肌瓣全部成活,2例游离皮片少许坏死,经换药后愈合.[结论]应用腓肠肌内侧头肌瓣转移Ⅰ期植皮修复小腿中上段软组织缺损骨外露手术操作简单,风险小,成功率高,不损伤主要血管.特别对小腿中上段皮肢软组织缺损面积大而腓肠肌完整的患者疗效显著.     

腓肠肌内侧头肌瓣移植结合负压引流治疗小腿软组织损伤

观察应用腓肠肌内侧头肌瓣转移结合负压引流治疗小腿毁损伤临床效果.应用腓肠肌内侧头肌移位肌瓣移植结合负压引流二期游离植皮12例,修复创面最大18 cm×10 cm,最小10 cm×6 cm.随访6～36个月.肌瓣全部成活,3例游离皮片少许坏死,经换药后愈合.术后肌瓣肿胀明显,半年后肢体外形恢复,1年后骨折愈合.下肢恢复负重行走.应用腓肠肌内侧头肌瓣转移负压吸引治疗小腿毁损软组织缺损骨外露创面可获得良好的临床疗效.     

腓肠肌远端岛状肌瓣修复膝和小腿上2/3软组织缺损

目的 探讨应用腓肠肌远端岛状肌瓣修复膝关节周围和小腿上2/3软组织缺损的临床效果.方法 2003年5月至2009年5月,应用腓肠肌远端岛状肌瓣修复18例膝关节周围和小腿上2/3软组织缺损,其中腓肠肌内侧头远端岛状肌瓣12例,腓肠肌外侧头6例.肌瓣表面以中厚网状皮片修复,供区直接缝合.结果 18例患者的肌瓣和其上所植皮片均成活,仅有2例术后创缘表浅感染,但经换药后逐渐愈合.术后随访8个月至4.8年,平均3.5年,供区愈合良好,仅有一纵行手术切口痕迹.患肢膝关节屈、伸与小腿内、外旋,以及足的跖屈与站立时上提足跟的肌力强度与功能,与健肢相比无明显差异,未见明显的功能障碍.受区肌瓣质地、厚薄及颜色均较好.结论 腓肠肌远端岛状肌瓣血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,肌瓣较薄,适宜修复膝关节周围和小腿上2/3软组织缺损.     

腓肠肌内侧肌瓣在胫骨上段恶性肿瘤切除保肢术中的应用

目的探讨腓肠肌内侧肌瓣在胫骨上段恶性肿瘤切除保肢术中的临床疗效。方法2001年1月-2005年9月,利用腓肠肌内侧肌瓣移位修复胫骨上段恶性骨肿瘤切除后的软组织缺损13例,其中男8例,女5例;年龄14-57岁,中位数29.7岁。成骨肉瘤4例,骨恶性纤维组织细胞瘤6例,尤文瘤、滑膜肉瘤、恶性骨巨细胞瘤各1例,病程3-16个月。按照Enneking分期B1例,A9例,B3例。术前行新辅助化疗1-2个疗程。术中行外科边缘切除肿瘤组织及其边界外3cm骨骼及肌肉组织,7例定制人工全膝关节假体置换;2例同种异体移植骨-人工全膝关节复合置换;4例长段同种异体骨移植重建骨缺损。制备带血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣覆盖胫骨假体或移植骨表面,腓肠肌内侧头的肌筋膜与髌腱缝合重建伸膝装置,同时将关节囊、内侧副韧带、绳肌腱止点近端与肌瓣近端缝合,肌瓣远端与胫骨前肌筋膜缝合。结果术后13例均获随访7-47个月。中位随访时间为19.2个月。全部患者伤口均期愈合,无感染、皮瓣坏死、假体/移植骨外露、移植骨骨折、骨不连等并发症。1例恶性纤维组织细胞瘤,因全身转移,术后20个月死亡;1例尤文瘤,术后18个月局部肿瘤复发,行复发病灶刮除加骨水泥填塞,术后26个月肺转移;1例成骨肉瘤术后12个月,肿瘤复发行截肢术。术后下肢功能按Mankin标准评定优6例,良4例,差3例。患者术后满意率77%。结论胫骨上段恶性骨肿瘤切除的保肢术中,采用腓肠肌肌瓣移位可修复软组织缺损,降低局部并发症,提高临床治疗效果。     

腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面

目的：总结腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面的临床应用结果。方法：胫骨上端感染创面9例,男7例,女2例;年龄21～60岁,平均34岁。应用改进的腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复,供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果：仅1例术后发生表浅感染,经换敷料逐渐愈合。所有患者肌瓣和其上植皮全部成活。术后随访13个月～4年,平均21个月,供区愈合良好,未发现明显功能障碍。结论：腓肠肌内侧头岛状肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端软组织缺损。     

腓肠肌内侧头肌皮瓣联合外固定架治疗胫骨近端骨折伴软组织缺损

目的 观察应用腓肠肌内侧头肌皮瓣或肌瓣转移结合外固定架治疗胫骨近端骨折伴软组织缺损的临床效果.方法对15例重度(Ⅲ型)胫骨近端开放性骨折应用外固定架结合腓肠肌内侧头肌皮瓣或肌瓣移植治疗.结果仅2例肌皮瓣边缘皮肤发生坏死,经换药后愈合.本组获6个月～4年(平均21个月)的随访.骨折顺利愈合14例,愈合时间4～13个月,发...     

VSD联合腓肠肌肌瓣治疗小腿复杂软组织缺损

目的探讨小腿复杂多发软组织缺损的修复方法。方法对地震伤后小腿多发软组织缺损造成骨外露,钢板外露的病患5例,经清创,腓肠肌肌瓣转移,封闭负压引流术（vacuum sealing drainage,VSD）覆盖创面7～10 d后行中厚皮片植皮治疗。结果移植肌瓣全部成活,创面一期愈合3～6个月,骨折愈合,伤口无感染。本组均获随访,随访时间5～10个月,平均7.5个月。膝踝关节功能无明显障碍,负重行走肢体无变形,无并发症。创面平均愈合时间为20d。结论 VSD技术联合腓肠肌肌瓣是治疗小腿复杂软组织缺损的有效方法。     

腓肠肌内侧头肌瓣联合植皮修复髌前软组织缺损

目的 探讨腓肠肌内侧头肌瓣联合游离植皮修复髌前软组织缺损的临床应用效果.方法 应用腓肠肌内侧头肌瓣修复8例外伤性髌前软组织缺损伴骨外露患者,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果 肌瓣移植术后过程顺利,肌瓣和其上游离植皮全部成活,取得了较满意效果.2例术后发生小的创缘表浅感染,经敷料交换治疗逐渐愈合.随访1...     

软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

带血管蒂腓肠肌内侧头肌瓣转移重建髌腱的长期随访

目的 总结胫骨近端侵袭性骨肿瘤广泛切除假体置换手术,应用带血管蒂腓肠肌内侧头肌瓣转移重建髌腱的长期随访结果.方法 胫骨近端肉瘤广泛切除后,应用带血管蒂腓肠肌瓣转移重建髌腱附着,长期随访及评估伸膝动力和并发症.结果 临床治疗69例,对45例生存患者平均随访68.6(24～128)个月,局部复发率8.7%(6/69),伸膝肌力平均4.2级(3.6～5.0),膝关节屈曲平均95°(75°～135°),伸膝平均-2°(0°～12°),5例膝关节不能完全伸直;患肢MSTS功能评分为77%(23.1/30),外观正常.结论 在胫骨近端侵袭性骨肿瘤保肢术中,应用带血管蒂腓肠肌瓣转移重建髌腱,能够恢复伸膝力量,改善软组织覆盖和患肢功能.     

