达芬奇机器人肝胆胰手术在老年患者中的应用

目的 评价达芬奇(da Vinci)机器人辅助腹腔镜手术在老年肝胆胰疾病患者中的应用价值.方法 回顾性分析11例老年肝胆胰疾病患者在达芬奇机器人辅助下行腹腔镜手术治疗的临床资料.结果 10例患者手术均在腹腔镜下顺利完成,1例胰十二指肠切除术中转开腹行胰肠吻合术.总手术时间为(365.0±172.3)min,机器人手术时间为(251.0±110.6)min.无手术输血,术后排气时间为(43.0±22.0)h,住院时间为(8.8±6.0)d.1例胆总管探查术后出现肺内感染,1例肝内胆管细胞癌术后发生胆漏,均经保守治疗后治愈.结论 选择合适的老年患者,借助于达芬奇机器人的三维成像系统及灵活的手术器械,能够完成各类复杂的肝胆胰疾病腹腔镜手术.     

肝移植术后真菌感染的诊治

目的探讨肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法 217例肝移植患者术后怀疑真菌感染时,行体液或导管真菌培养,结合影像学、活组织检查及诊断性治疗结果综合判断,一旦诊断确定,即给予氟康唑治疗,无效者改用伏立康唑和两性霉素B,同时调整免疫抑制治疗方案。结果 217例患者中,术后并发真菌感染22例次,例次感染率为10.1%,感染发生在术后4～34 d;假丝酵母菌属感染占63.6%,曲霉菌属感染占31.8%;氟康唑治疗有效者占63.6%,伏立康唑治疗有效者占22.7%,两性霉素B治疗有效者占4.5%,2例各种抗真菌药物治疗均无效,治疗总有效率为90.9%。结论肝移植术后真菌感染的发生率较高,应依据影像学、病原学、活组织检查综合判断真菌感染,及时选用氟康唑、伏立康唑及两性霉素B治疗。     

达芬奇机器人肝胆胰手术在老年患者中的应用

目的评价达芬奇(daVinci)机器人辅助腹腔镜手术在老年肝胆胰疾病患者中的应用价值。方法回顾性分析11例老年肝胆胰疾病患者在达芬奇机器人辅助下行腹腔镜手术治疗的临床资料。结果 10例患者手术均在腹腔镜下顺利完成,1例胰十二指肠切除术中转开腹行胰肠吻合术。总手术时间为(365.0±172.3)min,机器人手术时间为(251.0±110.6)min。无手术输血,术后排气时间为(43.0±22.0)h,住院时间为(8.8±6.0)d。1例胆总管探查术后出现肺内感染,1例肝内胆管细胞癌术后发生胆漏,均经保守治疗后治愈。结论选择合适的老年患者,借助于达芬奇机器人的三维成像系统及灵活的手术器械,能够完成各类复杂的肝胆胰疾病腹腔镜手术。     

86例肝内胆管细胞癌临床病理学分析

目的探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)临床病理学特征及肿瘤相关蛋白表达。方法回顾性分析86例肝内胆管细胞癌临床病理学特征;免疫组织化学SP法观察肿瘤相关蛋白Her-1、Her-2、P170、血管内皮生长因子(VEGF)、突变型P53、Ki-67、Top-Ⅱα的表达情况;Kappa和Kruskal-Wallis法分别检验Ki-67、Top-Ⅱα对肿瘤细胞增殖程度的检验效果和肿瘤相关蛋白表达与分化程度的关系。结果 86例ICC中,中低分化肿瘤占95.3%;Her-1、Her-2、P170、VEGF和突变型P53蛋白阳性表达率分别为34.3%、25.0%、66.7%、80.4%和68.8%;Ki-67、Top-Ⅱα阳性表达率分别为96.2%和88.9%,两者对肿瘤细胞增殖程度检验效果一致性差(P=0.001,K=0.291);突变型P53、Ki-67、Top-Ⅱα蛋白的表达与肿瘤分化程度无关(P=0.178)。结论肝内胆管细胞癌恶性程度高,肿瘤相关蛋白的高表达与其恶性生物学特性相关,Ki-67检测ICC肿瘤细胞增殖程度效果优于Top-Ⅱα。     

腹腔镜肝切除技术的立体化培训实践

目的 建立腹腔镜肝切除技术培训的方法,评价其教学效果. 方法 通过理论授课、影像学习、模拟训练、动物实验、临床实践等一套立体化培训方法,对2010年6月至2012年6月38名医师进行腹腔镜肝切除技术的培训,培训周期为1个月.结果 38名受训者均掌握腹腔镜肝切除的基本操作,在上级医师指导下均可完成腹腔镜肝左外叶切除及肝脏边缘局部切除等较为简单的手术过程,3个月内可独立完成上述手术.结论 本研究所建立的立体化培训方法教学效果较好,腹腔镜“模式化”肝左外叶切除可以作为腹腔镜肝切除技术培训的切入点.     

