电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流治疗急性坏死性胰腺炎

本院肝胆外科于1996年7月，对重症坏死性胰腺炎合并多器官衰竭病人首次采用电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流，治疗获得成功，报道如下。病例病人，男性，58岁，主因剧烈腹痛、恶心、呕吐25h，伴发热、少尿10h入院。入院时已有休克征象，神志淡漠、四肢厥冷，血压11．0／8．0kPa，心率127／min，呼吸30／min，体温37．8℃，皮肤巩膜轻度黄染，腹部高度膨隆，全腹压痛以左中上腹部为著，有明显肌紧张及反跳     

高压氧疗法简介

<正> 一、概述高压氧疗法是指在高于一个绝对大气压的环境下,利用吸氧进行治疗疾病的方法。高压氧治疗时所需要的耐受高压的密闭舱称高压舱。舱内所加的压力称附加压或表压。一个大气压加附加压称绝对压(ATA)。一般临床治疗压力以绝对压计算。即: ATA=附加压(表压)+常压(一个大气压)。高压氧的临床应用是在高气压治疗的基础上发展起来的:自从1950年证明高压氧可以有效地治疗一氧化碳中毒和1956年在高压氧下进行心内直视手术获得     

小型猪渐进性梗阻性黄疸模型的建立

目的建立小型猪慢性渐进性梗阻性黄疸模型，评价其模拟临床渐进性梗阻性黄疸患者的价值。方法开腹手术，将并行有16G注射器针头的胆总管用5％碘酒溶液浸泡处理的10号丝线捆扎后，抽除针头。使胆总管早期部分狭窄，后期组织受化学物质刺激发生无菌性炎症反应、纤维组织修复等病理改变，引发胆管组织慢性纤维瘢痕狭窄，造成渐进性梗阻性黄疸。结果实验动物术后观察28d无死亡，第5—7天逐渐出现黄疸，之后渐重；第28天时的总胆红素较术前明显升高[（1．22±0．41）μmol／L比（125．90±35．77）μmol／L（P〈0．01）]；4周后病理显示胆总管组织发生慢性纤维瘢痕样变，管腔狭窄阻塞。结论本小型猪动物模型模梗阻性黄疸呈渐进性、慢性过程。可重复性强、耐受性好，是比较理想的梗阻性黄疸动物模型。同时，小型猪肝胆系统的生理及解剖结构与人相近，可为临床胆管狭窄和肝门部癌相关研究提供较可靠实验依据。     

ACUTE CECO-COLIC lNTUSSUSCEPTION IN ADULT CAUSED BY TRICHURIS TRICHIURiY INFESTATION REPORT OF.A CASE

InX.rssusception .of intestine occurs most frequently in children under two years of age,1n which no apparent excitingi cause is known to be present in the lai''gye ma.jorities (1). Rarely, it may occur in adults as a result of some sorts of anatomioal or pathological changes in the wall of the intestine such as tumor grrowths, diverticula, chronic granulomata, chronic inflamrnations, etc* Intestinal intussusception of parasitic origin has beeri occasionally recorded in the literature (2,S)t of which;-schistosomiasis was responsible for most of the oases.'' Other kinds of intestinal parasites may also produce a similar lesion but they are relatively rar4e     

不同临床和病理分型对肝门部胆管癌切除术预后的影响

目的 研究临床和病理分型与肝门部胆管癌切除术疗效的关系。方法总结1993年至2004年在解放军总医院肝胆外科手术切除的肝门部胆管癌198例病例资料。结果临床分型Ⅰ型34例，Ⅱ型60例，Ⅲa型27例，Ⅲb型33例，Ⅳ型19例，Ⅴa型6例。Ⅴb型19例。病理高分化腺癌35例，中分化腺癌52例，低分化腺癌54例，三者的中位生存期分别为29．5、11、5．5个月；病理切缘阴性者与切缘阳性者生存率有显著性差异（P 〈0．05）。手术并发症出现率41．4％，围手术期死亡1例。结论肝门部胆管癌根据临床分型进行相应的手术治疗；病理切缘阴性是影响预后的主要因素之一；围手术期正确处理，是减少手术并发症，提高患者生活质量和延长生存期的关键。     

院士荐书

自维也纳外科医生C .A .TheodorBillroth首先打开腹腔至 2 0世纪末 ,普通外科已形成理论与实践并重 ,基础与临床结合 ,深邃宽广 ,自成体系的一门应用科学 ,其内涵也已远远超出手术的范围 ,涉及理论的更新 ,技术的突破 ,特别是某些传统观念的变革。随着人们对自身疾病认识的深入 ,以传统疾病分科的传统模式遭遇到挑战 ,疾病专科的归属正在进行重新组合。从传统的普通外科已陆续分出肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、肛肠外科、血管外科、移植外科等分支 ,林林总总 ,争奇斗艳。生根发芽于普通外科领地的肿瘤外科 ,形成于外科学“枝繁”之时 ,…     

