胰头次全切除加远端胰管栓塞治疗慢性胰腺炎

50%慢性酒精性胰腺炎(CAIP)病人需手术治疗。广泛胰腺切除有较高的并发症和死亡率,几乎都有内力泌功能不足,为解决内分泌功能曾有自体移植和肝内种植的方法。完全去神经胰尾移植是可行的,但需切脾并且操作复杂。CAIP 主要局限在胰腺头部。作者选择主要病变在胰头体部,尾部病变轻的病人,作胰头次全切除(95%),保留远端胰腺和脾,结合残留胰管醇溶谷蛋白(Prolamine)栓塞,意在缓解胰腺疼痛保留远端胰腺,脾,胃,十二指肠甚至胆总管,同时保存胰腺内分泌功能。选择12名 CAIP 病人,均为男性,年龄34～48岁,都有剧烈的胰腺疼痛,时间为1～9年,超过3年有7名,8名需服麻醉性止痛剂。均作过 CT,B 超     

老年人胆囊疾患的腹腔镜处理

对5年间两医院实施的110例75岁以上（平均77岁）老年人胆囊疾患经腹腔镜处理（LC）的临床资料进行回顾性分析。全组占全部LC的4.8%（110/2 270）。103例成功实施LC，治愈率93.6%；其中6例于术前或术后内镜下行十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石，5例在腹腔镜下行胆总管探查取石。LC中转开腹7例（6.4%）。术后发生并发症6例（5.5%），包括局限性腹腔积液2例，心肌梗死2例，胆瘘和胆管炎各1例。死亡1例(0.9%)。提示LC治疗75岁以上老年人胆囊疾病是安全可行的,对于合并胆总管结石者,可选择LC联合腹腔镜下胆总管探查取石或内镜下括约肌切开取石等微创措施,尽可能避免开腹手术。     

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采用肝动脉栓塞术 (HAE )治疗肝脏恶性肿瘤疗效确切 ,已成为常规治疗手段。近年来由于影像学的普及和发展 ,越来越多的无症状肝血管瘤被发现 ,对于无症状的肝血管瘤是否治疗以及如何合理治疗在国内还没有一个明确的标准。目前 ,从国内文献上看 ,HAE已广泛地应用 ,而且不仅限于肝癌的治疗。最近报道显示这种方法已被介绍到肝脏良性肿瘤的治疗 ,特别是肝血管瘤的治疗。但是 ,对于肝血管瘤HAE的价值及治疗形式还没有得到充分的评价。因为肝细胞癌和肝血管瘤之间有些本质上的差异 ,将会影响到治疗的效果 ,最主要的是无症状血管瘤本身并不影…     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床病理分析

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断与分期，提高十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的疗效。方法 回顾性分析29例行局部切除的十二指肠乳头肿瘤的临床、病理资料。结果 钳夹活检对十二指肠乳头癌的诊断符合率为55．6％。T1期腺癌的中位生存期显著性长于T2、T3期腺癌(分别为57个月和31个月)。结论 肿瘤局部切除术适用于良性十二指肠乳头肿瘤以及早期的十二指肠乳头癌；选用肿瘤局部切除术时，不能单纯依赖于十二指肠镜检查和钳夹病理结果，还需依据术中探查、冰冻病理结果以及术后病理结果采取相应的措施。     

肝海绵状血管瘤外科治疗20年的经验与反思

Objective To summarize the experience in surgical treatment of hepatic cavernous hemangioma (HCH). Methods The clinical data of 345 patients who received HCH resection in General Hospital of PLA from 1986 to 2005 were retrospectively analyzed. Results The ratio between male and female patients was 1/1.8. Eighteen patients (5.2%) were incidentally found with HCH during or after operation. Most of the HCH were located in the right lobe, with the proportion of 16.2% (56/345). Ninety-one patients (26.5%) had small HCH (diameter<5.0 cm), 173 (50.3%) had large HCH (diameter ranging from 5.0-10.0 cm), and 80 (23.2%) had giant HCH (diameter>10.0 cm). The mean diameter of the HCH was (8.0±5.0) cm. Three hundred and twenty-three (99.7%) patients were with Child pugh A. Right subcostal incision and enucleation were performed on all patients. The incidence of postoperative complications and mortality were 11.3% (39/345) and 0.3% (1/345), respectively. Caudate lobe resection was performed on 9 of 11 patients with the tumor located in caudate lobe. Conclusions Some HCHs may be easy to be misdiagnosed as hepatic solid tumor. HCH resection (inclu-ding hepatic caudate lobectomy) is safe for patients with HCH, and the most severe operative complication is massive bleeding during hepatectomy.     

