经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺的动物实验研究

目的在犬急性肺损伤的动物模型上探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺(V-VECMO)支持的效果。方法6只雄性犬利用油酸(0.1ml/kg)建立急性肺损伤模型。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉放置插管(分别是17Fr、10Fr),接ECMO管道灌注流量35～40ml/kg/min,氧气流量1～1.5L/min。ECMO前2h与呼吸机并用,呼吸机参数为SIMV模式,FiO20.5,TV5～6ml/kg,RR20次/分;后2h停止呼吸机的使用。记录注射油酸前、肺损伤出现后ECMO前、ECMO2h、ECMO4h的动脉血气值变化。结果注射油酸后4～6h,在纯氧高通气状态下犬动脉氧分压为106±15mmHg。ECMO2h动脉氧分压为98±7mmHg氧饱和度95.5±2.2%;ECMO4h动脉氧分压为67±3mmHg,氧饱和度为92.3±2.2%。ECMO过程中二氧化碳分压低于注射油酸前水平(p<0.05)。结论经皮穿刺V-VECMO可以帮助机体排出二氧化碳,吸收氧气,降低急性肺损伤的机械通气模式。     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

Objective Priming blood in cardiopulmonary circuit is necessary for neonates and small infants. However, high concentration of potassium and lactate in pecked red blood cells transfused during cardiopulmonary bypass may have detrimental effects on meonstea and infants undergoing cardiac surgery. This study is to cornice the effects of trasfusing washed end unwashed peeked red blood cells for cardiopulmonary circuit on serum potassium and lactate concentrations preoperatively. Methods 30 neonates and small infants with complex congenitai heart disease undergoing open heart surgery were divided into 2 groups randomly. Unwashed group (n = 15) received unwashed pecked red blood cells and washed group (n=15) received packed red blood cells washed in a cell saver (Medtronic Autolog). Potasium and lactate concertrations were compared before, during and after bypass. Resuils Wash-packed red blood cells reduced donor blood [K+] from (19.3±0.9)mmd/L to (1.1 +0.3) mmol/L, and lactate from 15 mmo/L to (7.8±1.2) mmol/L (P<0.001). The [K+]in the prime solution was significantly higher [(9.0±0.5) mmol/L vs. (2.6±0.1) mmol/L, P<0.001] in umwashed group than that of washed group, so did the lactate [(9.5±2.6) mmol/L vs. (4.7±1.1) mmol/L, P相似文献   

胎羊体外循环对胎盘肾素-血管紧张素系统的影响

目的 探讨胎羊体外循环中胎盘肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化.方法 8头孕羊(孕120～140 d)怀有9头胎羊,随机分为对照组(n=4)和胎羊体外循环组(转流组,n=5).对照组胎羊开胸,不建立体外循环.转流组应用离心泵和胎盘建立胎羊体外循环,转流30 min.分别于转流前、转流30 min、转流结束后1 h、转流结束后2 h采集胎羊平均动脉压、心率和动脉血气值.超声流量仪测量脐动脉流量,计算胎盘血管阻力.并分别检测转流前后胎盘血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)含量和血管紧张素转化酶(ACE)mRNA的表达.结果 两组胎羊平均动脉压、心率没有显著变化.转流组胎羊脱离体外循环后出现高碳酸血症和酸中毒,BE负值进行性增高(P＜0.05).对照组胎羊血气值没有明显变化.转流组胎羊体外循环结束后胎盘血管阻力上升(P＜0.05).转流组转流后胎盘AngⅡ较对照组升高,ACE mRNA表达上调,与对照组比较差异有统计学意义(P＜(1.05).结论 胎羊体外循环激活胎盘RAS系统,影响胎盘血流,导致胎与脐-胎盘循环状况不良.     