腓肠肌移位在胫骨近端肿瘤保肢术中的应用价值

目的 探讨腓肠肌移位在胫骨近端肿瘤保肢术中的应用价值。方法 1995年以来,在15例胫骨近端肿瘤术中采用腓肠肌移位覆盖已灭活骨段、骨水泥或自体骨表面（腓肠肌内侧头移位12例,外侧头移位3例）。其中骨肉瘤7例,骨巨细胞瘤5例,骨恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤及骨母细胞瘤各1例。手术类型为：①瘤段骨酒精灭活7例;②保留半月板并用自体髂骨板重建一侧胫骨平台的膝关节重建5例;③瘤段骨微波灭活2例;④局部切除植骨1例。结果 15例中,有2例（均系术前化疗患者）发生切口处皮下脂肪液化,经及时二期缝合后愈合,其余患者未发生伤口并发症。腓肠肌移位后对小腿及躁关节功能无明显影响。未发生局部复发。骨肉瘤肺转移死亡3例。结论 胫骨近端肿瘤切除后采用腓肠肌移位可改善局部血运,有效覆盖深层结构,防止因为伤口并发症而导致的保肢手术失败。     

小腿后外侧逆行筋膜蒂岛状瓣修复足部缺损

目的　探讨小腿后外侧逆行筋膜蒂岛状瓣在同侧足部缺损修复中的应用。方法　以小腿外踝及跟腱之间踝关节血管网向上穿支血管及筋膜为蒂 ,形成上达窝下方、前后达小腿内外侧中线的小腿后外侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣 ,修复同侧足跟及足背等皮肤软组织深度缺损。结果　应用 6例 ,皮瓣全部成活 ,其中 2例分别为 5岁及 6岁的患儿。结论　该法具有操作简单 ,供瓣面积大 ,血运安全可靠 ,不牺牲主要血管等优点 ,对于小腿中下部、足跟、内外踝及足背部等处较大软组织深度缺损的修复 ,是一种较理想的方法。     

Medial gastrocnemius muscle flap in limb-sparing surgery of malignant bone tumors of the proximal tibia: mid-term results in 25 patients

Twenty-five patients in whom the medial head of the gastrocnemius muscle was transposed to cover defects in limb-sparing surgery of malignant bone tumors in the proximal tibia were evaluated prospectively in a tumor register. Surgical technique and mid-term clinical-functional results after a mean follow-up of 4 years 6 months are presented in this study. Twenty-four of the 25 gastrocnemius muscle flaps survived without complications. In 1 patient, infection and necrosis of the transposed muscle developed 10 days after surgery, requiring revisional muscle transposition. The total revision rate after primary tumor surgery was high (48%), but this had no impact on the viability of the transposed muscle flap. The mean Musculoskeletal Tumor Society score at follow-up was 75.1% (range, 20-97%) and the mean postoperative range of motion in the operated knee was 60 deg (range, 30-100 deg). Because of its easy, safe, and quick preparation, the medial gastrocnemius muscle flap is exceptionally valuable as a means of covering defects arising during the course of this extensive tumor surgery. It guarantees a high survival rate of the transposed muscle and supports vascularity of the skin flaps, helps to reestablish joint function and mobility by stabilization and reinforcement of the extensor mechanism, and provides protection against infection.     

