大静脉置管后致菌血症的临床分析与防治

目的：探讨大静脉置管后致菌血症的临床特点与防治措施，方法：对15例大静脉置管后出现寒战，高热致菌血症的患者进行临床分析，包括操作部位皮肤周围，大静脉管尖端的细菌培养，药敏实验和治疗措施等，结果15例患者经更换穿刺点敷料，拔除大静脉导管，对症抗炎处理后，无其他严重感染等并发症，结论：严格无菌技术，提高穿刺技巧，减少不必要的输液，合理有效地使用抗生素是防治大静脉置管后致菌血症的重要措施。     

肝门部胆管癌切除术后急性肾功能衰竭的预防

肝门部胆管癌的病人多伴有重度高胆红素血症,同时部分病人需行肝叶切除,所以极易造成术后急性肾功能衰竭。因而预防手术后急性肾功能衰竭是此项手术中的一个重要问题,本文报道我院58例肝门部胆管癌切除术后的严重并发症和我们对急性肾功能衰竭所取得的预防措施。 材料与方法     

儿童重症感染病原菌菌谱及耐药性分析

【目的】分析不同时期的重症感染患儿病原菌的构成比及抗生素耐药情况。【方法】对本院2001年与2006年两个不同时期的重症感染患儿病原菌的构成比及抗生素耐药情况进行分析比较。【结果】重症感染患儿病原菌仍以葡萄球菌最高（35.7%）。现致病力强,耐药发生率高的G-菌如铜绿假单胞菌（7.6%）,鲍曼大肠杆菌（6.5%）,肺炎克雷伯菌（5.3%）的构成明显增高（P〈0.05）。同时,G＋菌对临床常用抗生素如阿莫西林、舒巴坦,头孢唑林,头孢噻肟等的耐药发生率有增高趋势,现低于G-菌的耐药发生率。【结论】临床滥用抗生素,侵入性操作增高,危重病区的交叉感染使G＋或G-耐药菌发生率增加或流行,值得临床重视。     

肝海绵状血管瘤外科治疗20年的经验与反思

Objective To summarize the experience in surgical treatment of hepatic cavernous hemangioma (HCH). Methods The clinical data of 345 patients who received HCH resection in General Hospital of PLA from 1986 to 2005 were retrospectively analyzed. Results The ratio between male and female patients was 1/1.8. Eighteen patients (5.2%) were incidentally found with HCH during or after operation. Most of the HCH were located in the right lobe, with the proportion of 16.2% (56/345). Ninety-one patients (26.5%) had small HCH (diameter<5.0 cm), 173 (50.3%) had large HCH (diameter ranging from 5.0-10.0 cm), and 80 (23.2%) had giant HCH (diameter>10.0 cm). The mean diameter of the HCH was (8.0±5.0) cm. Three hundred and twenty-three (99.7%) patients were with Child pugh A. Right subcostal incision and enucleation were performed on all patients. The incidence of postoperative complications and mortality were 11.3% (39/345) and 0.3% (1/345), respectively. Caudate lobe resection was performed on 9 of 11 patients with the tumor located in caudate lobe. Conclusions Some HCHs may be easy to be misdiagnosed as hepatic solid tumor. HCH resection (inclu-ding hepatic caudate lobectomy) is safe for patients with HCH, and the most severe operative complication is massive bleeding during hepatectomy.     

肝脏转移性肿瘤动脉化疗栓塞术后的重度缺血性胆道损伤:附六例

目的 研究和探讨动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝脏转移性肿瘤时造成的胆道损伤的原因以及治疗和预防.方法 2001-2006年,笔者对6例因反复TACE引起的胆道损伤的肝脏转移性肿瘤病人的临床及影像资料进行了回顾性分析.结果 6例病人接受了数次TACE治疗后的2周至2个月内均出现了严重的胆道损伤,影像表现主要为局限或多发的肝管扩张、胆汁瘤形成、损伤区肝实质萎缩.结论 TACE治疗少动脉血供的转移性肝脏肿瘤时可导致严重的胆道缺血性损伤,对此类肿瘤的介入治疗要慎重.     

胰腺癌胰十二指肠切除术后并发症回顾性分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术（PD）后并发症的相关因素，探讨预防减少术后并发症的措施。方法 回顾性研究我院1994年1月至2006年12月问138例PD病例，分析影响PD术后并发症的危险因素，比较不同胰肠吻合方式及幽门保留与否对胰瘘的影响。比较保留幽门的PD（PPPD）与不保留幽门的PD对术后胃潴留发生率的影响。结果 术后胰瘘总发生率23．18％（32／138），其中胰空肠黏膜对黏膜侧侧吻合组22．48％（29／129），胰残端空肠端侧传统套入组33．33％（3／9）。PPPD术后胃潴留发生率显著高于PD。胰肠吻合方式、保留幽门与否并不显著性的影响胰瘘的发生。多数手术近期吻合口出血与应用胃肠吻合器有关。结论 胰肠吻合方式、保留幽门与否未能显著的影响PD后胰瘘的发生，但保留幽门后会增加胃潴留的发生率；慎重应用胃肠吻合器，人工手法细心进行胃肠吻合可能有助于预防胰腺癌手术后近期出血的发生。     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和治疗经验.方法 对2000年3月～2006年5月收治的21例SPT病例进行回顾性研究.结果 病例中,男2例,女19例,年龄25.6±13.4岁(9～52岁),肿瘤局部切除7例(其中1例为腹腔镜局部切除),减瘤体负荷手术2例,肿瘤扩大切除12例(包括Whipple手术2例,保留十二指肠的胰头切除1例,单纯胰体尾部切除3例,胰腺体尾部切除加脾脏切除5例,胰腺中段切除加胰尾空肠吻合术1例).术后胰瘘4例,切口裂开1例.对21例患者进行随访,平均随访时间24.4月,无死亡病例.结论 SPT是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,多发于青年女性,外科治疗后预后良好.     

重视胆管、胆管细胞与移植肝胆道病的研究

胆道应是一棵“常青树”，枝枯叶落为哪般？当胆道在生理上的重要性和临床上的复杂性越来越受人关注的时候，大量的事实说明胆管不只是一条排泄的管道。胆管上皮在胆管疾病的发生、发展，特别是在肝移植术后胆道并发症上，尤令人注意。肝移植术后胆道并发症发生率町高达10％～40％，成为肝移植术的致命弱点，并发症中有早期的胆漏和晚期的胆管狭窄（非吻合口性狭窄），其中以后者的问题更为复杂。     

胆囊鳞癌和腺鳞癌12例临床分析

目的总结原发性胆囊鳞癌和腺鳞癌的诊治经验。方法回顾性分析了解放军总医院肝胆外科1994-2004年收治的胆囊癌12例(鳞癌4例,腺鳞癌8例),男女各6例。结果行根治性手术9例,姑息性手术3例。12例中有11例得到随访,其中2例在1年后死亡,1例在半年后死亡,其余均在半年内死亡。术后中位生存期108d。结论胆囊鳞癌和腺鳞癌恶性程度高,但远处转移较少,有利于手术切除。术后放疗有可能是一个有效的方法。