单双腔插管对胸腔镜下交感神经切除的血气对比

目的:观察单腔和双腔插管在电视胸腔镜(VATS)下胸交感神经切除(TES)时的血气变化.方法: 对46例手汗症病人在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除,随机分为2组,A组19例为双腔插管,术中给予单肺通气,B组27例则选择单腔插管,术中给予3～5 cmH2O的二氧化碳胸腔正压.两组患者麻醉前、插管时、以及手术开始后分别按两侧胸腔先后手术次序记录1、3、5、10、15 min血气、BP、P、经皮氧饱和度(SpO2)、PetCO2变化.结果: 两组病人术中SpO2、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)与麻醉前相比由于纯氧供应而明显升高,但随手术时间延长而下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)随手术时间延长有升高趋势,但在正常范围,MAP除插管时及第二侧手术10、15 min有显著升高外,前后差异无显著性;A组与B组之间相比除SpO2有显著差异外,其余之间差异均无显著性,且两者的血气结果均在正常范围.结论: 胸腔镜下交感神经切除时单腔和双腔插管在保证手术视野的情况下均能较好地保证术中患者的通气功能和生命体征,但单腔插管能更简单,更经济地完成手术要求.     

腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中应用的比较

目的　研究腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中麻醉效果及母婴安全的比较。方法　选择ASAI级剖宫产产妇 6 0例 ,随机分两组 ,每组各 30例。A组在L3 -4或L2 -3 使用腰麻硬膜外联合麻醉 ,加重比重丁卡因 1∶1∶1液 3ml,B组在L2 -3 使用硬膜外麻醉 ,用 1 6 %利多卡因和 0 2 %丁卡因混合液 15ml,观察麻醉阻滞效果、血流动力学指标变化、新生儿Apgar评分及麻醉并发症。结果　A组起效时间 (2 6 7± 0 83)分钟明显快于B组 (5 73± 1 6 9)分钟 (P <0 0 5 ) ,A组 5分钟后平均动脉压下降值 (2 0 0 0± 7 0 7)mmHg明显大于B组 (4 0± 1 34)mmHg,(P <0 0 5 ) ,但产妇血压均在正常范围内 ,两组手术结束时平均动脉压下降值无显著性差异 ,新生儿Apgar评分无显著性差异 ,A组发生术后头痛 1例。结论　联合腰麻硬膜外麻醉因其起效迅速 ,作用完善及对母婴安全的特点 ,在ASAI级的急诊剖宫产手术中 ,比硬膜外麻醉更为优越。     

胸腔镜下胸交感神经切除对手掌温度的影响

目的观察46例手汗症行电视胸腔镜下胸交感神经切除术(transthoracic endoscopic sympathectomy,TES)后手掌大鱼际处温度随时间变化的情况. 方法 46例手汗症在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除术,记录患者麻醉前、插管后、胸交感神经切除时及切除后3、5、10、15 min手掌大鱼际处温度变化. 结果先开胸侧手掌温度在该侧交感神经切除后3 min开始升高(q=3.853,P＜0.05),切除后15min升高到最大值(q=13.004,P＜0.05),以后手掌温度维持在较高水平.两侧手掌温度对比在一侧交感神经切除后5 min(t=13.26,P＜0.001)至双侧交感神经切除后10 min期间有显著差异(t=2.43,P＜0.02). 结论胸腔镜交感神经切除术后手掌温度明显升高,其温度变化可作为手术时观察疗效的重要参考指标.     

恩丹西酮对腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响

我院开展腹腔镜胆囊切除术已有十余年历史,它具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点.由于它是腹部消化系统手术,病人术后易致恶心、呕吐(PONV),从而产生误吸等并发症.以往一般采用胃复安,氟哌利多等加以处理,但效果不够理想,且副反应多.作者对2001年3月～2002 年8月期间的90例腹腔镜胆囊切除术病人在手术结束时分别予恩丹西酮4mg、8mg和生理盐水4ml,以观察它们对PONV的预防作用.     

鬼臼乙叉甙对星形胶质细胞瘤表达β1,4-半乳糖基转移酶的影响

目的研究鬼臼乙叉甙(Etoposlde，又称VP16)影响人星形胶质细胞瘤SHG-44细胞周期过程中，与N-糖链合成有关的β1，4-半乳糖基转移酶Ⅰ、Ⅱ、V(β-1，4-galactosyltransferaseⅠ、Ⅱ、Ⅴ，β—1，4-GalT—Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ)表达变化。方法首先应用流式细胞仪技术分析VP16处理SHG-44细胞过程中细胞增殖情况的变化，再采用Northern Blot方法分析处理过程中的SHG-44细胞中β—1，4-GaT—Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ的表达变化。结果流式细胞仪检测表明，细胞培养基加入120μmol／LVP161～6h后能引起SHG-44细胞的S期阻滞。Northern Blot显示，VP16作用1～6h过程中，β-1，4-GalT—Ⅰ、Ⅴ表达无显著变化。而β—1，4-GalT-Ⅱ表达在此过程中则有升高趋势。结论VP16能够引起星形胶质细胞瘤细胞SHG-44细胞周期改变过程中，β—1，4-GalT—Ⅰ、Ⅴ的表达无变化，而β—1，4-GalT-Ⅱ的表达明显升高。提示VP16引起肿瘤细胞周期改变，可能通过影响β-1，4-GalT-Ⅱ的表达，引起有关蛋白质的糖基修饰而实现的。     