小肝癌的外科治疗（附手术切除103例临床分析）

9年间我科共对223例肝癌病人完成各种类型的肝切除术．其中肿瘤直径≤5cm者103例．包括≤3cm者28例．3．1～5cm者75例。其年龄范围为26～76岁，平均为51．3±10．4岁．男93例，女10例。HBsAg( )75例．肝硬变88例。行联合肝段切除15例．肝段切除20例．局部肝切除68例。病理类型为肝细胞癌100例，胆管细胞癌3例。结果：103例小肝癌TNM分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期37例、Ⅲ期53例、ⅣA期5例和ⅣB期2例。其中肝细胞癌99例，高分化21例、中分化65例和低分化13例。手术死亡率为0．97％，术后1、3、5年生存率为92．7％、72．5％、54．3％。高、中、低分化者术后5年生存率分别为79．6％、49．9％和41，1％。术后1、3、5年复发(转移)率为12，8％，40，7％、71．5％。结论刊、肝癌具有与太肝癌一样的肝病背景．综合多种因素选择肝癌手术方式．合理掌握肝切除量是提高手术切除率、减少术后并发症的重要途径。小肝癌并不等于早期肝癌，尽管行肝癌根治性切除，远期复发和转移率与大肝癌一样高．是亟待解决的课题。     

中国胆道外科的发展

黄志强，现任解放军总医院、军医进修学院科学技术委员会主席、普通外科研究所所长，是中华医学会资深会员、国际外科学会会员、中华外科学会胆道外科学组顾问、1956年在国际上率先报道肝胆管结石病，1962年发表原发性胆管结石专著，提出原发性肝胆管结石可呈肝内局限性分布、高位肝胆管狭窄是肝内胆管结石主要病因的著名论断。1963年组建我国第一个集医疗、教学、科研为一体的肝胆外科专业；潜心研究胆石成因与胆道的免疫机制。他提出肝源性B-葡萄糖醛酸苷酶与肝胆管结石形成的关系，修正和补充了日本学者色素结石形成理论。1985年首次组织进行全国性胆结石流行病学和肝内胆管结石调查分析，为我国胆石症的防治作出了开拓性的贡献。首次应用肝叶切除治疗肝内胆管结石病；成功设计并进行了肝门部胆管高位切开成型术、联合高位胆肠重建术、胆管扩大修复术，使对肝内胆管结石的治疗取得突破。创建了结扎肝动脉和肝叶切除的手术方法治疗胆道大出血，解决了当时医学界胆道大出血的治疗难题。1990年他在国内首先报道了肝门部胆管癌的扩大根治术，至今已累积了国内最大的一组病例，在肝外和肝内胆管梗阻的外科诊治方面形成了具有我国特点的诊治方法。他被誉为我国胆道外科学的奠基人。在肝内胆管结石的临床治疗和研究方面2000年荣获国家科技进步一等奖。     

院士荐书--《普通外科肿瘤学》

自维也纳外科医生C．A．Theodor Billroth首先打开腹腔至20世纪末，普通外科已形成理论与实践并重，基础与临床结合，深邃宽广，自成体系的一门应用科学，其内涵也已远远超出手术的范围，涉及理论的更新、技术的突破、特别是某些传统观念的变革。随着人们对自身疾病认识的深入，以传统疾病分科的传统模式遭遇到挑战，疾病专科的归属正在进行重新组合。从传统的普通外科已陆续分出肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、胃肠外科、肛肠外科、血管外科、移植外科等分支。     

影响原发性肝癌肝移植治疗的预后因素分析

目的分析影响肝癌肝移植术后生存率和无瘤生存率的危险因素,探讨国内肝移植治疗肝癌的选择标准。方法对67例接受同种异位原位肝移植治疗的原发性肝癌病人的基本资料和肿瘤相关资料包括术前病情分级、血清AFP水平、术前辅助治疗以及肝癌大小、数目、pTNM分期、肿瘤恶性程度分级等因素进行单因素和多因素分析。结果术后1年、2年累积生存率为77%、67%,6个月和12个月无瘤生存率为66%和58%。单因素分析显示对肝癌肝移植术后累积生存率影响有统计学意义的因素为CHILD分级(MELD积分)和肝外大血管侵犯;多因素分析影响肝癌肝移植术后无瘤生存率有统计学义的因素是肿瘤大小、大血管侵犯和肿瘤分化程度。结论影响肝癌肝移植术后生存率的因素仍是术前患者肝功能状态。对存在大血管侵犯的肝癌患者需严格控制肝移植术适应证,而无血管侵犯的患者在选择肝移植治疗时肿瘤大小指标可较米兰标准适当放宽。