~(18)F-FDG PET-MR在肝门部胆管腺癌诊断中的价值

目的:探讨~(18)F-FDG PET-MR显像在肝门部胆管腺癌诊断中的应用价值与作用。方法:回顾分析7例肝门部胆管癌患者的临床资料,其中男4例,女3例,平均(56.7±12.0)岁,均经手术或病理等综合手段证实。7例患者术前均行~(18)FFDG PET-MR检查,观察影像学特点,并测量病灶的最大标准化摄取值。结果:7例患者中1例为Ⅲ_a型肝门部胆管癌,4例为Ⅲ_b型,2例为Ⅳ型;原发灶肿瘤最大径平均(2.8±1.3)cm,5例患者伴有区域及远处转移,上述病灶均由病理结果证实且均出现放射性浓聚影,原发灶最大标准化摄取值(5.95±1.71)。结论:~(18)F-FDG PET-MR可准确显示肝门部胆管腺癌的形态、生物学活性及转移情况,在肝门部胆管腺癌的诊断及术前评估方面具有较高的临床应用价值。     

肝移植术后真菌感染37例次诊治体会

目的：探讨肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法：217例肝移植患者术后怀疑真菌感染时,行体液(痰、血、尿、胆汁、引流液等) 或导管真菌培养,结合胸腹部CT 影像学检查、活组织检查及诊断性治疗结果综合判断,一旦诊断确定,即给予氟康唑治疗,无效者改用伏立康唑和两性霉素B,同时调整免疫抑制治疗方案。结果：217例患者中,22例术后并发真菌感染,感染发生率为10.1%,感染发生在术后4～34d。在22例次真菌感染中,念珠菌感染占63.6 % ,曲霉菌感染占31.8%。氟康唑治疗有效者占63.6 %,伏立康唑治疗有效者占22.7 %,两性霉素B治疗有效者占4.5%,2例(9.1%) 各种抗真菌药物治疗均无效,治疗总有效率为90.9 %。结论：肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查、病原学检查及活组织检查综合判断真菌感染,及时选用氟康唑、伏立康唑及两性霉素B治疗。     

胰十二指肠切除后机器人残胰切除治疗胰腺癌复发

正胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,其5年生存率1%,即使行根治性手术,仍容易出现复发和转移[1-2]。胰十二指肠切除术(Whipple术)是治疗胰头癌的经典手术方式,但其操作复杂、术后并发症多、易形成广泛粘连,故而胰头癌行胰十二指肠术后复发再切除的病例仍鲜有报道[3]。解放军总医院肝胆外二科利用达芬奇机器人系统完成了1例开腹胰十二指肠切除术后保留脾脏的胰腺全切除     

胰头颈部良性－低度恶性肿瘤多学科协作讨论

正2018年4月10日,"胰头颈部良性-低度恶性肿瘤"多学科诊疗研讨会在解放军总医院顺利举行。会议由解放军总医院肝胆外二科主办,赵之明教授主持,与会专家涵盖多个医学专业:肝胆外科学的刘荣教授,肿瘤学的戴广海教授、石燕教授,影像医学的叶慧义教授,超声医学的于晓玲教授,内分泌学的谷伟军教授,病理学的王湛博教授、袁静教授。刘荣教授介绍,随着检查技术的提高,胰腺囊实性疾病     

腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析

目的对比分析腹腔镜与开腹手术在急性坏疽性胆囊炎手术治疗中的优越性。 方法收集2010年1月至2015年10月在解放军总医院手术治疗的84例急性坏疽性胆囊炎患者,其中53例行腹腔镜胆囊切除术(LC组),31例行开腹胆囊切除术(OC组),对比研究两组手术方式在术中与术后的疗效差异。 结果84例手术均获成功。两组手术时间和住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量[(86.7 ±12)ml vs (120.4 ± 18) ml]、切口长度[(3.1 ± 0.4)cm vs (13.2 ± 2.7)cm]、术后8 h疼痛评分[(5.3 ± 2.1)分 vs (8.6 ± 1.9)分]、术后排气时间[(20.6 ± 6.5) h vs (34.5 ± 4.7) h]、切口感染率(1.8% vs 12.9%)、住院时间[(7.6 ± 1.8) d vs (13.4 ± 4.8)d]、术前及术后总胆红素的变化比较,差异有统计学意义(P<0.05),LC组优于OC组。 结论在严格的手术适应证选择和精密的手术操作的前提下,急性坏疽性胆囊炎应用LC治疗,痛苦小、恢复快、住院时间短,值得临床推广。     

联合腹腔干切除的机器人胰体尾癌扩大根治术

<正>胰腺体尾部导管腺癌难以早期发现,易较早出现局部浸润与远处转移,手术切除率不足10%[1]。难以行根治性切除的主要原因是肿瘤侵犯肝总动脉、腹腔干[2]。1953年,Appleby[3]报道了一例根治性胃癌切除术中联合切除腹腔干的手术,后将其命名为Appleby手术,术后肝脏可通过肠系膜上动脉-胰十二指肠动脉-胃十二指肠动脉形成的侧枝循环获得足够的动脉血供[4]。1987年,Hishinuma等[5]行保留胃的联合腹腔干切除的胰体尾切除术(改良Appleby术)。     

术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值

目的总结分析术中超声(Intraoperative ultrasound，IOUS)在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值与经验。 方法回顾性分析2019年10月至2021年10月期间，术前诊断为胰腺良性-低度恶性肿瘤并由解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部行IOUS辅助下机器人胰腺肿瘤手术患者的临床及IOUS资料。 结果在147例患者中，IOUS能发现并定位全部肿瘤，130例(88.4%)可以明确肿瘤与主胰管的关系，23例(15.6%)在IOUS指导下改变了手术方式；IOUS辅助机器人胰腺肿瘤手术的平均手术时间(183.3±75.1)min，术后中位住院时间7 d，发生B级及以上胰瘘22例(15.0%)，出现Clavien-Dindo Ⅲ级以上严重并发症15例(10.2%)，无90 d死亡患者。 结论IOUS可以在术中辅助肿瘤定位，明确肿瘤与胆管、胰管的关系，发现术前影像学检查遗漏的隐匿病灶，在肿瘤切除后判断主胰管的连续性并判断胰管支撑管的位置，有利于手术决策的制订和减少术后并发症的发生，IOUS的应用为机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术的安全顺利实施提供了有利保障。     

聚丙烯酰胺接枝改性聚丙烯膜的血液相容性

背景：绝大多数高分子材料在与血液接触时都导致不同程度凝血，使其应用受到限制。因此研制有优良抗凝血性能的高分子材料成为生物人工肝材料临床研究中的关键问题。 目的：体外检测新型人工肝反应器材料——聚丙烯酰胺接枝改性聚丙烯膜(PP-g-AAm)的血液相容性。 方法：对改性前、后的聚丙烯膜行溶血试验、凝血酶原时间和活化部分凝血激酶时间试验，用流式细胞术检测血小板CD62P和CD63的表达率，扫描电镜观察两种膜上血小板的黏附情况。 结果与结论：聚丙烯膜和PP-g-AAm膜的溶血率分别为1.32%和1.46%；聚丙烯膜的凝血酶原时间和活化部分凝血激酶时间较PP-g-AAm膜明显缩短(P < 0.05)；PP-g-AAm膜激活血小板表达CD62P、CD63的百分率都明显少于聚丙烯膜(P < 0.05)；扫描电镜观察两种材料表面黏附的血小板都有明显变形，但PP-g-AAm膜表面黏附的血小板明显少于聚丙烯膜。提示PP-g-AAm膜具有良好的血液相容性。 关键词：人工肝；血液相容性；生物相容性；聚丙烯；膜生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.08.045