腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的原因及防治

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的原因及防治１００８５３北京解放军总医院黄晓强冯玉泉刘永雄黄志强关键词胆管疾病；腹腔镜术；胆囊切除术；并发症中国图书资料分类号Ｒ６５７．４我国开展腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜外科技术已日趋成熟，对于应用腹腔镜的主要争论是...     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附74例报告)

目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式、并发症及疗效。方法 总结1993—2004年中国人民解放军总医院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌74例临床资料。结果 联合行左半肝切除50例，右半肝切除14例。尾状叶切除2例，右三叶、右前叶切除各2例，左内叶切除4例；手术并发症发生率36．5％，围手术期死亡1例。随访率82．4％，1，3，5年存活率为75．4％、24．4％、12、2％，最长一例现已无瘤存活8年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗，对无明显手术禁忌证的病人行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长病人存活期；围手术期正确处理，是减少术后并发症，提高病人生活质量和延长存活期的关键。     

警惕肝脏良性肿瘤HAE治疗的误区

对于肝脏肿瘤 ,介入治疗是目前观注的热点。介入治疗方法灵活多样 ,痛苦少 ,治疗有一定效果 ,多数患者乐于接受 ,近年对肝脏的介入治疗工作开展的较快。在肝脏肿瘤的介入治疗 ,特别是对肝癌施行的肝动脉栓塞术 (HAE) ,已在全国广泛地开展治疗 ,并取得显著的成绩。同时 ,肝癌的介入治疗方法在国内亦见用于治疗肝脏的良性肿瘤 ,肝动脉栓塞术不仅用于肝癌 ,而且已被广泛用于肝脏的良性肿瘤 ,特别是肝脏血管瘤的治疗 ,并且认为是“安全”的。然而 ,肝血管瘤的肝动脉栓塞治疗目前还没有得到充分的评价 ,亦极少见于国外报道。肝癌和肝血管瘤之间…     

远端胰腺切除术后并发症及死亡的危险因素分析

目的 探讨远端胰切除术后并发症及死亡的相关危险因素.方法 回顾分析解放军总医院2000年8月至2010年8月期间接受远端胰腺切除术的连续223例患者的临床资料,分析其术后的并发症以及死亡的危险因素,进一步提高远端胰腺切除的手术安全性.结果 本组术后总并发症发生率为26.9％ (60/223),死亡率为1.35％ (3/223).胰瘘是最常见的并发症,发生率为19.3％(43/223).单因素统计分析发现影响术后并发症发生的危险因素包括病变原发部位、手术时间、术中失血量、胰管封闭方式、脾切除以及联合多脏器切除.影响术后住院死亡的危险因素为手术时间和术中输血量.多元统计分析发现远端胰腺切除术后并发症发生的独立危险因素为手术时间长短;未发现术后住院死亡的独立危险因素.结论 手术时间过长是远端胰腺切除术后并发症发生的独立危险因素,其他相关指标对术后并发症及死亡无显著影响.     

壶腹癌中Ki-67和TopoⅡα的表达及意义

目的研究Ki-67、DNA拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)在壶腹癌中的表达,探讨其与壶腹癌病理及生存状况的关系。方法应用SP免疫组化技术,检测71例壶腹癌Ki-67、TopoⅡα的表达,并对其与壶腹癌病理及预后的关系进行分析。结果 Ki-67、TopoⅡα的阳性表达率分别为71.8%(51/71),45.1%(32/71);Ki-67、TopoⅡα的表达以及两者的共表达均与肿瘤直径有关(P=0.008,P=0.029,P=0.004)。Ki-67与TopoⅡα的表达呈显著正相关(r=0.378,P=0.001)。Ki-67、TopoⅡα阴性表达者的术后生存率明显优于阳性表达者(P=0.018,P=0.001)。Ki-67与TopoⅡα共阳性表达者的生存率明显低于共阴性表达或单阴性表达者(P=0.001,P=0.018)。结论 Ki-67、TopoⅡα可作为判断壶腹癌患者预后的参考指标,联合检测二者的表达水平对壶腹癌的预后判断有一定的参考意义。     

胆道修复手术在Mirizzi综合征大范围胆管缺损中的应用

目的 探讨修复手术在伴有大范围胆管缺损Mirizzi综合征中的应用.方法 回顾分析2008年7月至2011年11月作者所在单位采用带血管蒂胃瓣修补治疗的3例伴有大范围胆管缺损者的Mirizzi综合征患者的临床资料.检索国内2001年1月至2011年1月,10年间有关修复方法治疗Mirizzi综合征的报道5篇,对检出的159例病例资料按Csendes分类,对其外科治疗方法进行统计分析.结果 3例胃瓣修复病例中,CsendesⅢ型2例,Ⅳ型1例.手术过程顺利.术后分别随访2年、3年、1年,平均随访2.5年,无胆管狭窄及胆管炎症等并发症发生.国内文献检索159例中,CsendesⅠ型93例,采用单纯胆囊切除58例,胆囊大部切除+剩余黏膜电凝消融35例;Ⅱ型40例,瘘口直接修补29例,带血管蒂胆囊瓣修补9例,脐静脉瓣修补2例;Ⅲ型20例,带血管蒂胆囊瓣修补9例,脐静脉瓣修补1例,带血管蒂胃瓣修补3例,胆管空肠Roux -en-Y吻合7例:Ⅳ型5例,均采用胆管空肠Roux-en-Y吻合,术后胆瘘1例,消化道出血1例,胆管狭窄1例,均治愈.结论 对于存在胆囊胆管内瘘的Mirizzi综合征患者,应根据瘘口大小及修复材料,进行个体化的修复治疗.对于伴有较大缺损的胆管损伤,采用带血管蒂胃瓣修复胆道疗效确切,宜作为首选.     

肝良性病变手术切除术中出血情况分析

目的 探讨肝良性疾病肝切除术术中出血的控制情况.方法 回顾性总结空军总医院和解放军总医院1986-2010年955例连续性肝良性病变切除手术病例,对术中出血、输血情况,围术期情况及术后并发症等进行分析.结果 本组病例数最多的是肝血管瘤和肝内胆管结石,分别占所有良性疾病的44.3%(423例)和27.7%(265例).对...     

肝脏良性病变切除术手术适应证的选择

目的:探讨肝切除术在肝良性病变治疗中的价值.方法:回顾性研究和分析空军总医院与解放军总医院1986-2010年955例连续性肝切除手术病例临床资料.结果:本组病例数最多的疾病是肝血管瘤和肝内胆管结石,分别占所有良性疾病的44.3%(423例)和27.7%(265例).术中失血≤200 ml者596例(62.4%),20...     

门静脉变异致肝门部胆管狭窄形成的胆管胡桃夹征

Benign biliary stricture is a challenging problem in hepatobiliary surgery. Benign biliary stricture is associated with major portal vein variation, which is not be found in literatures. A male patient with benign biliary stricture was admitted to the Chinese PLA General Hospital in March, 2010.The stricture was located in the hilar confluence with intrahepatic biliary dilation and hepatolithiasis. The result of computed tomography showed that the hilar biliary confluence was compressed by the left portal vein and right anterior portal vein. The patient was cured after receiving gallbladder interposition, choledocholithotomy and T tube drainage. We suggested that the benign hilar biliary stricture due to portal vein variation may be named as biliary nut-craker syndrome.     

肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染 ,严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同 ,在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。1　肝胆管结石的病理学特点肝胆管结石病是一种慢性胆管感染性疾病 ,胆管内结石造成胆管的梗阻 ,胆管的感染又加速胆管内结石的形成。梗阻和感染两者交替进行。肝胆管结石病时肝内的血管改变是血管增生与血管破坏同时存在 ,最终为血管破坏 ,使病变部位的血液供应减少。结石病时胆管壁明显的增厚 ,胆管周围血管丛的血管增生、扩张。但在病变的后期胆…