胸腔镜下交感神经切除对血流动力学的影响

目的观察电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery，VATS)下胸交感神经切除术(transthoracic endoscopic sympathectomy，TES)时CO2人工气胸及手术操作对血流动力学的影响。方法对35例手汗症患者在气管插管全身麻醉情况下行胸腔镜下双侧胸交感神经切除。术中给予3～5cmH2O的CO2胸腔正压。观察记录患者麻醉前、诱导后、手术开始时、先后两侧胸交感神经切除时、胸交感神经切断后5min、10min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、中心静脉压(Cvp)、经皮氧饱和度(SpO2)变化。结果与麻醉前及手术开始时相比，术中HR明显减慢；与麻醉前相比，诱导后SBP、DBP、MAP明显下降，手术开始及以后各时点SBP、DBP、MAP平稳；CVP和SpO2平稳。结论在行胸腔镜下交感神经切除时。特别是在交感神经切断后能引起心率减慢。在3～5cmH2的CO2胸腔正压下行TES能在保证手术视野和操作的情况下将SBP、DBP、MAP、SpO2维持在正常范围。     

二氧化碳气腹时间对老年腹腔镜胆囊切除术患者凝血-纤溶和血管内皮细胞活性的影响

目的 观察二氧化碳(CO2)气腹时间对老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)患者凝血-纤溶和血管内皮细胞活性的影响.方法 胆石症择期行LC患者45例,年龄＞60岁,术后根据气腹持续时间分组:气腹时间≤60 min组21例;气腹时间＞60 min组24例.于入院检查时(术前)、术毕、术后第1、2、3天抽取静脉血检测凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原片段1+2(F1+2)浓度、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、纤维蛋白原(Fib)浓度、组织纤溶酶原激活物(t-PA)浓度、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)浓度、D-二聚体(D-D)浓度、血管性血友病因子(vWF)活性.结果 (1)凝血指标:术后第3天,＞60 min组的,F1+2为 (1.60±0.26) μg/L,高于≤60 min组的(1.32±0.24) μg/L(P＜0.05);AT-Ⅲ为(84.82±20.21)%,低于≤60 min组的(97.49±16.87)%(P＜0.05);术后第2、3天的Fib分别为(3.87±0.62)、(3.98±0.77)g/L,高于≤60 min组的 (3.42±0.72)、(3.42±0.63)g/L(P＜0.05).(2)纤溶-抗纤溶指标:＞60 min组术后第2 、3天的PAI-1为(33.93±10.42)、(32.90±11.25) μg/L高于≤60 min组的(26.69±9.49)、(26.31±7.06)μg/L(P＜0.05).(3)血管内皮细胞活性指标:＞60 min组术后第2 、3天的vWF为(174.53±44.03)%、(176.31±47.6)%,高于≤60 min组的(134.37±37.74)%、(131.21±36.34)% (P＜0.05).结论 老年LC患者,术后有明显的凝血-纤溶激活和血管内膜损伤;随气腹时间延长,凝血激活和纤溶抑制程度高,凝血-纤溶相对不平衡,血管内膜损伤更明显,可能增加血栓形成风险.

