不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术呼吸循环功能的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)血流动力学和呼吸功能的影响。方法60例美国麻醉医师协会(americansocietyofanesthesiologists,ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,因胆石症或胆囊息肉行LC的病人,随机分为高气腹压力组(H组)和低气腹压力组(L组),每组30例,两组病人全麻诱导均选择咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,术中吸入异氟醚、间断静注芬太尼及维库溴铵维持麻醉。L组术中气腹压力控制在(8±1)cmH2O,H组术中气腹压力控制在(12±1)cmH2O,记录两组病人气腹前、气腹后10、20和30min和放气后5min时的BP、HR、Ppeak、PETCO2,并抽取桡动脉血行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH、SBE,根据血气分析计算VCO2、A-aDO2、Pa-PETCO2。结果与气腹前比,气腹后两组病人的SBP、DBP均增高,HR增快,但两组间差异无显著性;两组病人的Ppeak、PETCO2、PaCO2、A-aDO2、SBE、VCO2气腹后10、20和30min均明显高于气腹前(P<0.05),且H组高于L组。结论全麻下腹腔镜胆囊切除术时采用12cmH2O腹腔CO2气腹压力会使机体CO2的吸收和排出增加,机体有呼吸性酸中毒的危险。     

鬼臼乙叉甙对SHG-44胶质瘤细胞表达β-1,4-半乳糖基转移酶Ⅴ后粘附相关分子表达的影响

目的　研究人脑星形胶质细胞瘤SHG 4 4细胞表达 (β 1,4 半乳糖基转移酶Ⅴ (beta 1,4 galactosyltransferaseⅤ ,β 1,4 GalTⅤ )后对化疗药物敏感性的影响 ,分析鬼臼乙叉甙 (VP16 )处理表达 β 1,4 半乳糖基转移酶Ⅴ的SHG 4 4细胞后其细胞粘附作用相关因子水平的变化。方法　用 12 0 μmol/L的VP16处理转染了正义、反义 β 1,4 GalTⅤ和空载体的SHG 4 4细胞 2 4h后 ,采用westernblot检测整合蛋白 β1表达变化及局部粘着斑激酶 (focaladhesionkinase,FAK)的蛋白水平和FAK的酪氨酸磷酸化水平。结果　在未经VP16处理的 3株SHG 4 4细胞中 ,FAK的蛋白水平没有明显改变 ,而整合蛋白 β1的蛋白表达在转正义 β 1,4 GalTⅤ的细胞中最高 ;经VP16处理后 ,SHG 4 4细胞中整合蛋白β1的表达水平增高 ,FAK及其磷酸化水平下降。但整合蛋白β1,FAK及其磷酸化水平随细胞中 β 1,4 GalTⅤ表达水平不同而变化。 结论　VP16处理对表达不同水平的β 1,4 GalT Ⅴ的SHG 4 4胶质瘤细胞的粘附影响有所不同 ,提示胶质瘤表达 β 1,4 GalTⅤ不仅与肿瘤的恶性行为有关 ,而且与肿瘤的化疗敏感性有关。     

SHG-44胶质瘤细胞表达β-1,4-半乳糖基转移酶V后对鬼臼乙叉甙敏感性影响

目的:研究鬼臼乙叉甙(Etoposide,VP16)对表达β-1,4-半乳糖基转移酶V(beta-1,4-galactosyltransferaseV,β-1,4-GalTV)的SHG-44胶质瘤细胞死亡和凋亡的影响,为进一步探讨β-1,4-GalTV与化疗药物敏感性的关系奠定基础。方法:通过流式细胞仪(FCM)和Hoechst33258染色法,分析不同浓度的VP16处理转染了正义(GalTV-HA/SHG-44)、反义β-1,4-GalTV(GalTV-AS/SHG-44)和空载体(Mock)的SHG-44细胞后细胞的凋亡和死亡情况。结果:①低浓度的VP16(20μmoL/L)处理24h后,GalTV-HA/SHG-44组的死亡细胞加上凋亡细胞的比例明显低于Mock组(t=4.5506,P<0.01)和GalTV-AS/SHG-44组(t=5.0865,P<0.001)。GalTV-AS/SHG-44组的死亡细胞加上凋亡细胞比例明显高于Mock组(t=3.2873,P<0.01)。高浓度的VP16(120μmoL/L)处理48h和72h后,GalTV-HA/SHG-44组死细胞所占比例明显低于Mock组t=3.3664,(P<0.05;t=5.4953,P<0.01)和GalTV-AS/SHG-44组(t=3.1732,P<0.01;t=4.6035,P<0.001)。②MTT分析显示,VP16处理48,72h后,GalTV-HA/SHG-44组活细胞数明显高于Mock组(t=5.0783,P<0.05;t=3.8923,P<0.01)和GalTV-AS/SHG-44组(t=4.5667,P<0.01;t=4.7849,P<0.001)。③VP16(20μmoL/L)处理24h后,用Hoechst33258染色。镜下观察到死亡或者凋亡细胞中的细胞核     

