新生儿大动脉调转术的麻醉处理

目的：探讨新生儿完全性大动脉转位行大动脉调转术的麻醉过程和处理。方法：新生儿，完全性大动脉转位25例(室间隔完整14例，合并室间隔缺损11例)。术前8例行经皮球囊房间隔造口术，16例持续静脉滴注前列腺素E1，7例术前行气管插管机械通气。麻醉约物选择芬太尼、哌库溴铵、氯胺酮、少量异丙酚及异氟醚。全组患儿均在体外循环下行大动脉调转及冠状动脉移植术，采用深低温低流量灌注，7例短暂深低温停循环。术中监测心电图、动脉血压、中心静脉压、左房压、体温、经皮脉搏血氧饱和度、尿量、血球压积、血糖、电解质等。主动脉开放后给予多巴胺、肾上腺素、米力农、异丙肾上腺素、硝酸甘油等血管活性药物，维持血流动力学稳定。结果：麻醉平稳，6例由于重度低心排，不能脱机，术中死亡；3例由于重度低心排、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭术后4h～13d死亡；2例由于呼吸心跳骤停、急性肾功能衰竭、败血症等术后6～32d死亡；1例由于心律失常术后7h死亡；其余患儿均痊愈出院。结论：大动脉调转术是目前治疗完全性大动脉转位较为理想的术式，新生儿期是手术的最佳时期。围术期处理需要维持血流动力学平稳，维持肺一体循环血管阻力平衡。     

放射性核素心室造影对二尖瓣替换术前、后左心室舒张功能的评价(摘要)

我们从１９９４年９月至１９９６年９月，应用核素心室造影对２５例二尖瓣替换术前、后左心室舒张功能改变及其与收缩功能的关系进行了观察。现报告如下：１资料与方法研究对象：２５例风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全患者，其中男２例，女２３例，年龄４２．６±９．４...     

超滤法在体外循环中的应用(附50例报告)

体外循环时血液稀释虽然具有减少血球破坏，减少输血、有利于微循环灌注等优点，但中度。中深度血液稀释可引起细胞外液增加33％，术后体液贮积[1~4].如果过多的水负荷不能及时排出，可能损害心、肺功能。体外循环术中使用超滤法，可将过量的水分滤出，浓缩血液，减少血液稀释的不利影响。我院自1992年1月至11月将人工肾透析器用于体外手术中进行超滤。现报道如下：临床资料及方法患者50例，男35例，女15例。年龄2~59岁，平均29岁，体重9．5~70．5公斤，平均45公斤。病种二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜替换7例、主动脉瓣替换1例，二尖瓣替换21例，…     

非体外循环主动脉-冠状窦分流逆行灌注对急性缺血心肌的保护

目的 探讨在非体外循环心脏不停跳经冠状窦持续灌注动脉血对急性心肌缺血的保护作用和安全性。方法 实验猪通过套扎冠状动脉前降支120min复制急性心肌缺血模型,然后松解套扎线60min恢复灌注。随机分为3组:第1组为对照组,在第2、3组,缺血60min后接受主动脉-冠状静脉窦分流进行逆灌60min,冠状窦压分别控制在40~50mmHg(低压组)和70~80mmHg(高压组)。术中测定各时点血流动力学和冠状窦静脉血一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)变化,术毕测定左心室心肌梗塞范围。结果 在缺血180min,第2、3组左室压上升或下降速率(±dp/dt_max)比对照组提高,NO浓度较高而ET-1较低,心梗面积分别比对照组减少45%和61%。结论 非体外循环下经冠状窦逆行灌注可以减少急性缺血/再灌注后左室收缩和舒张功能不全和内皮细胞损伤,高压逆灌可以抢救更多的濒危心肌。     

主动脉瓣下孤立性左室憩室合并感染性心内膜炎1例

病儿 男，16岁反复发热、气促1个月，曾行不规则抗炎治疗，症状不能控制并出现心包压塞，心包穿刺引流出大量血性积液。心脏B超示主动脉一左室隧道和大量心包积液。螺旋CT诊断为左室憩室并破入心包(图1）由于病儿不能平卧，未能行主动融和左室造影。     

