麻醉诱导时呼气末正压对病态肥胖患者血红蛋白去饱和时间的影响

目的观察在病态肥胖患者全身麻醉诱导时使用呼气末正压（PEEP）对气管插管时血红蛋白去饱和时间的影响。方法将20例病态肥胖患者（体质量指数〉40 kg/m2）分成PEEP组及对照组,各10例。PEEP组在全身麻醉诱导时采用间歇正压通气（IPPV）加PEEP（8cmH2O,1cmH2O≈98Pa）;对照组则只使用IPPV。结果 PEEP组的血红蛋白去饱和时间相比于对照组明显延长,差异有统计学意义（〈0.05）。缺氧之前动脉血氧分压（PaO2）值PEEP组明显高于对照组,差异有统计学意义（〈0.05）。结论在病态肥胖患者全身麻醉诱导时使用PEEP可以增加患者气管插管时的血红蛋白去饱和时间。     

右旋美托咪啶对冠状动脉旁路移植术患者气管插管时的血流动力学影响

目的 观察右旋美托咪啶(镇静药)和小剂量舒芬太尼(麻醉药)在服用β-受体阻滞剂的冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时的血流动力学状态.方法 选择30例欲行冠状动脉旁路患者,随机分为2组:对照组,使用生理盐水;试验组,在麻醉诱导前,使用右旋美托咪啶0.5gμg·kg<'-1>,接着持续用0.5 μg·kg<'1>·h<-1>,记录基础、安慰剂或右旋美托咪啶注射后、全麻诱导后及气管内插管后1,3,5 min时的血压和心率.结果 试验组,各个时间点的SAP、DAP和MAP与基础值相比明显降低,有统计学差异(P<0.05);在麻醉诱导后(T<,2>)与对照组相比,有统计学差异(P<0.05);在试验药物注射后(T<,1>)、气管插管后1min(T<,3>)与对照组相比明显降低,有统计学差异(P<0.05);试验组的心率,在气管插管后与对照组相比明显降低,有统计学差异(P<0.05).结论 冠状动脉旁路移植术患者使用右旋美托咪啶,安全并可降低麻醉诱导时的血流动力学反应.     

不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术呼吸循环功能的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)血流动力学和呼吸功能的影响。方法60例美国麻醉医师协会(americansocietyofanesthesiologists,ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,因胆石症或胆囊息肉行LC的病人,随机分为高气腹压力组(H组)和低气腹压力组(L组),每组30例,两组病人全麻诱导均选择咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,术中吸入异氟醚、间断静注芬太尼及维库溴铵维持麻醉。L组术中气腹压力控制在(8±1)cmH2O,H组术中气腹压力控制在(12±1)cmH2O,记录两组病人气腹前、气腹后10、20和30min和放气后5min时的BP、HR、Ppeak、PETCO2,并抽取桡动脉血行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH、SBE,根据血气分析计算VCO2、A-aDO2、Pa-PETCO2。结果与气腹前比,气腹后两组病人的SBP、DBP均增高,HR增快,但两组间差异无显著性;两组病人的Ppeak、PETCO2、PaCO2、A-aDO2、SBE、VCO2气腹后10、20和30min均明显高于气腹前(P<0.05),且H组高于L组。结论全麻下腹腔镜胆囊切除术时采用12cmH2O腹腔CO2气腹压力会使机体CO2的吸收和排出增加,机体有呼吸性酸中毒的危险。     

右美托咪啶对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后恢复的影响

 目的 观察应用右旋美托咪啶对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后恢复的影响。方法 选择40例ASA III级欲行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,随机分成右旋美托咪啶组（D组）和安慰剂组（P组）, 右旋美托咪啶组给予负荷剂量1 μg·kg^-1(20 min)的右旋美托咪啶,然后0.5 μg·kg^-1·h^-1泵注,安慰剂组（P组）则给予一容量和外形相似的生理盐水。手术结束前20 min左右停药,观察患者的术后恢复情况及血气分析的变化。结果 右旋美托咪啶组的睁眼、气管拔管时间与安慰剂组相比明显缩短;两组患者在气管拔管后与术前相比, PaO₂、pH值明显降低(P<0.05), PaCO₂明显升高(P<0.05),PaO₂在P组下降更显著。结论 联合应用右美托咪啶可以缩短病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的术后恢复时间,并改善氧合。     

胸腔镜下交感神经切除对血流动力学的影响

目的观察电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery，VATS)下胸交感神经切除术(transthoracic endoscopic sympathectomy，TES)时CO2人工气胸及手术操作对血流动力学的影响。方法对35例手汗症患者在气管插管全身麻醉情况下行胸腔镜下双侧胸交感神经切除。术中给予3～5cmH2O的CO2胸腔正压。观察记录患者麻醉前、诱导后、手术开始时、先后两侧胸交感神经切除时、胸交感神经切断后5min、10min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、中心静脉压(Cvp)、经皮氧饱和度(SpO2)变化。结果与麻醉前及手术开始时相比，术中HR明显减慢；与麻醉前相比，诱导后SBP、DBP、MAP明显下降，手术开始及以后各时点SBP、DBP、MAP平稳；CVP和SpO2平稳。结论在行胸腔镜下交感神经切除时。特别是在交感神经切断后能引起心率减慢。在3～5cmH2的CO2胸腔正压下行TES能在保证手术视野和操作的情况下将SBP、DBP、MAP、SpO2维持在正常范围。     