低分子肝素预防合并糖尿病的腹腔镜手术患者围手术期静脉血栓形成的效果

目的 探讨合并糖尿病的腹腔镜手术患者应用低分子肝素(LMWH)预防围手术期深静脉血栓(DVT)的效果。 方法 将100例2型糖尿病腹腔镜手术患者随机分为2组,非LMWH组常规手术,LMWH组术后腹壁皮下注射低分子肝素。于手术前后取患者空腹静脉血,测定血小板功能(PLT、MPV、PCT、CD62p、vWF),凝血-纤溶功能(PT、APTT、Fib、AT-Ⅲ、t-PA、PAI-1)及血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度、HCT、RBCAI);并以50例非糖尿病腹腔镜手术者为对照组行对比分析。 结果 非LMWH组下腔DVT发生率高于LMWH组和对照组(P＜0.05),LMWH组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。术前,非LMWH组和LMWH组之间PLT、MPV、PCT、CD62p、vWF、全血粘度、血浆粘度、HCT、RBCAI、Fib、AT-Ⅲ、PAI-1、t-PA水平差异均无统计学意义(P＞0.05),且AT-Ⅲ与t-PA低于对照组,其他指标高于对照组(P＜0.05)。术后3组AT-Ⅲ与t-PA降低,且非LMWH组低于LMWH组,LMWH组低于对照组;其他各项指标升高,且非LMWH组高于LMWH组,LMWH组高于对照组,其组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 糖尿病患者血小板、血液流变学及凝血-纤溶参数异于常人,腹腔镜术后DVT发生率高,低分子肝素可起到预防效果,具有较高的应用价值。      

腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理

目的探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理方法。方法 2007年3月~2009年12月21例腹腔镜子宫颈癌根治术采用气管插管静吸复合全身麻醉,术中监测有创血压（BP）、心电图（ECG）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）、体温、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,检测血气、电解质和血糖（Glu）。右颈内静脉穿刺开放输液通路和监测中心静脉压（CVP）。机械控制通气,潮气量（VT）8~10 ml/kg,根据血气分析和PETCO2调整呼吸次数。术中维持血流动力学稳定,必要时应用血管活性药。术毕清醒拔除气管导管后返病房,术后行静脉自控镇痛。分别记录气腹前,气腹后1、2、3、4 h和放气后15 min的HR、MAP、CVP、气道压（Paw）、血气、电解质和测鼻咽体温。术后24 h及48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）行镇痛评分。结果均在腹腔镜下顺利完成子宫颈癌根治术。HR在气腹后3 h和放气后15 min较气腹前增快（P〈0.05）。MAP气腹前后无明显变化（P〉0.05）。术中1例应用阿托品,1例应用麻黄碱,2例应用艾司洛尔,1例应用乌拉地尔。CVP和Paw在气腹中各时间点均较气腹前升高（P〈0.01）,PETCO2、PaCO2气腹后3 h较气腹前升高（P〈0.05）。Hb在气腹后3 h、放气后15 min降低（P〈0.01）。Glu于气腹后3 h、4 h及放气后15 min高于气腹前（P〈0.05）,1例术中血糖超10 mmol/L,给予胰岛素治疗。体温在气腹后4 h和放气后15 min低于气腹前（P〈0.05）。气腹后4 h时2例血K＋分别高达5.0、5.4 mmol/L,行控制PaCO2和呋塞米利尿处理。术后24 h和48 h的VAS评分分别为2.4±0.7和2.8±0.9。结论腹腔镜子宫颈癌根治术,围术期须加强监测;加强呼吸系统管理,及时调整呼吸参数,避免高碳酸血症;维持血流动力学、血气、电解质和血糖的稳定,避免低体温;虽然是微创手术,但术后仍需加强术后镇痛,增加患者舒适度,促进恢复。     

p27kip1和Spy1在肝癌细胞HuH7增殖过程中的表达变化及其相互关系

目的探讨p27kip1和Spy1在肝癌细胞HuH7增殖过程中的表达变化及相互关系。方法采用血清饥饿合并释放处理肝癌细胞株HuH7,通过流式细胞术检测该处理对HuH7细胞生长周期的影响;同时采用Western blot、免疫荧光技术检测不同生长状态的HuH7细胞中p27kip1和Spy1的表达及亚细胞定位情况;采用免疫沉淀方法检测HuH7细胞中p27kip1与Spy1的结合情况。结果血清饥饿造成HuH7细胞生长周期停滞,Spy1表达下降,p27kip1蛋白总量增加,差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。与此同时,p27kip1的阳性信号也由整个细胞分布转变为胞核高分布,而Spy1的阳性信号则由胞核高分布转变为胞浆高分布。血清释放后刺激细胞进入细胞周期,上述分子呈现相反的变化,且p27州的阳性信号在胞浆分布增强。结论Spy1可能通过与p27kip1结合来介导p27kip1的核内外分布并影响其表达,从而参与调控肝癌细胞的生长。     