Abstract：

Objective To observe the effect of duration of carbon dioxide pneumoperitoneum on coagulation, fibrinolysis and endothelial activation in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods The 45 elderly patients with cholelithiasis scheduled for LC, aged over 60 yeas, were placed in different groups respectively after surgery according to the duration of pneumoperitoneum. The duration of pneumoperitoneum was ≤60 minutes in group A (n=21),and more than 60 minutes in group B (n=24). Venous blood samples were taken on admission (baseline), at the end of surgery, the 1st, 2nd and 3rd day after surgery for determination of prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin fragment F1+2 (F1+2), antithrombin 3 (AT-Ⅲ activity), fibrinogen (Fib), tissue plasminogen activator (t-PA), plasminogen activator inhibitor type-1 (PAI-1), D-dimer (D-D), von Willebrand factor (vWF activity). Results Concerning the coagulation activation, at the 3rd postoperative day, the level of F1+2 was significantly higher in group B than in group A [(1.60±0.26) μg/L vs. (1.32±0.24) μg/L, P＜0.05]; AT-III was significantly higher in group B than in group A [(84.82%±20.21%) vs. (97.49%±16.87%), P＜0.05]. At the 2nd and 3rd postoperative day, the levels of Fib were significantly higher in group B than in group A [(3.87±0.62) g/L vs. (3.42±0.72) g/L, (3.98±0.77) g/L vs. (3.42±0.63) g/L, respectively, P＜0.05]. Concerning fibrinolysis, But at the 2nd and 3rd postoperative day, the level of PAI-1 was significantly higher in group B than in group A [(33.93±10.42) μg/L vs. (26.69±9.49) μg/L, (32.90±11.25) μg/L vs. (26.31±7.06) μg/L respectively, P＜0.05]. Concerning endothelial activation, at the 2nd and 3rd postoperative day, vWF was significantly higher in group B than in group A [(174.53%±44.03%) vs. (134.37%±37.74%), (176.31%±47.6%) vs. (131.21%±36.34%), respectively, P＜0.05]. Conclusions Marked activations of coagulation-fibrinolysis and endothelial activation are observed postoperatively in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Along with prolonged duration of pneumoperitoneum, more pronounced alterations of increased coagulation, reduced fibrinolysis and endothelial activation are observed, which could constitute an imbalanced situation of coagulation-fibrinolysis and increases the risk of venous thrombosis.     

不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者凝血纤溶功能和血管内膜损伤的比较

目的 比较不同二氧化碳气腹时间胆囊切除术患者的凝血纤溶功能和血管内膜损伤程度.方法 择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者64例,年龄23～60岁,体重45～82 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,根据气腹持续时间不同分为3组:气腹时间≤30 min组(Ⅰ组,n=21)、30 min＜气腹时间＜60 min组(Ⅱ组,n=23)和气腹时间≥60 min组(Ⅲ组,n=20).气腹压力维持12～14 mm Hg,分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后1、2,3 d(T2～4)时抽取静脉血样,测定凝血酶原时间、激活部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、纤维蛋白原(Fib)、组织纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的浓度和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血管性血友病因子(vWF)的活性.结果 与Ⅰ组比较,Ⅲ组T2时vWF活性和PAI-1浓度升高,T3时Fjb、F1+2、PAI-1浓度和vWF活性升高,AT-Ⅲ活性降低,T4时Fib 和F1+2浓度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 气腹时间短时胆囊切除术后患者凝血纤溶功能变化小,血管内膜损伤不明显;随气腹时间延长,凝血功能增强,纤溶功能受抑制,血管内膜损伤加重.

Abstract：

Objective To compare the changes in blood coagulation, fibrinolysis and endothelial damage in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with different durations of carbon dioxide pneumoperitoneum. Methods Sixty-four ASA Ⅰ orⅡpatients, aged 23-60 yr, weighing 45-82 kg, scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy, were randomly divided into 3 groups according to the duration of pneumoperitoneum: duration of pneumoperitoneum ≤30 min group (group Ⅰ, n=21), 30 min ＜ duration of pneumoperitoneum ＜ 60 min (group Ⅱ, n=23) and duration of pneumoperitoneum≥ 60 min (group Ⅲ , n=20).The intra-abdominal pressure was maintained at 12-14 mm Hg. Venous blood samples were taken before surgery (baseline, T0 ),at the end of surgery(T1), and at 1, 2 and 3 d after surgery (T2-4) for determination of prothrombin time, activated partial thromboplastin time, concentrations of prothrombin fragment 1+2(F1+2), fibrinogen (Fib), tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type-1 (PAI-1), and activities of antithrombin Ⅲ(AT-Ⅲ)and von Willebrand factor(vWF).Results Compared with groupⅠ , the vWF activity and PAI-1 concentration at T2 , concentrations of Fib, F1+2, PAI-1 and activity of vWF at T3 and concentrations of Fib and F1+2 at T4 were significantly increased, while the AT-IE activity at T3 was significantly decreased in group Ⅲ(P＜0.05) .Conclusion When the duration of pneumoperitoneum is short, no obvious changes in the blood coagulation, fibrinolysis and endothelial damage are observed postoperatively in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, and along with the prolongation of the duration of pneumoperitoneum, increased blood coagulation, reduced fibrinolysisand aggravated endothelial damage are observed postoperatively.     

