网络环境下PBL结合医学模拟教学培养本科生的临床决策能力

现代医学模式下,传统的临床医学教育方式暴露出诸多弊端。以07级本科生为研究对象,发现通过借助网络环境、实施PBL、结合医学模拟教学手段可提升本科生的临床决策能力。     

超声剪切波频散成像评估颈动脉黏弹性

目的 探讨超声剪切波频散技术检测颈动脉黏弹性的可行性。方法 将45例患者根据年龄分为≥ 50岁组（n=23）和<50岁组（n=22）。采用剪切波频散技术测量颈总动脉浅壁和深壁的剪切波弹性模量值（SWE_S和SWE_D）、颈总动脉浅壁和深壁的剪切波频散值（SWD_S和SWD_D）;同时测量颈总动脉脉搏波传播速度（PWV）。比较2组间各黏弹性指标差异,并分析其与年龄、血压和PWV的相关性。结果 经体质量指数、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）校正前后,<50岁组SWE_S、SWE_D、SWD_S和SWD_D均大于≥ 50岁组（P均<0.05）。颈总动脉剪切波弹性模量值与年龄、SBP、DBP和PWV呈负相关（r=-0.282、-0.374、-0.321、-0.256,P均<0.05）。≥ 50岁组中颈总动脉剪切波频散值与PWV呈负相关（r=-0.393,P=0.038）,<50岁组中与SBP呈正相关（r=0.366,P=0.048）。结论 超声剪切波频散技术可无创、定量评估颈总动脉黏弹性。     

急性心肌梗死冠脉造影正常与异常患者的临床分析

目的观察急性心肌梗死(AMI)急诊溶栓治疗后冠脉造影正常和异常患者的临床表现。方法对66例AMI患者均给予急诊溶栓再通治疗,比较2组患者住院期间心脏事件发生率,出院前行超声心动图检查,了解心脏射血分数(LVEF)及心功能情况。结果 66例患者冠脉正常组36例,冠脉异常组30例,前者较后者年轻,男性、吸烟、体胖多见(P<0.05),造影检查时TIMI3级血流多见(P<0.05),ST段抬高总和90 min回落有明显差异(P<0.05);住院期间心血管事的发生明星减少(P<0.05);出院前超声心动图显示LVEF明显升高(P<0.05)。结论 AMI急诊溶栓后冠脉正常组患者相对年轻,男性、吸烟、体胖等因素多见,心功能和临床预后良好。     

食管癌根治手术围术期多模式镇痛的临床研究

目的：探讨开胸食管癌根治手术围术期多模式复合镇痛与传统患者静脉自控镇痛（PCIA ）的镇痛效果及安全性。方法将80例择期行开胸食管癌根治手术的患者分为2组,多模式镇痛的A组（n＝40）于切皮前10 min静脉注射右美托咪定1μg/kg ,注射时间10 min ,并于关胸前选择切口及上下各一肋间和放置胸管的肋间神经进行一次罗哌卡因肋间神经阻滞;传统PCIA的B组（n＝40）于切皮前10 min输注同等量的生理盐水作为对照。两组患者均于手术结束即刻开始运用舒芬太尼行PCIA。分别于术后2、4、6、12、24、48 h各时间点观察患者的视觉模拟（VAS ）镇痛评分、镇静与舒适状态评分、患者自控镇痛（PCA）实际按压次数、舒芬太尼用量及不良发应。结果与B组比较,A 组VAS镇痛评分、舒芬太尼用量、PCA 按压次数、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、呼吸抑制等不良反应的发生率明显下降,舒适状态评分明显升高,差异均有统计学意义（P＜0．05）;两组患者镇静评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论开胸食管癌根治手术围术期多模式镇痛的效果优于术后传统PCIA方法,不良反应发生率低。     

不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床研究

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床效果及并发症发生情况.方法:60例行气管异物取出术的患儿,行舌根部、咽部及气管内依次表面麻醉后随机分为4组:氯胺酮对照组(K组)、丙泊酚+七氟醚组(PS组)、0.01μg·kg-1·min-1瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚(R1组)、0.03 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚(R2组).观察记录各组麻醉前、插入硬质支气管镜时、气管内硬质支气管镜探查取异物时、清醒时各时间点血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、并发症发生情况及苏醒时间.结果:K组在取异物过程中血流动力学变化大,易发生喉或支气管痉挛、呛咳及呼吸抑制等,苏醒时间长.与K组比较,PS组、R1组和R2组血流动力学相对平稳,喉或支气管痉挛、呛咳及呼吸抑制发生率低,苏醒时间短(P＜0.05);与R1组比较,PS组和R2组患儿呼吸抑制的发生率较高(P＜0.05).结论:表面麻醉下小剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚应用于支气管异物取出术,术中麻醉深度易控制、安全平稳,术后苏醒迅速,并发症少.     