电视胸腔镜手术的麻醉

由于电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery VATS),病人和手术方式的特殊性,因此麻醉也应有相应的变化.作者对本院自1993年以来的206例胸腔镜手术麻醉进行回顾性分析,结合有关资料,报道如下.     

β-1,4-半乳糖基转移酶Ⅱ、Ⅴ表达的亚细胞结构定位研究

目的 :研究 β1,4-半乳糖基转移酶II和V(β1,4-galactosyltransferaseⅡandⅤ ,β -1,4-GalT -ⅡandⅤ )蛋白表达的亚细胞结构定位。方法 :构建 β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ融合绿色荧光蛋白 (greenfluorescenceprotein ,GFP)表达质粒 ,分别将构建的质粒转染到PC12细胞和肝癌 772 1细胞中 ,荧光显微镜下观察 β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ在其中表达的亚细胞结构定位。 结果 :β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ主要表达在这两种细胞细胞核旁的高尔基复合体。结论 :β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ主要分布在高尔基复合体上 ,提示它们可能是在高尔基复合体参与蛋白质的糖链修饰     

神经型一氧化氮合酶相关分子NIDD mRNA在周围神经损伤后的表达变化

目的 探讨正常及损伤的周围神经中神经型一氧化氮合酶(nNOS)相关分子(NIDD)的表达定位与变化.方法 在利用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)研究大鼠坐骨神经损伤对nNOS及其相关分子NIDD mRNA表达变化的基础上,通过原位杂交与间接免疫荧光相结合的方法进一步研究其表达定位情况.结果 nNOS及NIDD mRNA主要分布在正常和损伤坐骨神经的施万细胞(SCs)中,损伤后表达增多,分别在神经夹伤后2周以及切断后1周的近、远侧断端中出现表达高峰.原代培养的SCs中也检测到nNOS及NIDD,其mRNA分布在核周细胞质区域.结论 周围神经损伤对nNOS相关分子NIDD的表达有影响,SCs表达NIDD可能参与神经损伤后再生修复机制.     

地高辛标记的小鼠β—1，4—半乳糖基转移酶IRNA探针的制备和应用

为了制备小鼠β—1，4—半乳糖基转移酶I(β—1，4—galactosyltransferase I，β—1，4—GalT—I)地高辛标记的RNA探针以探讨β—1，4—GalT—I mRNA在坐骨神经组织的表达定位，本研究用提取的小鼠脑总RNA，采用RT—PCR方法，得到β—1，4—GalT—I的DNA片断，将其克隆到pGEM—T载体；采用体外转录的方法合成地高辛标记的正、反义β—1，4—GalT—IRNA探针；运用点杂交的方法分析标记探针的灵敏度；最后应用该探针，通过原位杂交的方法，分析β—1，4—GalT—ImRNA在小鼠坐骨神经的表达。结果：构建了β—1，4—GalT—I／pGEM—T质粒，获得了高效价的地高辛标记的正、反义β—1，4—GalT—IRNA探针，应用该探针发现β—1，4—GalT—I在小鼠坐骨神经髓鞘中有表达。以上结果表明，制备的地高辛标记的正、反义β—1，4—GalT—-RNA原位杂交探针可特异地检测β—1，4—GalT—ImRNA在组织中的表达。本研究为进一步分析β—1，4—GalT—I在坐骨神经及其它神经组织发育和损伤过程中的表达奠定基础。     

人才派遣在医院人力资源管理中的实践与思考

医院作为事业单位，突出和敏感的是人事制度改革。将以往的人才单位所有制的管理模式改变为人才派遣的管理模式，医院的人事制度改革就有了一种新的面貌。人才派遣模式在医院人力资源管理中有很大的应用价值，它使原有的“单位人”变为“社会人”、“市场人”，使医院从人事管理到业务管理，从经济福利全包到按质付酬，从人事（劳动）纠纷到法律（契约）管理。当然它也有惩罚机制与激励机制失衡、工作岗位与工作报酬失衡、科技进步与业务进修失衡等问题。但只要我们建立惩罚机制与激励机制相衡的考核体系，建立与工作成效相对应的薪酬制，建立与工作业务相对应的继续教育制，并进行深入的探讨，制订一部相关的法律法规，人才派遣管理模式的春天就会来临。