Die Musculus-gastrocnemius-Lappenplastiken

OBJECTIVE: Defect reconstruction by transposition of well-vascularized muscle (muscle flap) or muscle/skin tissue (myocutaneous flap). Reconstruction of missing muscle unit by free functional muscle transplantation. INDICATIONS: Treatment of first choice for defect coverage at the distal thigh, knee (including exposed and infected total knee prosthesis), and proximal lower leg. CONTRAINDICATIONS: Lesions of the popliteal artery. Concomitant lesion of the soleus muscle (impaired plantar flexion). SURGICAL TECHNIQUE: Proximally pedicled flap: the distal tendinous insertion of the medial and/or lateral gastrocnemius muscle at the Achilles tendon is cut. Vascularization is assured by the medial and lateral sural artery, respectively. - Muscle flaps (medial gastrocnemius, lateral gastrocnemius). - Muscle-skin (myocutaneous) flaps. Distally pedicled flap: the proximal tendinous origin of the medial or lateral gastrocnemius muscle is cut. Vascularization is assured by vascular anastomoses between the two muscles crossing the midline. Because of its unpredictable vascularization, especially after trauma, this technique is rarely used today. To improve arterial inflow, the cut sural artery can be anastomosed in microsurgical technique with an adequate arterial blood vessel at the recipient site. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Complete immobilization for 5-7 days (knee and ankle joints). Progressive increase of range of motion after 1 week (30 degrees /45 degrees /60 degrees /90 degrees ). Postoperative standardized compression therapy, combined with scar therapy (silicone sheet). RESULTS: Reliable, excellent functional and aesthetic results.     

膝关节开放性烧伤的修复及功能重建

目的：探讨膝关节开放性烧伤的修复和功能重建。方法：烧伤后早期(3—5天)手术清创彻底切除膝关节周围坏死组织，凿除坏死骨质和软骨等，根据缺损的部位和大小在同侧小腿后侧设计和切取内侧、外侧或全腓肠肌肌皮瓣，利用肌肉远端腱性部分修复髌韧带，强大的肌腹覆盖缺损处代替关节囊、侧副韧带起到加强膝关节稳定性的作用。结果：术后肌皮瓣全部成活，创面愈合良好，局部外形满意。无感染、关节腔狭窄和积液等并发症，经锻炼膝关节活动良好，伸屈自如，修复的膝关节可承受单腿站立或跳跃。结论：腓肠肌肌皮瓣邻近受区，血供丰富，切取容易，操作简单，强大的肌腹和)lJt~t可代替膝关节周围关节囊、侧副韧带和髌韧带起到稳定膝关节的作用，切取腓肠肌后对小腿功能影响不大，修复和重建膝关节效果优于其它肌皮瓣。     

肘部肱动脉及皮肤软组织缺损的显微外科治疗

目的探讨应用小腿内侧皮瓣修复肘部肱动脉及皮肤软组织缺损的临床疗效。方法采用吻合血管的小腿内侧皮瓣一期修复肘部肱动脉及皮肤软组织缺损8例,对伴有神经缺损者同时给予修复。结果8例肢体及皮瓣均成活,随访7~16个月,8例患者肘部无瘢痕挛缩及皮瓣臃肿现象,肘关节功能恢复正常。结论小腿内侧皮瓣移植是治疗肘部肱动脉及皮肤软组织缺损的较好方法。     

应用逆行腓肠肌内外侧头肌皮瓣修复小腿中下1/3软组织缺损

目的 探讨逆行腓肠肌内、外侧头肌皮瓣修复小腿中下1/3软组织缺损的临床效果.方法 2000年8月至2009年12月对下肢中、下1/3软组织缺损采用逆行侧腓肠肌内、外侧头肌皮瓣进行修复5例.结果 5例肌皮瓣成活,软组织缺损区形态与功能修复良好.结论 应用逆行腓肠肌内、外侧头肌皮瓣修复下肢中、下1/3软组织缺损操作简单、安全,疗效可靠.     

背阔肌肌皮瓣在前胸部肿瘤切除后皮肤缺损中的应用

目的探讨应用背阔肌肌皮瓣修复前胸部肿瘤切除后皮肤缺损的临床疗效。方法对28例前胸部皮肤肿瘤患者根据其性质切除肿瘤后,按皮肤肌肉缺损面积,设计背阔肌肌皮瓣转移至缺损区修复。结果28例患者相应的局部皮瓣转移修复至缺损区,术后皮瓣均全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合,随访3～24个月,效果满意。结论背阔肌肌皮瓣是临床上修复胸部肿瘤切除后皮肤缺损的实用而有效的方法。