无创面罩通气在慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭中的应用

目的　探讨无创面罩通气对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)引起的重度呼吸衰竭的疗效 ,并观察其并发症。方法　采用经面罩气道正压通气的方法 ,吸气压自 4cmH2 O逐渐上升至 10～ 2 0cmH2 O ,呼气末压为 4～ 6cmH2 O ,呼吸备用频率 16～2 0次 /min ,吸气时间百分比 3 0 %～ 40 %。结果　 2 3例重度呼吸衰竭患者经治疗后 ,通气后血气指标 (pH值、PaO2 、PaCO2 )明显好转于通气前 (P <0 0 5 ) ,症状改善 ,有效率达 65 2 2 %,死亡率 17 3 9%;多数患者在通气 1～ 2d后 ,血气有较大好转。排痰障碍 ,胃胀气为主要并发症。结论　无创面罩通气在重度呼吸衰竭治疗中如使用得当 ,可取得显著疗效 ,且可减少并发症。     

血清瘦素、肿瘤坏死因子和甲状腺激素在慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生中的意义

目的:探讨血清瘦素、甲状腺激素及肿瘤坏死因子α(TNF-α)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养不良发生中的意义.方法:用放射免疫法测定68例COPD患者(分为营养不良组,即COPD Ⅰ组35例;非营养不良组,即COPDⅡ组33例)及30例健康人对照组的血清瘦素、甲状腺激素和TNF-α浓度,并测定体重指数(BMI)、理想体重百分比(NW%)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、臂中部臂圉(MAC),血清白蛋白(ALB),总淋巴细胞计数(LYM)等指标.分析瘦素与各项营养参数、TNF-α及甲状腺激素的相关性.结果:(1)COPD患者血清瘦素浓度均明显低于对照组;其中,Ⅰ组血清瘦素浓度低于Ⅱ组.(2)COPD患者血清TNF-α水平明显高于对照组.且Ⅰ组高于Ⅱ组.(3)COPD Ⅰ组血清T3浓度和T4浓度低于Ⅱ组和对照组(P<0.05),而Ⅱ组的T3、T4水平与对照组无显著差异.(4)COPD组及对照组的血清疫素均和BMI、NM%、TSF等营养状况指标呈正相关,还与促甲状腺素呈正相关,而与TNF-α浓度之间无显著相关性.(5)COPD组内女性患者血清瘦素浓度高于男性,有显著差异,而对照组内则无显著差异.结论:血清瘦素浓度与COPD患者的营养参数、性别有关.瘦素的调节不受TNF-α系统的控制,瘦素和甲状腺激素之间相互调节共同维持机体能量平衡,瘦素可能参与了COPD时营养不良的发生.     

简要版COPD-国际功能、残疾和健康分类核心组合“活动与参与”类目评测模型的构建

目的:构建简要版慢性阻塞性肺疾病(COPD)国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)核心组合“活动与参与”类目评测模型。方法:运用文献回顾法构建初版COPD-ICF核心组合“活动与参与”类目评测模型;采用德尔菲专家函询法对16名专家进行2轮问卷调查,根据问卷调查结果,对模型中的评定指标及评定方法进行修改及完善。结果:2轮函询问卷的有效回收率分别为100%和87.5%;专家权威系数分别为0.816和0.828。函询过程中,专家具有较高的积极度及协调性。构建出COPD-ICF核心组合“活动与参与”类目评测模型。结论:COPD-ICF核心组合“活动与参与”类目评测模型的建立是制定评定细则的重要一步,可为后期收集大样本数据进行量化分级以及实测提供基础,以便于制定完整的评定细则。     

全肺灌洗术的临床应用

全肺灌洗术是一种全麻下用生理盐水进行肺泡灌洗的技术。许多肺部疾病是由于支气管和肺泡内有过多的粘液或脓性分泌物潴留所致，还有的是因为长期吸入有害粉尘或异常代谢物质沉积在肺泡内所致，如支气管一肺化脓性感染、粘液粘稠病、尘肺、肺泡蛋白沉积症等。     

机械通气序贯应用抢救慢性阻塞性肺病呼吸衰竭

机械通气技术的大量临床应用,使其成为抢救ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者的重要手段之一［１］。给予危重的ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者气管插管机械通气治疗,可在短期内改善通气,更好地改善痰液引流和控制肺部感染,使病程缩短,预后显著改善。同时有创性人工气道的建立,使患者上呼吸道的自然防御功能丧失,加之许多患者年老体弱,肺功能较差,机械通气的较长期应用,更易增加呼吸机相关性肺炎的发生机会［２］。拔管撤机的指征一般控制较为严格,患者很难在短期内达到指征,直接撤机拔管可能发生撤机困难或失败。本文拟探讨经短期气管插管有创性机械…     