左旋布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的效用

目的 观察不同剂量等比重左旋布比卡因复合芬太尼腰麻联合硬膜外麻醉（CESA）用于剖宫产手术的效用.方法 择期行单胎剖宫产手术患者60例,予CESA,腰麻液用脑脊液稀释的等比重左旋布比卡因复合芬太尼20μg混合液3ml,根据腰麻液左旋布比卡因不同剂量将患者随机分为A（7.5mg）、B（10mg）、C（12.5mg） 3组,每组20例.记录最高感觉阻滞平面和达最大运动阻滞时的改良Bromage评分,达到最高感觉阻滞平面时间和感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间和运动阻滞恢复时间,观察术中疼痛程度和牵拉反应发生情况及需追加硬膜外药液情况.记录患者麻醉前后心率、血压变化及术中心动过缓、低血压的发生及麻黄碱和阿托品使用情况,记录瘙痒、恶心、呕吐、术后头痛等不良反应的发生情况及新生儿娩出后1、5min时的Apgar评分.结果 B组最高感觉阻滞平面和C组最高感觉阻滞平面、达最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞恢复时间、达最大运动阻滞时间及运动阻滞完全恢复时间与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,C组的最高感觉阻滞平面与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.A、B、C组麻醉后5、10min的MAP值与麻醉前即刻比较差异有统计学意义（P＜0.05）.C组围术期心动过缓、低血压的发生及麻黄碱、阿托品的使用情况与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.C组发生恶心、呕吐的产妇与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 复合芬太尼20μg时7.5mg的左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术即能提供理想的麻醉效果,增加血流动力学的稳定性,建议复合芬太尼时适当减少左旋布比卡因的使用量.     

《交通医学》2002～2003年引文的计量学分析

为正确评价《交通医学》,从文献引证的角度对该刊的学术水平和期刊质量进行分析,寻求其中的规律,为期刊的编辑出版提供参考。采用引文分析法对《交通医学》2002～2003年共12期所发表的论文的引文进行统计分析。结果发现,2002年共发表论文632篇,引文1768频次,平均(2.82±0.12)频次/篇。2003年共发表论文619篇,引文1815频次,平均(2.92±0.20)频次/篇。两组引文频次经统计学处理,无统计学差异(t=-0.4596,P>0.05)。同时对其中的引用文语种进行统计分析,结果发现引文以中文为主,英文为辅,英文的引用具有逐年增高的趋势。两者经统计学处理,具有统计学差异,P<0.01。     

右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术中超快通道麻醉效果

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉的效果。方法选择2021年5至12月浙江省人民医院行右侧腋下小切口微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉患者100例，依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。研究组给予1.0μg/kg右美托咪定+0.375%罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞，对照组给予0.375%罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞。记录两组患者手术时间、术中舒芬太尼用量以及术后情况，包括术后拔管时间、术后24h胸腔引流量、ICU滞留时间和术后住院时间；记录两组患者术后1h内、1~12h内和12~24h内镇痛泵的按压次数，术后1、12和24h视觉模拟评分法（VAS）的变化。结果两组患者手术时间和术中舒芬太尼使用量以及术后拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间以及术后24h胸腔引流量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。研究组术后1h内、1~12h内和12~24h内镇痛泵的按压次数均少于对照组，术后1、12和24hVAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因胸肌筋膜平面阻滞用于右侧腋下微创心脏瓣膜手术超快通道麻醉有更好的镇痛效果。     

