尿道下裂发病相关危险因素的研究

目的　研究可能引起尿道下裂发病率增高的危险因素。　方法　采用病例 对照研究 ,调查 30个可能的暴露危险因素 ,病例组 2 10例 ,同期对照组 4 2 0例。对患儿和正常儿童的母亲采用问卷式调查 ,数据进行单因素非条件Logistic分析和多因素非条件Logistic逐步回归分析。　结果　本组病例均为汉族 ,有家族史者 5例 (2 .4 % ) ;危险因素 :怀孕年龄 (OR :38.6 3)、先兆流产 (OR :4 .71)、黄体酮 (OR :3.6 4 )、雌激素 (OR :5 .4 1)、杀虫剂 (OR :2 .39)、有机溶剂 (OR :2 .12 )、怀孕季节 (OR :1.86 )和洗洁精 (OR :1.87) ,而OR值 <1的有 :流产次数 (OR :0 .81)、足月儿 (OR :0 .2 7)、正常胎儿体重 (OR :0 .0 0 5 ) ,其余 17项调查因素无阳性意义。　结论　先兆流产、胎儿未足月、低体重儿和外界环境中一些影响内分泌干扰剂 (杀虫剂、洗洁精、有机溶剂、黄体酮、雌激素 )可能是尿道下裂发生的危险因素 ,可能促进了近年来尿道下裂发病率的增加。     

超声诊断性别畸形的临床价值

目的 探讨超声诊断两性畸形的临床价值,以提高对两性畸形的认识及其超声诊断水平.方法 回顾性分析64例两性畸形的临床及超声资料.结果 64例中,真两性畸形为15例(23.4%),男性假两性畸形19例(29.7%),女性假两性畸形30例(46.9%).其超声诊断结果如下:真两性畸形12例(符合率80.0%),男性假两性畸形17例(符合率89.5%),女性假两性畸形24例(符合率80.0%).结论 超声可探查患者是否存在性腺、子宫、前列腺及生殖管道等组织器官,并了解其位置、形态结构等情况,为患者的性别选择提供客观的影像学依据,对两性畸形的影像学诊断有着重要的临床价值.     

Koyanagi手术治疗重型尿道下裂的发展与改良

正重型尿道下裂通常是指按Barcat分型法近侧型中的交界型、阴囊型和会阴型~([1])。重型尿道下裂的手术修复是小儿泌尿外科难题。近年来分期手术治疗重型尿道下裂的技术再次被学界重视。一期修复手术因约70%的患儿不再需要多次手术,而被许多医生和患儿家长接受~([2])。一期修复手术始终是临床医生努力的方向。Koyanagi手术经历30余年的发展,现已有越来越多的应用报道,在重型尿道下裂的治疗上已成为较常用的一期修复手术。现结合笔     

雄性化不全46,XY DSD的处理差异及争论——来自大陆地区15个中心的报告

目的 通过1例46,XY性别发育异常(DSD)会阴型尿道下裂来征集大陆地区15个较大小儿泌尿外科中心16位国内知名专家处理此类病人的解决方案,观察哪些问题的解决意见较为统一,哪些分歧较大而需要今后深入研究.方法 从性别发育异常评估、隐睾的处理、性腺探查、性别分配、小阴茎激素治疗、分期或一期重建尿道、尿道替代材料、下弯矫正方法、阴囊整形及已处理类似病例数等共十三个方面共50余个问题进行问卷调查,将调查结果进行汇总分析.结果 大多数专家认同的有:性别发育异常评估需要多学科(MDT)参与;合并腹股沟隐睾选择与尿道下裂一起手术,但若合并腹腔内隐睾则要酌情考虑是否一期完成;若术中发现性腺可疑异常,应行性腺探查;如选择分期,一期先完成睾丸下降和阴茎伸直,二期尿道重建;合并的小阴茎需先激素治疗;如尿道重建一期完成,选择Duckett+Duplay;如尿道板发育良好,用Snodgrass或Onlay重建尿道;如尿道板发育欠佳,离断尿道;白膜折叠需先游离背侧神经血管束;当弯曲严重,需要腹侧白膜切开,以避免阴茎缩短;需要行阴囊转位术.但在性别发育异常评估内容、尿道重建一期或分期、小阴茎的具体药物应用、阴茎弯曲矫正的方法等多个方面分歧明显.结论 会阴型尿道下裂处理需要在多学科团队的参与下进行全面的性别发育异常评估,在处理细节,多个方面仍存在差异或争议,需要设计良好、前瞻性多中心随机对照来进一步研究.     

小儿多发性浸润性脂肪瘤一例

小儿多发性浸润性脂肪瘤一例韦福康，罗启成，刘敏，黄鲁刚患儿：男，３岁５个月。因出生后８个月发现脐左侧腹壁有一乒乓球大小的肿块，质软无痛感而未予重视，近年来该肿块渐进性向胸、腹及下肢蔓延生长，尤以左下肢为甚，伴消瘦、肢体胀痛等症而入院。检查：患儿明显消...     