对女性肠易激综合征患者进行健康教育的效果评价

[目的]IBS患者但尚无满意的治疗方法.本研究旨在评价对女性IBS患者进行健康教育的效果.[方法]采用自身对照研究,IBS-36量表对IBS患者进行相关生存质量(health-related QOL,HR-QoL)评分.对33例女性IBS患者进行积极的健康教育,评价基线为干预前2月的评分,评价终点为干预后3月的评分.[结果]共33例患者进入基线评价,31例患者完成健康教育全过程和干预后3月的评价.干预后IBS-36评分比干预前明显下降,(25.5±6.5)vs(16.6±5.9)分(P＜0.01).对腹痛和排便异常两个单项进行比较,干预后的评分也比干预前明显下降(分别3.6±1.3 vs 2.1±0.9和3.1±1.2 vs 1.3±1.1,两者P＜0.001).[结论]健康教育可在短期内缓解或消除女性IBS患者的心理障碍和躯体症状,使患者的健康相关生存质量明显改善.     

应用动脉弹性新参数评价2型糖尿病患者双侧颈动脉硬化差异的初步研究

目的应用动脉弹性新参数评价2型糖尿病患者颈动脉段硬化差异的初步研究。方法 2型糖尿病患者88例(DM组),对照组70例。应用超声射频技术获取受检者左、右侧颈动脉顺应系数(CC)和脉搏波速度(PWV),计算左、右侧两参数值之比,获取CCratio、PWVratio新参数,并在组内采用左右侧比较,在组间采用同侧比较。分析影响CCratio、PWVratio值的相关因素。结果 1DM组,左侧颈动脉PWV高于右侧(P﹤0.05);对照组,CC和PWV在左右侧对比差异无统计学意义;2与对照组比较,DM组患者左右侧颈动脉PWV和右侧颈动脉CC均大于对照组(均P﹤0.05);3PWVratio在两组间差异有统计学意义(P﹤0.05)。PWVratio与糖尿病病程和收缩压呈正相关(r=0.334和r=0.460,P﹤0.05),而与年龄、身高、体重不相关。CCratio在两组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 2型糖尿病患者双侧颈动脉僵硬度不同,这种差异与病程和血压有关,新参数可评价双侧颈动脉僵硬的差异。     

充血性心力衰竭的低钠血症对治疗的影响探讨

目的：探讨充血性心力衰竭（ＣＨＦ）并发低钠血症分组治疗前后血钠值对治疗影响。方法：对６０例ＣＨＦ患者随机分三组给予不同的治疗，治疗前后分别值钠值进行各组对比分析。瞳托普利组治疗后血钠值较治疗前明显上升，血管扩张组治疗后血钠值上升，利尿组治疗后血钠值下降。结论：ＣＨＦ并发低欠血症与肾素－血管紧张素－醛固酮系统有关，血钠值因心功能级的增加而下降，应选择血管紧张素转换酶抑制剂治疗。     

代谢型谷氨酸受体在大鼠糖尿病神经病理性疼痛中的作用

目的评价代谢型谷氨酸受体(mGluR5)在大鼠糖尿病神经病理性疼痛中的作用。方法 3月龄Wistar大鼠,雌雄不限,体重180～220g,单次腹腔注射链脲佐菌素(STZ)65mg/kg制备糖尿病大鼠神经病理性疼痛模型。模型制备成功大鼠64只,随机分为2组(n=32),糖尿病神经病理性疼痛组(D组)和mGluR5拮抗剂组(M组),另取32只正常大鼠作为对照组(C组,n=32)。M组腹腔注射mGluR5拮抗剂20mg/kg,1次/d,C、D组注射等体积生理盐水。各组分别于第2、4、6、8周(T1～4)末随机取8只大鼠,采用vonFrey纤维丝测定双后足机械缩足反应阈值(MWT),取L3～6脊髓,采用免疫组化法和RT-PCR法检测mGluR5的mRNA水平。结果与C组比较,D组T1～4时MWT降低,mGluR5mRNA水平升高(P0.05);与D组比较,M组T1～4时MWT升高mGluR5mRNA水平下降(P0.05)。结论 mGluR5激活参与大鼠糖尿病神经病理性疼痛的形成。