心电图运动试验收缩压恢复比对冠心病的诊断意义

目的 探讨心电图运动试验收缩压恢复比对冠心病的诊断价值.方法 对照观察32例冠状动脉造影确诊为冠状动脉至少一支狭窄≥50%的冠心病组和25例冠状动脉造影正常者的对照组心电图运动试验恢复早期(3 min时)收缩压与运动高峰时收缩压之比,即收缩压恢复比.结果 冠心病组运动后3 min收缩压明显高于对照组[(155±24)比(139±20)mmHg,P＜0.01].冠心病组心电图运动试验收缩压恢复比明显高于对照组(0.890 6±O.125比0.790 0±0.105,P＜O.005).ST段明显压低者,收缩压恢复比升高更显著.结论 运动试验收缩压恢复比时冠心病具有诊断意义.     

肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉在痔上黏膜环切术中的临床应用

目的评价肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉在痔上黏膜环切术(PPH)中的应用。方法观察分析62例应用肛周神经浸润麻醉并痔上黏膜下肌层阻滞麻醉患者PPH中或术后的不良反应及并发症,并与80例应用单一肛周神经浸润麻醉实施PPH术的患者进行比较。结果两组患者麻醉效果均达到手术要求。两组患者术中下腹牵拉痛、强烈急便感及术后肛门胀痛、下腹痉挛痛、里急后重感等并发症的发生率间差别有显著性意义(P<0.05)。结论肛周神经浸润麻醉实施PPH效果肯定,在此基础上再加用痔上黏膜下肌层阻滞麻醉,可减少术中或术后不良反应及并发症,提高麻醉效果。     

地奥司明治疗痔上黏膜环切术后并发症52例

目的 观察地奥司明片治疗痔上黏膜环切术(PPH)后并发症的临床疗效. 方法选择PPH后并发症患者98例,随机分为治疗组52例和对照组46例. 治疗组给予地奥司明片,每次1.0 g,tid,连服10 d后改为每日2次,每次1.0 g,作为维持治疗;同时于术后1 d排便后,使用痔舒适液兑40 ℃温开水(25%浓度)坐浴10 min,马应龙痔疮膏吻合口及肛缘创面注药,每次2.5 g,bid. 对照组采用单一常规局部坐浴用药治疗,方法同治疗组. 分别在用药满10 d即作出疗效判定. 结果 治疗组和对照组总有效率分别为94.23%,76.09%,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 地奥司明片治疗PPH后并发症具有一定疗效,值得在临床推广应用.     

低分子量肝素对胸外科高龄患者术后凝血功能影响的临床研究

目的 对比研究胸外科高龄患者术后凝血功能变化及低分子量肝素的临床干预效果.方法 选取2007年9月至2009年12月接受开胸手术的96例高龄患者,用随机数字表法分为对照组54例和试验组42例(术后第1～7天皮下注射低分子量肝素).观察两组患者术前和术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(Plt)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)以及抗-Xa活性等凝血功能指标的变化及临床表现,同时观察糖尿病对手术前后凝血功能指标的影响.结果 试验组和对照组术前的各项凝血功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后各时间点对照组PT延长,Fib、D-D升高,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点对照组的Fib、D-D较试验组升高(P＜0.05).试验组术后各时间点抗-Xa活性较术前逐渐升高(P＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病对术后凝血功能的变化无明显影响.对照组出现1例肺血栓栓塞症,试验组无一例出现静脉血栓栓塞症及出血等不良反应.结论 胸外科高龄患者术后血液处于高凝状态,容易出现静脉血栓栓塞症,术后早期给予适量低分子量肝素预防性治疗,有利于改善高凝状态并有较好的安全性.     