单点法和两点法腰硬膜联合麻醉在剖宫产中麻醉和术后镇痛效果的比较

目的 观察比较单点法和两点法腰硬膜联合麻醉 （CSEA）在剖宫产术中的麻醉和术后镇痛的效果.方法 将120例剖宫产术患者随机分为两组,单点法组（A组）：L3～4 CSEA ＋硬膜外术后镇痛,其中需硬膜外补充麻醉的患者归为A1亚组;两点法组（B组）：L3～4单次腰麻联合T12-L1硬膜外麻醉＋硬膜外术后镇痛,其中需硬膜外补充麻醉的患者归为B1亚组.观察麻醉和术后镇痛效果,记录术后肛门排气的时间.结果 两组间腰麻效果差异无统计学意义; 两组需硬膜外麻醉的A1和B1组间比较,硬膜外麻醉后的最高感觉阻滞平面差异无统计学意义;但B1组达最高感觉阻滞平面所需局麻药量少、时间短、下肢最大运动阻滞Bromage评分低（P＜0.05）;术后镇痛A、B两组间比较,B组术后8～48h时视觉模拟镇痛评分低、术后24h下肢运动阻滞Bromage评分低、术后肛门排气时间早（P＜0.05）.结论 剖宫产术两点法CSEA能减少硬膜外局麻药的使用量,硬膜外麻醉起效快,改善术后硬膜外镇痛效果,减轻硬膜外镇痛引起的下肢运动阻滞,促进肠蠕动.     

挤压综合征——地震灾害伤员的危重病

2008年5月12日14时28分,四川省汶川地区发生了8.0级大地震。遇难6.9万余人,受伤37.4万人。其中95%的人员伤亡是因房屋或其它建筑物坍塌引起的砸伤、挤压伤等创伤。在伤员救援中人们不断发现,有些幸存者虽然可以在瓦砾中坚持几十个小时,到被解救时仍保持清醒状态,但在被救出后,却往往很快死亡。抢救人员感到万分痛惜,伤员亲属     

护理用工制度的改革及其成效

探讨护理用工制度改革的做法，总结实行人才派遣（租赁）管理的效果。     

肋间神经冷冻和硬膜外及静脉自控镇痛对治疗开胸术后疼痛比较

目的：观察肋间神经冷冻、连续硬膜外自控镇痛(patient control epidural analgesia,PCEA)与静脉自控镇痛(patient control introvenous analgesia，PCIA)治疗开胸术后胸痛的效果及副作用。方法：83例常规后外侧切口开胸的手术病人，随机分为3组。C组29例使用北京KOOLAND公司JT-I型冷冻手术治疗仪在关胸前对切口所在肋间及上、下各一个肋间和放置胸腔引流管所在肋间的肋间神经冷冻。E组28例使用美国ABBOT公司电子泵，用0．19％布比卡因+2ug／mL芬太尼行术后T5-6PCEA。Ⅰ组26例使用美国ABBOT公司电子泵，用芬太尼行PCIA。视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)比较3组患者术后的疼痛程度。观察记录3组术后2h、4h、12h、24h、48h时疼痛程度评分、镇静程度评分、恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制的发生率。结果：3组中C组止痛效果最差，C组与E组比较均P<0．05；C组与Ⅰ组比在2h、12h时P<0.05；Ⅰ组次之，E组最佳，Ⅰ组与E组比在24h时P<0.05。3组中副反应以Ⅰ组头晕、呼吸抑制发生率最高，与C组比P<0．05；镇静程度以Ⅰ组最佳。结论：PCEA对治疗开胸术后疼痛效果优于PCIA和肋间神经冷冻。