生物瓣膜失功能原因分析

目的对植入人体内1年以上损坏的生物瓣膜作损坏原因的临床分析。方法1993年6月至2004年6月,共41例(47只)生物瓣膜失功能病人行再次手术换瓣。两次换瓣间隔时间1~16年,平均(9.7±4.1)年。对失功能生物瓣膜进行标本观察及病理学检测。结果47只带支架生物瓣膜中,瓣架无一损坏,42只瓣膜发生瓣叶撕裂或穿孔,35只有不同程度的钙化现象,且在瓣环表面和瓣脚周围有纤维组织增生,2只瓣膜有赘生物及血栓形成;47只生物瓣膜中损坏较重的瓣膜送病理学检查发现大量吞噬细胞和单核细胞浸润。结论生物瓣膜早期损坏以破损撕裂为主,晚期以钙化和破损撕裂等多种因素的复合病损结果出现。     

38例完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的：总结３８例完全性肺静脉异位引流的外科治疗经验。资料和方法：３８例中男１７例,妇女１例。年龄２个月￣２２岁,３岁以内婴幼儿１２例。体重４．５￣３６．０ｋｇ。心上型２０例、心内型１５例、混合型３例。全组均在中度低温体外循环下将完全性异位引流的肺静脉直接或通过房间隔缺损隔入左房。结果：手术死亡３例（７．９％）,其中２例术后严重心律失常、１例多次缝合止血致吻合口狭小。术后并发心律失常１２例、呼吸道感     

266例冠状动脉旁路移植术的经验

我们于 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月期间完成 2 6 6例冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ) ,总结如下。1.一般资料 :全组 2 6 6例 ,男 2 17例 ,女 4 9例 ;年龄 2 6～ 77岁 ,平均 5 8岁 ,6 5岁以上者 10 4例。稳定型心绞痛 89例 ,不稳定型心绞痛 14 9例。有心肌梗死史98例 ,合并原发性高血压 119例 ,糖尿病4 1例。术前曾行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)或冠状动脉腔内支架术 2 4例。合并主动脉瓣和 (或 )二尖瓣病变38例、左室室壁瘤 19例、升主动脉瘤 2例、室间隔穿孔 2例。术前心功能(ＮＹＨＡ)Ⅰ级 14例 ,Ⅱ级 12 1例 ,Ⅲ级 92例 ,Ⅳ级 39…     

二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同时置换治疗重症风湿性瓣膜病

目的　总结二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同期置换治疗重症风湿性心脏瓣膜病的手术疗效。方法　 1999年 6月至 2 0 0 1年 6月 94 1例病人进行瓣膜置换术 ,其中 2 4例同期进行二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣置换 ,占瓣膜置换病人的 2 5 5 %。 2 4例病人中女 17例 ,男 7例 ;年龄 18～ 5 9岁 ,平均 36岁 ;体重 37～ 5 6kg。其中 8例曾行二尖瓣闭式扩张术、11例合并左房血栓、16例病人合并有肝肿大 (肋下 2～ 8cm)和下肢水肿、8例合并有腹水。X线胸片示心胸比率为 0 6 6～ 0 91。超声检查示三尖瓣均有严重反流 ,反流面积为 4 2～ 34 0cm2 ,平均 (16 8± 9 3)cm2 。术前心功能III级 9例 ,VI级 15例。 6例病人因药物不能控制心衰而行急诊换瓣手术。结果　死亡 1例 ,死亡率为 4 2 %。术后 1周、3、6个月复查超声心动图示各心腔内径较术前明显缩小。出院者均得到随访 ,随访时间 2 0～ 36个月 ,平均 2 6 4个月。术后心功能I～II级2 0例 ,III级 4例。术后 3～ 12个月复查超声心动图未见机械瓣功能障碍及血栓形成。结论　对于联合瓣膜病变 ,三尖瓣有严重器质性病变的病人 ,在进行二尖瓣主动脉瓣置换的同时进行三尖瓣置换 ,有利于术后右心功能的恢复 ,能更好地改善心脏的血流动力学特性 ,改善心功能 ,并有利于术后病人的康     

改良Norwood手术临床应用

目的总结改良Norwood手术的临床应用经验。方法2004年7月和2005年3月分别为1例7月龄单心室伴左心室流出道梗阻女婴,采用主肺动脉和主动脉弓下缘直接吻合、主动脉肺动脉人工血管分流完成改良Norwood手术;1例出生13 d左心发育不良综合征新生儿,采用主肺动脉和主动脉弓下缘直接吻合、右心室肺动脉人工血管分流完成改良Norwood手术。结果例1术后平稳,动脉压为85～100/25～40mmHg（1 mm Hg=0．133kPa）,动脉血氧饱和度为0．75～0．85,术后第3d撤离辅助呼吸,第11 d出院。例2术后平稳,动脉压为65～80／40～60mmHg,动脉血氧饱和度为0．67～0．89,术后第12 d撤离辅助呼吸,第28 d出院。结论改良Norwood手术的先进方法和技术,值得在我国推广应用。