新生儿心脏直视手术体外循环灌注特点

目的报告新生儿心脏直视手术体外循环(CPB)61例,探讨其CPB灌注特点。方法61例新生儿心脏直视手术,CPB采用新生儿型膜肺及循环管道;预充液加入人血白蛋白、新鲜全血、浓缩红细胞或冰冻血浆,维持胶体渗透压(COP)在15mmHg以上;加入抑肽酶、甲基强的松龙等以减轻CPB炎症反应、加强血液保护;大多数手术选用深低温低流量(DHLF)灌注,必要时行深低温停循环(DHCA);心肌保护采用改良St.ThomasHospital冷晶体停搏液顺行或结合逆行灌注;应用超滤和改良超滤(MUF);CPB降温及复温过程缓慢均匀进行,水温与血温相差小于10℃。结果CPB时间59～379min,平均(217±84)min;主动脉阻断时间0～199min,平均(120±48)min。主动脉开放后61例(100%)患儿心脏均自动复跳。47例采用DHLF灌注,13例行DHCA6～43min。除早期的7例外,54例采用超滤,超滤量80～560ml,平均(334±156)ml,其中49例为MUF。48例顺利脱离CPB,13例脱离心肺机后因血压不能维持需再次CPB辅助,9例辅助30～132min脱离CPB。结论新生儿CPB宜选优质的人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,适中的血液稀释、维持COP在合适范围,超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注新生儿心肌能取得良好的保护效果;DHLF或DHCA利于外科医生手术操作,DHLF配合能缓慢、均匀的降温和复温利于脑保护;对于脱离CPB后循环功能不稳定的患儿,重新开机CPB辅助是一安全有效的措施。     

大血管手术中康斯特保护液与含血停搏液心肌保护效果比较

目的回顾性分析大血管手术中采用康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液的心肌保护效果,为临床合理使用心脏停搏液提供依据。方法回顾性分析2003年4月至2006年12月100例采用多次灌注含血停搏液的大血管手术患者作为含血停搏液组(BC组),2014年1月至2014年7月100例使用单次灌注HTK液的大血管手术患者作为HTK液组(HTK组)。采用倾向评分匹配方法在上述资料中选择合适病例进行匹配,消除体外循环时间上的差异。共获得BC组43例与HTK组43例配对。结果 BC组平均阻断时间为(102±40)min;HTK组阻断时间为(103±31)min(P=0.87)。主动脉开放后两组心脏自动复跳率没有差别。血心肌型肌酸激酶同功酶在手术当天显著增高,术后第1 d、2 d逐渐回落,统计显示两组之间没有差异。术后两组血管活性药物的使用也无差异。两组患者均无死亡。结论 HTK液在大血管手术中的心肌保护效果同含血停搏液多次灌注一致。单次灌注HTK液具有简化外科操作的临床优越性。     

间断热疗在低体质量婴儿体外循环改良超滤期的应用

目的 探讨使用Bair-Hugger充气式升温系统对低体质量婴儿在体外循环改良超滤(modified ultrafiltra?tion,MUF)期间实施的有效性与安全性.方法 采用前瞻性研究方法,选取2017年1月至2018年6月广东省人民医院收治的1岁以内、体质量5～10 kg、诊断符合先天性心脏病、手术风险分级评分...     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

Objective Priming blood in cardiopulmonary circuit is necessary for neonates and small infants. However, high concentration of potassium and lactate in pecked red blood cells transfused during cardiopulmonary bypass may have detrimental effects on meonstea and infants undergoing cardiac surgery. This study is to cornice the effects of trasfusing washed end unwashed peeked red blood cells for cardiopulmonary circuit on serum potassium and lactate concentrations preoperatively. Methods 30 neonates and small infants with complex congenitai heart disease undergoing open heart surgery were divided into 2 groups randomly. Unwashed group (n = 15) received unwashed pecked red blood cells and washed group (n=15) received packed red blood cells washed in a cell saver (Medtronic Autolog). Potasium and lactate concertrations were compared before, during and after bypass. Resuils Wash-packed red blood cells reduced donor blood [K+] from (19.3±0.9)mmd/L to (1.1 +0.3) mmol/L, and lactate from 15 mmo/L to (7.8±1.2) mmol/L (P<0.001). The [K+]in the prime solution was significantly higher [(9.0±0.5) mmol/L vs. (2.6±0.1) mmol/L, P<0.001] in umwashed group than that of washed group, so did the lactate [(9.5±2.6) mmol/L vs. (4.7±1.1) mmol/L, P相似文献   