腹腔镜胰体尾切除术的临床应用（附4例报告）

目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy，LDP)治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法 2002年6月～2004年12月行LDP的患者4例(保留脾脏1例)，平均年龄39．8岁(31～48岁)。其中胰腺体尾部实性占位2例，囊实性占位2例。结果 手术均在全腹腔镜下一次成功，平均手术时间305min(95～465min)，平均出血140ml(50～300ml)。1例发生胰漏，经保守治疗痊愈。术后平均住院9．8d(5～18d)。结论 LDP创伤小、术后恢复快，是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的分析一个单位1986—2002年问治疗肝门部胆管癌的经验。方法回顾1986—2002年在解放军总医院肝胆外科治疗291例肝门部胆管癌的纪录，全部治疗均在单一的科室技术领导下进行，有一定的连贯性。外科治疗手段主要是依据手术中所发现的病理情况决定。根治性切除术的标准是指切除的边缘病理上未发现残留癌细胞。结果在我国，肝外胆管癌是并非少见的疾病，近年来手术治疗的病例数有增多倾向。然而，根治性切除手术有困难，甚至联合肝切除亦难以达到根治目的，因而根治性切除率只分别为37．6％和41、2％。无切除术后30d内死亡。有4例病人于切除术后长期无瘤生存，5年以上生存率为13．3％；另有2例病人亦生存达5年以上，但癌复发，现仍在接受进一步治疗。结论肝门部胆管癌是多态性的疾病，只是极少数表现为较“良性”的倾向，而绝大多数则于手术切除后易于复发，虽然手术似乎是已达治愈性。切除性治疗，甚至是姑息性切除，仍可以达到延长生命和提高生活质量的效果。扩大手术切除和淋巴结清扫范围的治疗作用尚未能确定。     

胆囊切除术后出血的原因

胆囊切除术是普通外科最常见的手术之一 ,切除胆囊手术后出血是常见的胆囊切除术并发症之一。因此认识和处理胆囊切除术中和术后的出血是普外科医生所要具备的知识。正常的胆囊有粘膜下血管网和浆膜下血管网 ,由胆囊动脉供血。一般都较细 ,周围血管不多 ,组织结扎后不易出血 ,但在一些特殊情况下切除胆囊后容易出血。1.肝硬化病人切除胆囊。在肝硬化的后期 ,门静脉血流通过肝血窦的阻力增加 ,所以门静脉的血流通过侧支循环回心的血流量增加。肝硬化时门静脉血流经过胆囊壁血管网到肝包膜至膈肌血管再回到心脏这条侧支循环建立 ,因此胆囊壁上…     

无创性血流动力学检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在腹腔镜胆囊切除术围手术期股静脉血流动力学检测中的作用及意义。方法采用二维灰阶超声、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒超声技术相结合,对28例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期及手术期间股静脉横截面积、流速及流量的变化进行测定。结果(1)与术前麻醉状态(BASELINE期)相比,单纯给予气腹(PP期)后,股静脉横截面积由(0.72±0.31)cm2增至(1.08±0.31)cm2(P=0.004),流速由(14.23±11.96)cm/s降至(5.50±2.63)cm/s(P=0.017),流量由(596.49±477.95)ml/min降至(340.41±166.14)ml/min(P=0.018);与PP期相比较,气腹及头高脚低位(PP和RT期)时,股静脉横截面积增大[(1.32±0.14)cm2,P=0.039]、流速降低[(4.40±1.75)cm/s,P=0.034],流量[(346.69±142.66)ml/min,P=0.067]则未见明显降低;与BASELINE期相比,手术后(PO期)股静脉横截面积恢复至术前状态[(0.86±0.15)cm2,P=0.222],股静脉流速[(11.35±8.02)cm/s,P=0.412]、流量[(566.94±348.55)ml/min,P=0.840]也基本得以恢复。(2)彩色多普勒血流结合脉冲多普勒的检测结果显示,28例患者中21例可见股静脉内的血流停滞,其中15例出现返流现象。结论腹腔镜胆囊切除术中由于气腹和头高脚低位体位(reverse Trendelenburg position,RT)的双重作用,股静脉内血流缓慢,甚至会出现短暂的血流停滞、返流等现象,因此,腹腔镜手术围手术期可应用彩色多普勒超声检查以利早期检出下肢深静脉血栓性病变。     

完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。方法在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除 7例 (男 3例 ,女4例 ) ,其中原发性肝癌 2例 ,肝脏血管瘤 5例 (2例为多发 )。术前 3例行超声和CT检查 ,4例行超声、CT和MRI检查。结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,平均手术时间 2 10min ,平均出血量70 0ml,平均输血量 343ml。术后平均住院 5 7d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下 ,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。