右美托咪定对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血气分析

目的 评价右美托咪定对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血气分析的影响.方法 40例ASAⅢ级欲行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,随机分成右美托咪定组和安慰剂组,右美托咪定组给予负荷剂量1 μg· kg-1(20 min)的右美托咪定,安慰剂组则给予容量和外形相似的生理盐水.观察用药后患者的血流动力学及用药前后血气分析的变化.结果 右美托咪定组20 min后的心率(HR)、平均血压(BP)、血氧分压(PaO2)与安慰剂组相比显著降低；二氧化碳分压(PaCO2)及pH值与安慰剂组相比差异无统计学意义.结论 短时间内大剂量的右美托咪定应用于病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者也可以产生呼吸抑制.     

米力农不同给药方式在心脏瓣膜置换术中的临床应用观察

目的观察体外循环下心脏瓣膜置换术中米力农不同给药方式对患者心功能和血流动力学指标的影响。方法选择浙江省人民医院2019年9月至2021年6月美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ~Ⅲ级行心脏瓣膜置换术患者50例,根据随机数字表法分为早期持续小剂量给药组（R组）和常规给药组（C组）,每组25例。R组在体外循环开始使用米力农0.375μg/（kg·min）持续维持,一直到手术结束;C组在主动脉开放后15min内静脉注射米力农50μg/kg,之后以0.375μg/（kg·min）持续维持。观察患者术前、脱离体外循环时、手术结束时的心率、平均动脉压（MAP）和左心室射血分数（LVEF）等心功能和血流动力学指标变化。结果两组患者术前的MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术结束时,R组患者的MAP高于C组（P＜0.05）。R组体外循环后并行时间、脱离体外循环时的LVEF与C组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,C组中有60.0%患者需要使用去甲肾上腺素,与R组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中早期使用米力农可在脱离体外循环时增加LVEF,减少去甲肾上腺素支持的需求,使血流动力学指标更加稳定。     

异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于结肠镜检查的疗效观察

目的观察异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于纤维结肠镜检查的临床效果。方法60例需行纤维结肠镜检查的患者随机分为3组，每组20例。治疗组1给予异丙酚静脉注射，治疗组2给予芬太尼0.1 μg·kg^-1静脉注射＋异丙酚静脉注射，治疗组3给予瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1微泵维持＋异丙酚静脉注射，待患者进入4级镇静状态时开始进镜，肠镜进入回盲部开始退镜时停止用麻醉药。观察3组患者的麻醉时间、异丙酚用量，记录检查前、进镜时、肠镜进入肝曲时和检查结束时血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压和停用麻醉药后睁眼时间、定向恢复时间、呼吸抑制发生例数。结果治疗组1异丙酚用量最大；治疗组3血流动力学波动最大。但3组均在正常范围。治疗组3睁眼时间、定向恢复时间最短。3组间呼吸抑制差异无显著性。结论纤维结肠镜检查静脉麻醉时异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼能减少异丙酚用量，联合瑞芬太尼时能使患者苏醒时间缩短，但使用过程中应注意患者血流动力学变化。     

脑肿瘤术中应用右旋美托咪啶对芬太尼剂量及血流动力学的影响

目的观察脑肿瘤术中应用右旋美托咪啶对芬太尼剂量及血流动力学的影响。方法选择30例ASAⅠ-Ⅱ级欲行脑肿瘤切除术患者,随机分成右旋美托咪啶组和安慰剂组,右旋美托咪啶组给予负荷剂量0.5μg.kg 1(20 min)的右旋美托咪啶,然后0.9μg.kg 1.h 1泵注,安慰剂组则给予同一容量和外形相似的生理盐水。观察术中麻醉药的用量和血流动力学变化。结果右旋美托咪啶组术中芬太尼用量、麻醉诱导后40 min内及术终的心率、平均压与安慰剂组相比显著降低;麻醉诱导60 min后的七氟烷呼末浓度右旋美托咪啶组与安慰剂组相比明显降低。结论脑肿瘤术中应用右旋美托咪啶可降低术中心率和平均压,并减少麻醉药用量。     

乌拉地尔在脑肿瘤术后气管拔管期的应用

为研究乌拉地尔在脑肿瘤病人术后气管拔管前应用预防拔管时心血管反应和颅内压升高的效果。我们选择ASAⅠ～Ⅱ级脑肿瘤病人40例,随机等分成对照组Ⅰ组和乌拉地尔组Ⅱ组。现将结果报告如下: