胎羊体外循环中雌孕激素的变化

目的：观察胎羊体外循环中妊娠激素的变化。方法：10只怀孕山羊随机分为对照组（n=4)和胎羊体外循环组（CPB组，n=6)。对照组仅暴露胎羊心脏，不建立胎羊体外循环；CPB组建立胎羊常温体外循环，转流1h，监测母羊和胎羊的心率，血压及血气值，运用放免技术检测转流前和转流1h母羊血雌二醇，孕酮含量，结果：实验中两组母羊心率，血压及血气值稳定，转流1h,CPB组母羊血雌二醇含量增加，孕酮含量下降，与对照组比较有显著性变化（P＜0．05），停止体外循环，CPB组胎羊出现低氧，高碳酸血症和酸中毒，血压下降，心率减慢（P＜0．05），对照组胎羊心率，血压及血气值无明显变化。结论：胎羊体外循环影响妊娠激素水平，可能对胎羊存活不利。     

胎羊体外循环的研究状况

随着诊断技术的不断提高 ,许多胎儿先天性心脏病在宫内就能早期诊断。一些复杂心脏畸形如瓣膜狭窄或闭锁由于严重的心脏继发性病变 ,出生后外科手术治疗效果不佳。原发病变如果在宫内矫治可使胎儿心脏宫内正常发育。这需要建立一种安全可靠的胎儿体外循环 ,便于胎儿心脏手术的顺利进行。胎儿体外循环技术目前处于动物实验阶段。胎羊的生理特性与人的胎儿相接近 ,是研究胎儿体外循环较为理想的实验动物 ,一般在 110～ 14 0ｄ(孕期为 15 0ｄ左右 )建立体外循环模型。本文对胎羊体外循环的研究状况作一综述。一、体外循环装置　　 1 心泵　　胎…     

孕羊深低温体外循环对胎羊温度和血流动力学及血气的影响

目的探讨孕羊深低温体外循环(CPB)对胎羊温度、血流动力学和血气的影响。方法5头健康怀孕山羊常规建立CPB,转流降温、复温各1 h。监测孕羊和胎羊的温度、心率、平均动脉压、血气值。结果孕羊最低温度(17．4±1．5)℃,胎羊最低温度(24．6±1．5)℃。降温期胎羊温度始终高于孕羊温度,复温期孕羊-胎羊温差逆转,转流结束胎羊温度低于孕羊温度。降温期胎羊心率逐渐减慢,复温期不能恢复正常心率。低温转流15 min,胎羊pH值从转流开始的7．30± 0．03降到7．17±0．07(P<0．05)、PO_2从转流开始的(32．5±4．0)mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)降到(17．5±3．0)mm Hg(P<0．05),PCO_2从转流开始的(44．8±2．2)mm Hg升到(56．8±5．1)mm Hg(P<0．05),BE值从转流开始的(-3．2±0．6)升到(-5．7±1．3)(P<0．05),此后血气值进一步恶化,复温阶段胎羊血气值也没有好转。CPB结束胎羊存活率为60％。结论孕羊深低温CPB 影响胎盘的热交换和气体交换功能,对胎羊存活不利。     

静脉到静脉人工胎盘转流期间胎羊心功能的变化

目的运用超声技术探讨静脉到静脉人工胎盘对胎羊心功能的影响。方法孕100~140 d的山羊5只,切开子宫,建立静脉到静脉的人工胎盘转流方式。血液从右颈内静脉引出,经过人工胎盘后从脐静脉回输到胎羊体内。胎羊脱离母体后放置在40℃生理盐水中。人工胎盘装置包括离心泵、新生儿膜式氧合器、小儿超滤器等。分别于转流前、转流3 h、6 h和9 h对胎羊心功能进行超声评估,计算左、右心室的心排出量和Tei指数。采血监测血气、血浆肌钙蛋白的变化。结果胎羊体重0.9~2.0(1.66±0.47)kg,胎龄100~140(128±16)d,转流时间11~14.5(13.1±1.47)h。转流期间,灌注流量恒定,胎羊血压、心率没有显著变化。左心室的心排量和Tei指数变化没有统计学意义;右心室心排量明显下降(P0.01);Tei指数显著上升(P0.05)。转流过程中血浆肌钙蛋白含量明显升高(P0.01)。胎羊均死于心脏停搏。结论颈内静脉到脐静脉的人工胎盘技术可行,但是人工胎盘转流影响胎羊右心功能。     

低出生体重儿心内直视术的体外循环管理

目的总结低出生体重儿(≤2.5 kg)心内直视术的体外循环(ECC)管理经验。方法对我院34例低出生体重先天性心脏病患儿行心内直视术的ECC情况进行回顾性分析。男性22例,女性12例,出生体重1 130~2 500(2 278.3±444.6)g;孕周28~42(36.5±3.29)周。手术时日龄为3~80(23.9±15.4)d,手术日体重1 130~2 700(2 193.2±349.6)g。其中早产儿15例。所有患儿均在全身麻醉ECC下完成心内畸形矫治手术。其中深低温停循环(DHCA)2例,深低温低流量(DHLF)15例,ECC中度低温中低流量11例,浅低温中高流量3例,常温不停跳3例。1例术中给予平衡超滤(ZBUF)结合常规超滤(CUF)和改良超滤(MUF),其余均给予CUF联合MUF。结果本组病例无术中死亡。ECC转流时间35~235(109±55.9)min,主动脉阻断时间14~125(59.8±28.2)min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC,14例延迟关胸。术后早期死亡8例,死亡率23.5%。结论防止液体潴留,良好的心肌保护、脑保护,选用适宜的灌注方式有助于降低围术期的死亡率和并发症发生率,并提高术后生存率。     

中国儿科体外膜肺氧合技术的发展现状

［摘要］　中国儿科体外膜肺氧合（ECMO）技术的发展滞后于国外发达国家,也滞后于国内成人ECMO的发展。该文回顾了国内儿科ECMO发展现状,分别介绍了新生儿和儿童ECMO在循环、呼吸支持以及体外心肺复苏救治方面的适应证、禁忌证和临床结局,分析了存在的问题,并对未来工作提出展望,期望进一步推动我国儿科急危重症医学的发展。     

母羊低温体外循环对胎羊温度及血流动力学的影响

目的 探讨孕羊低温体外循环（hypothermic cardiopulmonary bypass,CPB）对胎羊血流动力学的影响.方法 孕羊20头,随机分成4组：对照组,开胸不建立体外循环;CPB组再分为常温组、浅低温组和中低温组,建立常规体外循环,转流降温、复温30 min.分别监测孕羊和胎羊的体温、心率、平均动脉压,胎羊脐动脉、降主动脉和颈内动脉的搏动指数（pulse index,PI）.结果 孕羊体温变化快于胎羊体温变化;在CPB组中,不同时间点温差为0.2～2.4 ℃.胎羊心率在CPB开始时一过性增快,但随母体体温下降逐渐下降,复温后心率能恢复至基础水平;孕羊和胎羊平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05）.浅低温组和中低温组颈内动脉PI值较对照组和常温组显著增高（P＜0.05）,脐动脉PI值组间差异无统计学意义,但随体外循环时间的延长而增高.结论 胎羊体温变化与孕羊同步,孕羊CPB降温时,胎羊心率明显下降,复温后胎羊心率能回复正常,体外循环对胎羊平均动脉压无明显影响,但低温降低胎羊颈内动脉和脐动脉的血流.     

65岁以上老年患者心脏瓣膜手术中的体外循环管理

【目的】 总结65岁以上老年人心脏瓣膜置换术的体外循环管理方法。【方法】 2006年1月至2008年12月,开展了232例老年人心脏瓣膜置换术,其中男133例,女99例,年龄65～78岁(69.6±9.2)岁;体重39～81Kg（51±8.2）Kg。手术方式包括二尖瓣置换术(MVR)73例,主动脉瓣置换术(AVR)51例,三尖瓣置换( TVR)3例,二尖瓣及主动脉双瓣置换术(DVR)93例,再次二尖瓣置换术(Re-MVR)7例,再次主动脉瓣置换术(Re-AVR)3例,主动脉带瓣人造血管置换2例,同期行二尖瓣整形(MVP)21例,三尖瓣整形( TVP)66例,冠状动脉旁路移植术(CABG)12例。全部采用气管插管、静吸复合麻醉,中度血液稀释、中度低温、中高流量,冷含血停跳液进行心肌保护,全部应用超滤器。【结果】：体外循环时间46～315min(87.2±32.7)min;主动脉阻断时间25～168min(58.3±27.5)min。转流中平均动脉压维持在6O～90mm Hg,超滤量为800～8300ml,心脏自动复跳率86％,本组早期死亡10例(4.3％)。【结论】 体外循环中加强心肌保护;控制血液稀释度,使用血液超滤技术维持机体内环境的稳定;有效的组织灌注以及良好的保护等综合性措施,有助于脑、肾、肺等重要脏器的保护,有利于提高老年患者心脏瓣膜置换术中体外循环的质量,并确保手术安全     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

Objective Priming blood in cardiopulmonary circuit is necessary for neonates and small infants. However, high concentration of potassium and lactate in pecked red blood cells transfused during cardiopulmonary bypass may have detrimental effects on meonstea and infants undergoing cardiac surgery. This study is to cornice the effects of trasfusing washed end unwashed peeked red blood cells for cardiopulmonary circuit on serum potassium and lactate concentrations preoperatively. Methods 30 neonates and small infants with complex congenitai heart disease undergoing open heart surgery were divided into 2 groups randomly. Unwashed group (n = 15) received unwashed pecked red blood cells and washed group (n=15) received packed red blood cells washed in a cell saver (Medtronic Autolog). Potasium and lactate concertrations were compared before, during and after bypass. Resuils Wash-packed red blood cells reduced donor blood [K+] from (19.3±0.9)mmd/L to (1.1 +0.3) mmol/L, and lactate from 15 mmo/L to (7.8±1.2) mmol/L (P<0.001). The [K+]in the prime solution was significantly higher [(9.0±0.5) mmol/L vs. (2.6±0.1) mmol/L, P<0.001] in umwashed group than that of washed group, so did the lactate [(9.5±2.6) mmol/L vs. (4.7±1.1) mmol/L, P相似文献   

Differentiation of bone marrow stem cells into the cardiomyocyte-like cells induced by fetal cardiac supernatant with 6-bromoindirubin-3-oxime

Background Our previous study showed the 150 mg/mL fetal cardiac supernatant (FCS) could induce differentiation of BMSCs into cardiomyocye-like cells without cardiomyocyte touch,but differentiation efficiency is not high enough.Inhibition of glycogen synthase kinase-3 enhanced the proliferation and survives of stem cells.We tested if 6-bromoindirubin-3-oxime (BIO,glycogen synthase kinase-3 inhibitor) enhances the effects of FCS on differentiation of BMSCs and explore the growth factors in FCS.Methods BMSCs were isolated from the femur and tibia of four-week-old male Sprague-Dawley rats and co-cultured with FCS (150 mg/mL) that was made from fetal hearts from nineteen-day pregnant Wistar rats.BIO with different concentration (0,1,10,and 100 nM) was introduced in culture dishes.Transforming growth factor beta 1 (TGF-β1),bone morphogenetic protein 2 (BMP-2) and Akt in cardiac supernatant and culture medium were assayed with ELISA methods.Results After co-culturing with FCS,beating myotubes were observed in 25.9 % BMSCs dishes after 1 to 2 weeks’ culture.The levels of TGF-β1 and BMP-2 in FCS concentrations were no more than that in young and adult cardiac supernatant.All BIO groups significantly enhanced the effects of FCS on differentiation of BMSCs into the cardiomyocyte-like cells (1 nM,83 %;10 nM,73 %;100 nM,100 %).Akt levels were higher in BMSCs cultural medium with FCS.Conclusions FCS could induce the differentiation of BMSCs into the cardiomyocyte-like cells.TGF-β1 and BMP-2 might not play a role in the differentiation of BMSCs induced by FCS.BIO enhanced the effects of FCS on the differentiation of BMSCs into cardiomyocyte-like cells,which might involve the Akt pathway.