β-1,4半乳糖基转移酶Ⅴ在脊髓损伤过程中的表达

目的 探讨β-1，4半乳糖基转移酶-Ⅴ(β-1，4-galactosyltransferases Ⅴ，β-1，4-GAIT-Ⅴ)在正常和损伤脊髓组织中的定位及表达变化。方法 将56只SD大鼠随机分为7个实验组和1个对照组，实验组按Allen法制作急性脊髓损伤模型，并分别按伤后6、12、24、48、72h、7和14d取材。将用逆转录．聚合酶链反应(RT-PCR)扩增的β-1，4-GalT-Ⅴ片段克隆到pGEM-T载体中。体外转录合成地高辛标记的正、反义β-1，4-GalT-Ⅴ RNA探针。原位杂交分析β-1，4-GalT-Ⅴ mRNA在正常和损伤大鼠脊髓组织中的定位及表达变化。结果 β-1，4-GalT-Ⅴ在大鼠正常脊髓灰质中表达。脊髓损伤后12h表达明显增高，持续到72h表达下降，但仍明显高于对照组。结论 β-1，4-GalT-Ⅴ在脊髓灰质中表达，并在脊髓损伤后表达发生变化，提示β-1，4-GalT-Ⅴ在脊髓损伤中过程中起到一定作用。     

术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响

老年病人多因近端股骨骨折或股骨颈骨折而行全髋置换术。由于老年人血管结构改变,代谢紊乱,手术刺激可致血管活性物质形成,因此常处于高凝状态并持续到术后;全髋置换术时,骨水泥单体的释放,更易诱发血栓形成和心脑血管意外,加之此类病人常需长期卧床,因而易发生术后深静脉血栓。血液流变学的改变在血栓形成中起重要作用,不同麻醉方法下全髋置换术病人术后血液流变学的变化已有报道,术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响尚未定论。本研究拟比较术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控静脉镇痛(PCIA)对全髋置换术老年病人血液流变学的影响。     

预防医学定稿会议在泰州市举行

本期预防医学栏目定稿会议于 2 0 0 2年 7月 1 4日在泰州市举行 ,与会代表有泰州市、盐城市、无锡市、苏州市以及南通市、海门市预防医学方面的专家共 1 4名。会议收到论文 50余篇 ,有论著、经验交流、专题讲座、技术方法、案例报告等 ,内容比较丰富、贴近实际。会议审定录用稿件 3 0余篇。泰州市卫生防疫站熊国华副站长 ,为会议的召开作了筹组工作 ,并给予有力支持。编辑部再次表示衷心感谢。预防医学定稿会议在泰州市举行@严美娟     

正、反义β-1,4半乳糖基转移酶Ⅱ和Ⅴ地高辛标记RNA探针的制备和应用

目的 :为了探讨 β1,4半乳糖基转移酶 -Ⅱ和V(β1,4-galactosyltransferaseⅠ ,β -1,4-GalT -ⅡandⅤ )表达定位 ,本实验通过分子生物学手段 ,制备了正、反义 β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ地高辛标记的RNA原位杂交探针。 方法 :设计引物 ,提取小鼠脑总RNA ,通过RT -PCR方法 ,得到 β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ基因序列 ,将其克隆到 pGEM -T载体。根据其多克隆酶切位点和Sp6及T7位置 ,分别酶切后作为转录模板 ,通过Sp6及T7RNA聚合酶 ,得到正、反义 β -1,4-GalT -Ⅱ和V地高辛标记的RNA原位杂交探针。检测标记探针的效价后 ,最后通过原位杂交分析标记探针的特异性和杂交效果。结果 :本实验得到了高效价的正、反义 β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ地高辛标记的RNA原位杂交探针 ,并表现出很好的杂交效果。结论 :正、反义 β -1,4-GalT -Ⅱ和VRNA原位杂交探针的制备 ,为进一步研究 β -1,4-GalT -Ⅱ和Ⅴ在组织中的表达 ,尤其在神经组织的定位奠定基础