针灸预防胰十二指肠切除术后胃排空延迟

目的 探讨针灸对胰十二指肠切除术后患者胃排空延迟的预防作用。 方法 将2012 年10 月- 2013 年8 月于我院行胰十二指肠切除术的67 例患者随机分为针灸组和对照组,针灸组术后第1 天开始针灸治疗,持续10 d ;对照组给予对症支持治疗;观察两组术后胃排空延迟发生率、排气/ 排便时间的差异。 结果 针灸组37 例中,术后胃排空延迟发生率为8.1%（3/37）,对照组30 例中,术后胃排空延迟发生率为26.7%（8/30）,两组差异有统计学意义（χ ^2 =4.158 ,P =0.041） ;针灸组术后排气/ 排便时间为（4.8±1.02） d,对照组排气/ 排便时间为（5.7±1.29） d,两组差异有统计学意义（t =3.19,P =0.002）。 结论 针灸治疗可以显著降低胰十二指肠切除术后患者胃排空延迟的发生率并缩短术后胃肠道功能恢复的时间。     

机器人胰腺手术1010例经验与教训

目的通过单一手术团队大样本量机器人胰腺手术（RPS）深入论证手术安全性、可行性及优越性。方法2011 年11 月~ 2017年9月解放军总医院刘荣手术团队共完成1010例RPS,前瞻性收集、回顾性分析相关临床资料。手术主要采用第三代达芬 奇机器人手术系统完成。结果全组手术中机器人胰十二指肠切除术417例、远端胰腺切除术428例、中段胰腺切除60例、胰腺 肿瘤剜除术53例、Applyby3例、其他手术49例（包括创新性机器人后腹腔镜4例,肿瘤剜除联合主胰管架桥修复4例、单孔机器 人胰腺肿瘤剜除术1例和中段胰腺切除联合端端对吻胰腺重建术2例）。中位手术时间210 min（30~720 min）,中位术中出血量 80 mL（10~2000 mL）,中转率4.06%（41/1010）,输血率6.7%（68/1010）,术后住院时间10.87±6.70 d,Clavien-Dindo Ⅲ级以上并 发症发生率8.0%（81/1010）、B级以上胰瘘发生率9.21%（93/1010）,30 d 死亡率0.69%（7/1010）、90 d 死亡率1.31%（12/934）。 RPS比例由2012年10.44%升至2017年72.06%。结论本研究为目前全球最大宗RPS病例组报道,临床实践表明随着经验的积 累和方法的优化,RPS能够得以发展快速,并逐渐取代开腹和腹腔镜手术,成为胰腺手术首选术式。经过学习曲线后,包括胰十 二指肠切除术、Appleby在内的所有RPS安全、可行,早期开展RPS时应借鉴成熟经验以减少并发症发生。     

机器人与腹腔镜肝左外叶切除手术的经济学分析

目的从经济学角度探讨机器人肝左外叶切除手术的可行性。 方法回顾性分析2015年1月至2016年3月,在解放军总医院肿瘤外二科行机器人和腹腔镜肝左外叶切除手术的39例患者资料,其中机器人手术10例(机器人手术组),腹腔镜手术29例(腹腔镜手术组)。比较两组患者的年龄、性别、诊断、肿瘤直径等一般资料,以及平均手术时间、术后住院时间、手术费用、西药费用和住院总费用等。 结果两组患者均顺利实施肝左外叶切除,无中转开腹且术后均未出现全身和局部并发症,围手术期未输血。两组的术后住院时间分别为(4.9 ± 1.4) d和(4.4 ± 1.4 )d,两组比较,差异无统计学意义 (P＝0.502)。机器人手术组的手术时间为(124.2 ± 22.7)min,明显长于腹腔镜手术组(76.4 ± 22.0)min(P＝0.010)。机器人手术组的住院总费用(7.61 ± 0.86)万元,明显高于腹腔镜手术组(4.86±0.98万元)(P＝0.001)。两组的手术费用分别为(3.32 ± 0.29)万元和(1.57 ± 0.16)万元(P＝0.001)。两组的西药费用比较,差异无统计学意义(P＝0.624)。 结论选择传统腹腔镜手术还是选择机器人手术时,有必要进行成本效益分析并建立一套科学的评估系统。目前肝左外叶切除的手术方式仍以模式化的腹腔镜肝左外切除为首选。     

PTBD治疗肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸

目的探讨超声实时引导结合X线透视下,经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTBD）治疗肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法回顾性分析9例肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸患者的临床资料,6例行右肝胆管PTBD,3例行左肝胆管PTBD。结果胆管穿刺置管成功率100％,术后短暂性发热1例、一过性血性胆汁1例,未出现腹腔出血及胆汁性腹膜炎等严重并发症,术后一周胆红素平均下降（75．4±29．6）μmol／L。引流时间10d～5个月。结论超声引导结合X线透视下PTBD治疗肝内胆管微扩张型梗阻性黄疸是安全可行的。     

完全脏器转位机器人胰十二指肠切除术一例

目的总结完全脏器转位患者达芬奇机器人手术过程中的优势和困难，探索达芬奇机器人手术对于完全脏器转位患者行胰十二指肠切除的可行性及安全性。 方法完全性全身脏器转位(situs inversus totalis，SIT)是一种极为少见的先天性解剖异常，其胸腹脏器正常的解剖位置呈镜像反转。由于解剖结构的变化，对于SIT患者在患有胸腹腔脏器肿瘤手术时，外科医师面临着一个巨大的挑战。达芬奇(da Vinci)手术机器人系统于20世纪末问世，该手术系统在胰腺微创外科手术中的优势越来越明显，更多地应用于临床，并取得了良好效果。2022年10月，解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部收治了一例SIT患者，经过完善术前检查，诊断为胰腺头部癌并梗阻性黄疸，术前充分评估之后，给予达芬奇机器人(Da Vinci Si)胰十二指肠切除术。 结果术后恢复良好，随访无明显并发症发生。 结论SIT患者达芬奇机器人手术过程中存在很多优势，但依然面临一些困难，通过对本例患者的诊治过程，证明了达芬奇机器人手术对于SIT患者行胰十二指肠切除的可行性及安全性。