死亡相关蛋白激酶和鼠双微体在卵巢上皮性癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨死亡相关蛋白激酶(DAPK)和鼠双微体(MDM2)蛋白在正常卵巢组织、卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢交界性上皮性肿瘤、卵巢上皮性癌组织中的表达及其与相关临床病理特征间的关系.方法 应用免疫组化SP法检测30例正常卵巢组织、30例卵巢良性上皮性肿瘤、30例卵巢交界性上皮性肿瘤和60例卵巢上皮性癌组织中DAPK蛋白和MDM2蛋白的表达情况.结果 DAPK和MDM2蛋白在正常卵巢组织、卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢交界性上皮性肿瘤和卵巢上皮性癌中阳性表达率分别为100.00%(30/30)、93.33%(28/30)、50.00%(15/30)、35.00%(21/60)和16.67%(5/30)、23.33%(7/301)、66.67%(25/30)、78.33%(47/60),组间差异均有统计学意义(x2值分别为27.52、33.40,P均<0.05).DAPK蛋白阳性表达与淋巴结转移、腹水生成、FIGO分期密切相关(x2值分别为15.84、33.47、10.55,P均<0.05),但在病理类型、组织学分级、年龄方面差异无统计学意义(x2值分别为5.11、3.46、0.41,P均>0.05).MDM2蛋白阳性表达与患者年龄有关(x2=5.19,P<0.05),与淋巴结转移、腹水生成、临床分期、病理类型、组织学分级等无关(x2值分别为0.14、0.64、4.54、0.83、1.02,P均>0.05).在卵巢上皮性癌组织中,DAPK和MDM2表达呈显著负相关(r=-0.33,P<0.05).结论 DAPK和MDM2在卵巢上皮性癌的发生、发展中有重要作用.两者可作为判断卵巢上皮性癌生物学行为和预后的参考指标及卵巢上皮性癌基因治疗的新靶点.     

精准3cm单孔胸腔镜在自发性血气胸中的应用

正自发性血气胸(primary spontaneous hemopneumothorax,PSHP)是一种无明显外伤或其他原因引起的胸腔积血并积气,发生率占自发性气胸1%~12%~([1]),临床上较为少见。除抗休克及止血治疗外,外科手术对于PSHP是必须的。随着胸腔镜技术的进步,很多胸部疾病的治疗进入微创化,胸腔镜在PSHP治疗中也有了较多的应用。近两年来,我科开展3 cm单孔胸腔镜治疗PSHP,取得较好的临床疗效。现总结如下。     

累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌的外科治疗

目的：探讨累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌外科治疗策略及其疗效。方法累及气管下段右侧壁和上腔静脉的T4期肺癌外科治疗患者4例，采用“左主支气管延长”法气道重建，2例采用腔外分流法置换上腔静脉，2例行上腔静脉侧壁切除术。1例同时行肺动脉侧壁部分切除术。结果4例患者均顺利完成手术，无围手术期死亡。术后均给予低分子肝素抗凝治疗2周，之后改为阿司匹林抗凝治疗。术后声音嘶哑合并肺部感染1例，1例房颤。无其他严重并发症，术前上腔静脉阻塞综合征的2例患者术后无上腔静脉阻塞表现，胸部增强CT提示上腔静脉通畅。2例患者分别生存34个月和36个月，仍在随访中；另2例术后病理N2的患者分别生存30个月和31个月，已死亡。结论左主支气管根部延长术和腔外分流法上腔静脉置换或侧壁切除用于治疗累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌，安全有效。     

双侧胸腔巨大胸腺瘤一例

患者 女,59岁.6年前行“臀部及右肩脂肪瘤切除术”,术后自觉活动后胸闷、心悸,加重7个月,在外院检查胸部X线片示:双侧胸腔巨大肿物,入院查体:气管稍左移,双侧胸廓饱满,下肺呼吸音未闻及,上肺呼吸音弱.胸部X线片及胸部磁共振成像(MRI)示:双侧胸腔巨大致密影,气管隆突下夹角增大,纵隔及心影左移,双侧膈面显示欠清晰(图1).