尿道下裂术后严重并发症的处理

目的 提高对尿道下裂修复术后严重并发症的认识和治疗水平。结果 总结1993年10月至2001年12月我院收治的41例尿道下裂后严重并发症再手术治疗的资料并进行分析。结果 再手术并发症率17％，4例术后尿瘘经手术修补成功，3例术后尿道口狭窄经尿道管扩张后缓解，最终全部治愈，外观满意率为49％。结论 应尽力避免尿道下裂术后严重并发症的发生，针对严重并发症的不同病变特点选择不同的术式仍能达到满意的疗效。     

重度尿道下裂一期成形术并发症及其防治

目的观察几种临床常用抗生素的疗效，为本地区经验治疗新生儿淋病性结膜炎提供科学依据。方法回顾性分析1999年1月～2003年12月治疗新生儿淋病性结膜炎149例患儿的疗效；前瞻性观察2004年1月～2005年12月新生儿淋病性结膜炎患儿60例，随机分为四组，每组15例，分别应用2000、5000、10000、50000U／ml青霉索滴眼液。结果应用青霉素、利福平、氯霉素、妥布霉索及氧氟沙星治疗新生儿淋病性结膜炎的治愈率分别为：93．1％、38．2％、70．4％、48．4％、89．3％。青霉素组及氧氟沙星组分别与其他三组差异有统计学意义（P〈0．05）。显示青霉索及氧氟沙星疗效最佳；2000、5000、10000、50000U／ml浓度青霉索局部应用治疗新生儿淋病性结膜炎差异无统计学意义（P〉0．05）。结论本地区经验治疗新生儿淋病性结膜炎时应首选青霉素滴眼液。最佳浓度为2000—5000U／ml。     

儿童真两性畸形诊断与治疗:附9例报告

目的 探讨儿童真两性畸形的诊断、合理的性别选择及恰当的治疗方式。方法 回顾性分析1994年至2002年9例儿童真两性畸性的临床资料。结果 社会性别：男6例，女3例；染色体组型：46XX4例，46XY1例，45XO1例，45XO／46XY嵌合型3例。性腺畸形为：双侧型2例，单侧型3例，片侧型4例。按男性抚育者，行卵巢组织及子宫附件切除，睾丸固定，同期或二期尿道下裂修复；按女性抚育者，切除睾丸组织或卵睾，同期行阴蒂会阴成形术。近期2例用腹腔镜行盆腔探查和性腺切除。5例获得6个月～3年的随访。结论 早期诊断、根据外生殖器及性腺优势作出合理的性别选择至关重要，儿童期应完成对与确定性别相抵触性腺的切除和外生殖器矫形，腹腔镜在诊断与治疗上有很好的价值。     

改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂的临床效果分析

目的:探索改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂的临床治疗效果。方法:采集绵阳四○四医院和绵阳市中心医院小儿外科收治的42例先天性重型尿道下裂患儿作为观察对象,随机将其分为对照组和试验组,每组各21例,对比组采用Koyanagi尿道阴茎成形术治疗,试验组采用改良式Koyanagi尿道阴茎成形术(Koyanagi尿道阴茎成形术+睾丸鞘膜覆盖技术)并联合高压氧辅助治疗,对比两组患者术后其阴茎下曲矫正效果、尿道重建成功率、阴茎外观满意度、转移包皮皮瓣存活率及术后并发症发生率等情况。结果:经统计分析发现,试验组患儿阴茎下曲矫正成功率为85.71%,明显高于对照组(χ~2=5.459,P=0.019);两组尿道重建总成功率比较,试验组同样具有明显优势(χ~2=4.200,P=0.040);两组术后阴茎外观满意度比较,试验组总满意度为85.71%,明显高于对照组的57.14%(χ~2=4.200,P=0.040);此外,试验组患儿术后经高压氧治疗后转移包皮皮瓣存活率显著高于对照组(χ~2=6.035,P=0.014),且并发症的发生率显著低于对照组(χ~2=4.725,P=0.030)。结论:改良式Koyanagi尿道阴茎成形术联合高压氧辅助治疗先天性重型尿道下裂有极好的临床治疗效果,同时降低了患者的并发症的发生率,患儿家属满意度较高,有较高的临床参考价值。     

儿童尿道下裂不同镇痛清洗方式对患儿疼痛及术后并发症的影响

【摘要】目的 探讨尿道下裂患儿在不同镇痛方式下进行术前清洗对患儿疼痛及术后并发症的影响。方法 选取入院初次手术的3岁以上尿道下裂患儿105例，分为前期组与后期组两组，前期组患儿51例，术前1天阴茎表面麻醉下使用葡萄糖酸氯己定清理术野；后期组患儿54例，手术当天全麻下使用葡萄糖酸氯己定清理术野。记录清理完成率、清理时间、采用Wong Baker面部表情量表法、生理反应PRST评分法记录患儿清理时疼痛强度。随访观察术后并发症发生情况，并进行统计学分析。结果 前期组清理完成率86.3%，后期组清理完成率100%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；前期组清理时间长于后期组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.005）；前期组表面麻醉镇痛效果不理想，后期组全麻镇痛效果可靠，且节约时间、人力(P＜005)。术后所有患儿均获随访，两组术后切口感染、漏尿、皮瓣缺血、尿道狭窄、尿道憩室并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 手术当天全麻下清理术野具有操作完成率高、操作时间短、需要人手少、患儿无痛苦、家长无心理负担等优势，清理效果与术前1天清理效果相当，可在临床推广应用。