单双腔插管对胸腔镜下交感神经切除的血气对比

目的:观察单腔和双腔插管在电视胸腔镜(VATS)下胸交感神经切除(TES)时的血气变化.方法: 对46例手汗症病人在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除,随机分为2组,A组19例为双腔插管,术中给予单肺通气,B组27例则选择单腔插管,术中给予3～5 cmH2O的二氧化碳胸腔正压.两组患者麻醉前、插管时、以及手术开始后分别按两侧胸腔先后手术次序记录1、3、5、10、15 min血气、BP、P、经皮氧饱和度(SpO2)、PetCO2变化.结果: 两组病人术中SpO2、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)与麻醉前相比由于纯氧供应而明显升高,但随手术时间延长而下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)随手术时间延长有升高趋势,但在正常范围,MAP除插管时及第二侧手术10、15 min有显著升高外,前后差异无显著性;A组与B组之间相比除SpO2有显著差异外,其余之间差异均无显著性,且两者的血气结果均在正常范围.结论: 胸腔镜下交感神经切除时单腔和双腔插管在保证手术视野的情况下均能较好地保证术中患者的通气功能和生命体征,但单腔插管能更简单,更经济地完成手术要求.     

不同镇痛方式对应用低分子肝素全髋置换术患者血液流变学及凝血功能的影响

目的 观察不同术后镇痛方式对应用低分子肝素(LMWH)的全髋置换术(THR)患者术后血液流变学和凝血功能的影响.方法 择期行THR患者随机分为4组,E0组:术后硬膜外镇痛(PCEA)未用LMWH;EL组:PCEA联合应用LMWH;I0组:术后静脉镇痛(PCIA)未用LMWH;IL组:PCIA联合应用LMWH.于入院检查时(基础值)、术毕、术后24 h、术后48 h及术后7 d抽取静脉血检测血液流变学和凝血功能指标.术后24 h及48 h行视觉模拟评分法(VAS)镇痛评分,术前和术后第7天双下肢血管B超检查,记录并发症的发生情况.结果 四组患者静息和活动时VAS评分无差异.EL和IL两组患者下肢静脉血栓阳性率低于I0和E0组,EL和IL之间及I0和E0之间差异无统计学意义.IL组术后恶心的患者数较E0和EL组增多(P＜0.05).纤维蛋白原浓度术毕和术后24 h时4组患者均低于基础值(P＜0.05).血浆黏度和全血黏度E0组低于I0组(P＜0.05),IL和EL组低于I0和E0组(P＜0.05),IL和EL之间差异无统计学意义.IL和EL术后各时点凝血酶原时间和激活部分凝血活酶时间均较基础值延长(P＜0.05),且较I0和E0组延长(P＜0.05).各组间术中和术后出血量差异无统计学意义.结论 THR患者围术期未用LMWH时PCEA改善血液流变学的作用优于PCIA.PCEA和PCIA联合应用LMWH,均能减少静脉血栓的发生,改善凝血功能和血液流变学指标,且不增加出血,提示应用LMWH时行椎管内麻醉和PCEA是安全可行的.在应用LMWH时,PCEA预防DVT的作用并无明显优势.     

病态肥胖患者的罗库溴铵使用剂量

 目的 研究不同剂量罗库溴铵在腹腔镜袖套状胃大部切除术的女性病态肥胖患者中的效用。方法 48名病态肥胖女性患者（体重指数>40 kg·m-2,行腹腔镜袖套状胃大部切除术,随机分成3组,分别用罗库溴铵0.6 mg·kg-1,Ⅰ组16例,根据实际体重;Ⅱ组16例,根据理想体重;Ⅲ组16例,根据理想体重加上20%超标体重。应用丙泊酚和瑞芬太尼诱导后,注射罗库溴铵,记录罗库溴铵的起效时间﹑T₁恢复到25%的时间和恢复指数。结果 罗库溴铵的起效时间在Ⅰ组较Ⅲ组和Ⅱ组明显缩短 (P<0.05;3组的插管评分差异无显著性意义;T₁恢复到25%的时间,Ⅰ组较Ⅱ组和Ⅲ组明显延长 (P<0.05,Ⅱ组与Ⅲ组相比,明显缩短 (P<0.05。恢复指数在Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组相比,有延长趋势 (P<0.05。结论 病态肥胖患者,在丙泊酚和瑞芬太尼诱导和维持下,罗库溴铵根据理想体重给药,可以获得优质的气管插管条件,且作用时效明显缩短。