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析

目的 评价经面罩机械通气(FMMV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患的疗效及影响因素；比较FMMV与人工气道机械通气(ETMV)的效果和效率。方法 (1)根据呼吸机和面罩的性能、连接方式、通气方法分为初期、中期、完善期和推广期，比较FMMV的效果和副作用。(2)选择进行FMMV，以符合建立人工气道条件的患与ETMV比较。结果 FMMV患占总机械通气(MV)患的比例、FMMV的有效率、住院患的总有效率逐期上升，4期分别为48％(11／23)、79％(15／19)、85％(29／34)、91％(223／246)；46％(5／11)、67％(10／15)、83％(24／29)、89％(198／223)；71％(35／49)、71％(20／28)、81％(34／42)、88％(234／266)。鼻梁部糜烂和胃胀气的比例逐期下降，4期分别为27％(3／11)、13％(2／15)、7％(2／29)、2％(4／223)、46％(5／11)、40％(6／15)、21％(6／29)、5％(11／223)。与ETMV比较，FMMV患的机械通气时间、住院时间缩短，呼吸机相关性肺炎的发生率下降，住院患的有效率升高。结论 技术因素、呼吸机和面罩性能是影响FMMV效果的主要因素，FMMV可用于大部分COPD呼吸衰竭患，且较ETMV有更好的效果和更高的效率，ETMV是FMMV的必要补充。     

125例基层医院老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡影响因素分析

 目的  评价基层医院老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者住院期间死亡相关影响因素。方法  收集2012年1月至2015年4月间上海市徐汇区大华医院呼吸内科住院治疗的老年CAP患者125例,按出院时生存情况分为死亡组(19例)和生存组(106例)。分析比较两组患者的一般资料(年龄、基础疾病合并情况、体质指数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、T细胞亚组)和肺炎严重度(PSI、CURB-65和APACHE Ⅱ评分),并进行统计学分析。结果  与生存组相比,死亡组年龄较大,体质指数、血红蛋白水平及血清白蛋白水平显著偏低,CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数及CD8+T细胞计数显著减少,肺炎严重度评分(PSI评分、CURB-65评分和APACHE Ⅱ评分)显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),且与死亡显著相关(P＜0.01),基础疾病合并情况及CD4+/CD8+与死亡不相关(P>0.05)。老年CAP患者年龄与血红蛋白水平、血清白蛋白水平呈显著负相关,与PSI评分、CURB-65评分和APACHE Ⅱ评分显著正相关(P＜0.01),与CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数不相关。血红蛋白水平、血清白蛋白水平与PSI评分、CURB-65评分、APACHE Ⅱ评分显著负相关,血清白蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数显著正相关(P＜0.01),血红蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数正相关(P＜0.05)。CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数与PSI评分及APACHE Ⅱ评分显著负相关(P＜0.01),CD3+T细胞计数与CURB-65评分负相关(P＜0.05),CD4+T细胞计数与CURB-65评分不相关(P＞0.05)。体质指数与死亡负相关(P＜0.05)。结论  高龄、营养不良、免疫功能受损、肺炎病情重是老年CAP患者住院死亡的影响因素,应给予高度关注。积极抗感染等对症治疗,努力改善患者营养状况,调节免疫力等措施对降低老年CAP患者住院死亡率至关重要。       

支气管哮喘继发肺曲霉菌感染

支气管哮喘（简称哮喘）是临床上常见疾病，但哮喘继发肺曲霉菌感染报道较少，我院于2005年6月至2006年3月收治4例，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准。     

Kartagener 综合征2例及文献复习

目的：分析 Kartagener 综合征的临床特点,以提高临床医师对 Kartagener 综合征的认识。方法回顾性分析2例 Kartagener 综合征患者的临床资料并结合文献复习,分析 Kartagener 综合征的临床特点和治疗方法。结果2例患者为姐弟关系,其父母为近亲结婚。2例患者均有确诊 Kartagener综合征的支气管扩张、内脏转位、副鼻窦炎三联征等依据。结论 Kartagener 综合征是一种罕见疾病,近亲结婚可使后代 Kartagener 综合征的发病率增加,提高对 Kartagener 综合征的认识有利于其早期诊断和治疗。