小儿法洛四联症体外循环血液稀释的控制

目的　探讨紫绀型先心病体外循环中血液稀释的控制。方法　 85例法洛四联症患儿 ,小于 8kg 2 1例 ,8～ 15kg 3 5例 ,大于 15kg 2 9例 ,分别运用Dedico 90 1,Minimax ,TerumoSX10氧合器及配套管道。体外管道预充林格液 ,胶体使用白蛋白和 (或 )代血浆。根据公式 :用血量 (ml) =[(预充量 +患儿总血量 )× 0 2 5 -患儿总血量×Hct1]÷Hct2 ,计算患儿用血或放血情况。结果　小于 8kg患儿采用含血预充比例较高 ,用血量达 (15 7± 5 9)ml/kg。 8～ 15kg患儿大部分采用无血预充。大于 15kg患儿也采用无血预充 ,但其中 48%的患儿需要自体放血 (17 9± 3 3 )ml/kg。转机过程中Hct控制在 2 4 6%～ 2 8%。结论　选择与患儿体重相符合的氧合器和管道 ,根据患儿血红蛋白、Hct和管道预充量采用不同的血液稀释方法可减少异体血的使用。     

胎羊体外循环中的应激反应

目的 研究胎羊体外循环中胎羊的应激反应。方法 6头孕羊运用人工氧合器和滚轴泵建立胎羊体外循环模型，转流30min，转流中胎羊血气值维持在生理水平。监测胎羊血压、心率、血气和乳酸值，测定转流前和转流30min胎羊儿茶酚胺、皮质醇和胰岛素水平；连续监测胎羊血糖和游离脂肪酸的变化；胎羊肝脏组织PAS染色。结果 转流中胎羊血压、心率、血气值与转流前无差别，但出现代谢性酸中毒；胎羊儿茶酚胺和皮质醇含量明显增高（P＜0．01），胰岛素含量无明显变化；血糖和游离脂肪酸在转流初期升高（P＜0．05），随着转流时间延长，血糖和游离脂肪酸含量下降，与转流前无差别；胎羊肝脏PAS染色显示肝脏糖原大量消耗。转流30min停循环，胎羊存活时间不超过1h。结论 胎羊体外循环中的应激反应对胎羊宫内存活不利。     

5kg以下婴儿体外循环管理

目的总结2002年7月至2003年6月5kg以下婴儿体外循环经验.方法53例先心病患儿,手术年龄(1.93±1.60)月,体重(3.89±0.70)kg.使用StockertⅢ人工心肺机、Dideco901膜肺和Minntech HPH400血液浓缩器.中低温高流量灌注31例,深低温低流量(DHLF)11例,深低温停循环(DHCA)9例,常温体外循环2例.心肌保护采用改良St.Thomas停搏液经主动脉根部单次灌注.常规使用超滤技术.结果体外循环转流时间(109.2±69.2)min,主动脉阻断(62.1±46.4)min.复杂心脏畸形手术均在深低温体外循环下进行.转流中红细胞压积(Hct)为(26.0±2.7)%,超滤完毕Hct达(33.5±3.6)%,超滤量为(290±143)mL.死亡6例,均为大血管转位的患儿.结论根据病情和手术要求采取不同的体外循环方式,减少预充量,开展超滤技术,加强心肌保护和脏器保护是提高体外循环安全性的重要保证.