小儿心室辅助

小儿心室辅助适用于心肌病、心肌炎、心脏术后的循环支持。常用装置有柏林心脏Excor、Micromed Debakey、Thoratec、Medos HIA等。常见并发症有出血、血栓、感染和机械故障。现在正研制生物相容性好、可植入的小儿心室辅助装置。     

右心辅助在心脏移植术后急性右心衰竭中的临床应用

目的探讨右心辅助方式治疗合并重度肺动脉高压患者心脏移植术后急性右心衰竭的初步经验。方法回顾性分析2017年4~8月我院行右心辅助4例患者的临床资料,其中男3例、女1例,平均年龄(46.2±1.8)岁。术前行右心导管监测肺动脉阻力为(7.80±0.67)Wood单位,肺动脉收缩压(69.75±3.47)mm Hg。在心脏复跳后体外循环并行循环时行肺动脉和股静脉插管,建立右心室辅助并撤离体外循环。辅助至右心功能恢复满意,逐步减低流量,撤除右心辅助。结果 4例患者全部成功撤除右心辅助并存活。平均供心冷缺血时间为(235.0±18.8)min,体外循环时间为(272.0±41.1)min,并行辅助循环时间为(166.0±32.7)min,平均右心辅助时间为(157.7±27.5)h,全血激活凝固时间(ACT)监测波动于120~150 s之间。期间无再次开胸止血事件,无辅助机械障碍发生,无管道内凝血事件发生。结论右心辅助比体外膜肺氧合具有机械故障少,辅助时间长,抗凝要求低,出血少,血细胞、血小板和凝血因子破坏少的优点,而且经济效益可观,更加接近生理循环,不会增加左心后负荷。     

心肌梗死后交感神经重构防治的研究进展

心肌梗死后交感神经重构在恶性室性心律失常和猝死的发生中起重要作用,防治心肌梗死后交感神经重构是近年研究的热点。根据交感神经重构的机制,从不同靶点水平进行药物或神经阻滞干预,有助于改善心肌梗死后交感神经重构,从而减少恶性室性心律失常和猝死的发生。     

膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用

目的 :研究膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用。方法 :健康怀孕山羊 8头 ,用 dide-co90 1膜式氧合器和滚轴泵建立胎羊体外循环 ,常温 (37℃转流 6 0分钟 ,氧合器内充低氧 (8% O2 )混合气体。监测胎羊的血压、心率、血气、乳酸和胎盘血管阻力。结果 :转流过程中胎盘血管阻力显著增高 ,P<0 .0 1。胎羊 PO2 和 PCO2 维持在宫内生理水平 ,胎羊心跳有力 ,血压正常。但是胎羊 p H值缓慢下降。乳酸值明显增高 ,P<0 .0 1。停体外循环后胎羊出现高碳酸血症和酸中毒 ,氧分压下降。结论 :胎羊体外循环中膜式氧合器可以替代胎盘气体交换功能 ,但胎羊组织耗氧和供氧之间的平衡关系还需进一步研究     

主动脉弓中断矫治术中体外循环管理体会

目的　探讨主动脉弓中断 (IAA)矫治术中体外循环方法。方法　IAA患儿 8例 ,男 4例 ,女 4例 ;年龄 1m～2岁 ,体重 3～ 8.3kg ;其中A型 4例 ,B型 4例。均在深低温体外循环下一期矫治IAA及其合并心脏畸形。除早期 1例采用单根主动脉灌注外 ,其余均采用上下半身同时灌注。早期 2例采用α稳态血气管理 ,后期采用 pH稳态和α稳态相结合的血气管理方式。结果　深低温停循环 (DHCA) 5例 ,深低温低流量 (DHLF) 2例 ,DHCA与DHLF相结合 1例。平均转流时间 (130± 13)min ,平均阻断时间 (72± 10 )min ,平均DHCA时间 (34.5± 10 .2 )min。死亡 1例 ,神经系统并发症 2例。结论　婴幼儿IAA宜在深低温体外循环下一期矫治 ,转流中采用持续脑灌注、控制停循环时间、pH稳态和α稳态相结合的血气管理等措施减少神经系统并发症。     

体外循环中低流量肺动脉灌注对肺功能的影响

 【目的】探讨体外循环中低流量肺动脉灌注对肺功能影响的作用机理。【方法】体质量18-22kg的杂种犬10只，随机分为对照组（n=5）和肺灌注组（n=5）。常规建立体外循环。肺灌注组用氧合血30mL／（kg·min）灌注肺动脉。分别于转流前，停体外循环即刻，转流后1h，转流后2h采集数据，计算氧合指数、肺动态顺应性。检测肺静脉血丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）和P选择素。【结果】转流后肺灌注组犬的肺动态顺应性和氧合指数明显高于对照组（P〈0．05）。两组肺静脉血MDA和SOD总体差异有统计学意义（P〈0．05），肺灌注组MDA含量低于对照组，SOD活性高于对照组。肺灌注组肺静脉血ICAM-1、P选择素含量均低于对照组（P〈0．05）。【结论】低流量持续肺动脉灌注通过减轻肺缺血再灌注损伤和粘附分子的激活来降低体外循环中的肺损伤。     

胎羊心脏转流模型的建立

目的　探讨胎羊心脏转流模型的建立及其对胎羊、胎盘的影响。方法　选用 6头怀孕山羊 ,切开子宫 ,暴露胎羊 ,正中开胸 ,经肺总动脉插 10F动脉管 ,右心房插 12～ 14F静脉管。离心泵连接动静脉插管 ,常温转流 3 0min。监测胎羊血压、心率、血气等数据。结果　胎羊体重 (1.80± 0 .2 7)kg ,灌注流量 (3 65± 48)ml·kg-1·min-1。转流中胎羊血压、心率稳定 ,血气结果在生理范围内。转流后 1h ,pH值下降 ,二氧化碳分压 (PCO2 )增高 ,与转流前比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。胎羊存活不超过 2h。结论　使用离心泵建立胎羊心脏转流模型 ,胎盘能够发挥体外循环氧合器的作用 ,但是体外循环对胎盘长期功能和胎羊存活不利     

乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用

目的：探讨心脏手术体外循环(CPB)中促炎细胞因子、心功酶、肌钙蛋白(cTnI)的变化及应用乌司他丁(UTI)对心肌的保护作用。方法:60例风湿性心脏病行辨膜置换术的患者分为两组，UTI组(U组)32例，对照组(C组)28例。U组接受UTI90万IU，于麻醉后至CPB前缓慢静注30万IU，另60万IU一次性加入预充液中；C组不接受UTI。分别于术前、术半、术后第1，3，7天测量血浆白细胞介素(IL)—6、IL—8及肿瘤坏死因子—α(TNF—α)，乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)、cTnI水平；记录心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果：①炎性细胞因子术前各指标均无差异，术后显著升高(P＜0．05)；IL—6，IL—8，TNF—α以术毕最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕、术后第1天U组IL—6，IL—8，TNF—α水平较C组低(P＜0．05)。②CK—MB及cTnI术毕最高，LDH术后第1天最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕3项指标U组均低于C组(P＜0．01—0．05)。③术毕IL—6与LDH及cTnI，IL—8与CK—MB及LDH均成显著正相关(P＜0．00—0．05)。④升主动脉开放后心脏自动复跳率U组为81％，C组为79％。术后U组应用多巴胺的平均最大剂量少于C组(P＜0．05)，U组肾上腺素的平均使用时间少于C组(P＜0．05)。结论:UTI可抑制心脏手术体外循环导致的全身炎性反应，降低CK—MB，LDH，cTnI的释放，减轻心脏手术中的心肌损伤。     

体重2 500克以下危重先天性心脏病患者的体外循环管理

体重〈2500g的危重先天性心脏病患者大多数为早产低体重儿或足月小样儿，由于心脏畸形导致患者发育迟缓、器官功能恶化，积极开展心脏手术可以提高此类患者的生存率，而体外循环管理是心脏手术过程中的重要环节。2003年6月至2006年2月，我们对7例体重〈2500g的危重先天性心脏病患者施行了手术治疗，现就外科手术中体外循环的管理经验进行总结。     

胎儿镜引导下胎羊食管超声心脏监测手段的建立

目的 探讨建立胎儿镜引导下食管超声评估胎羊心脏的监测手段,以解决官内介入治疗先天性心脏病时影像条件不足的问题.方法 取孕羊6只(孕105～119 d),在体表超声探测下明确胎羊头部、四肢所在部位,评估穿刺羊膜腔部位及可行性.选择孕羊腹部前方合适位置经皮放置胎儿镜(2 mm STORZ腔镜系统)至子宫内.在胎儿镜直视下寻找胎羊嘴部并进入胎羊口咽部,然后在胎儿镜引导下放置食管超声探头(心腔内超声探头)至胎羊食管,以食管超声监测胎羊心脏情况.结果 6只胎羊均成功放置食管超声探头至食管,获取胎羊心脏监测数据及图像.实验前、后胎羊平均左心室每搏输出量为(3.29±1.29) ml/min和(3.12±1.24) ml/min,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验前、后胎羊平均右心室每搏输出量为(4.75±2.18) ml/min和(4.37±1.52)ml/min,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胎儿镜引导下的胎羊食管超声监测技术可行,更能清晰显示胎羊左心系统解剖结构,心腔内超声探头应用于食管超声监测胎羊心脏情况对胎羊心脏功能影响小,相对于体表心脏超声监测存在优势.