气管良性狭窄袖式切除重建外科治疗

目的探讨气管良性狭窄的临床特点和外科手术治疗策略。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月同济医院胸外科收治的15例气管良性狭窄患者的临床资料,男11例、女4例,年龄10～57（34.52±2.45）岁;均为气管内插管后发生狭窄,颈段气管良性狭窄13例,气管中段2例。6例患者行气管狭窄切除并端端吻合重建术,9例行气管狭窄切除端端吻合横行气管切开术。结果本组15例患者均安全度过麻醉期和手术期,全组无手术死亡。术后发生切口感染及气胸各1例,所有患者均顺利出院。随访3～36个月,所有患者日常活动正常,无呼吸困难症状,无再狭窄发生。结论气管良性狭窄的治疗首选气管袖式切除重建手术治疗,预防性气管切开利于术后呼吸道管理,减少并发症的发生。     

食管癌术后发生急性肾损伤危险因素分析及处理

目的探讨食管癌术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素、临床意义及围手术期处理。方法回顾性分析397例食管癌手术患者的临床资料,统计术后AKI的发生情况,按有无AKI发生分为AKI组和非AKI组,将发生AKI患者与非AKI患者进行相关因素比较分析。结果本组研究397例食管癌手术患者中25例发生AKI,其中Ⅰ期15例,Ⅱ期4例,Ⅲ期6例,总患病率为6.3%。25例发生AKI的患者中,出院时存活21例(占84%),死亡4例(占16%)。AKI与非AKI的相关因素比较:年龄、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、术前血肌酐、术前化疗、淋巴结清扫数、术中失血量、手术时间、术后呼吸机应用时间等因素差异,无统计学意义(P0.05);糖尿病、高血压、术后肺部感染及肾外器官衰竭差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,糖尿病、高血压、术后肺部感染及肾外器官衰竭是食管癌术后并发AKI的独立危险因素。结论 AKI是食管癌患者术后常见的并发症且易被忽视,须注意引起AKI的常见原因,对于存在AKI危险因素的患者加强围手术期管理,严密监测肾功能。一旦发生AKI,预后极差,因此,要早期选择最佳的治疗方案,提高食管癌患者术后生存率,减少病死率。     

肺多形性癌23例临床及病理分析

目的：探讨肺多形性癌（pleomorphic carcinoma,PC）的临床表现、手术方式、病理特点及预后。方法回顾性分析我院胸外科2010年1月～2014年3月收治的23例肺多形性癌患者的临床及病理资料。结果23例患者发病年龄为35～75岁,平均年龄（54±11）岁,其中男16例,女7例,男女比为2．3∶1。17例患者有既往大量吸烟史,吸烟指数为400～1200,平均（688±225）。患者常见首发症状为咳嗽、痰中带血或咯血。术前纤维支气管镜检查难以确诊。23例患者中行肺癌根治术22例,行肿块活检术1例。23例患者中含有恶性上皮成分和多形性成分19例,4例仅含多形性成分,多形性成分中可见 CK 阳性表达。23例患者均获得随访,最长生存时间为18个月,仍存活,中位生存期12个月。结论肺多形性癌好发于中老年男性吸烟患者,免疫组织化学检查有助于明确诊断,外科手术为主要治疗方法。肺多形性癌预后差。     

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的 探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式.方法 回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料,包括胸内吻合及颈部吻合者,男87例,女36例;年龄38～72岁,平均59岁.按吻合部位分为:胸内吻合组(Ivor-Lewis)74例,腹腔镜游离胃,全胸腔镜食管癌根治切除,右胸顶胃食管吻合,带蒂大网膜包埋吻合口;颈部吻合组(McKoewn) 49例,胸腔镜食管游离,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.比较两组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症(吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄),手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等.结果 123例无手术死亡.胸内吻合组与颈部吻合组相比,手术时间及吻合口操作时间均显著增长[(371.22 ±28.38) min对(313.47±18.77) min和(72.68±9.04) min对(36.14±4.43) min];术中失血量两组差异无统计学意义;术后吻合口瘘(4.1％对18.4％)和吻合口狭窄(1.4％对17.5％)发生率均显著降低;术后总住院时间明显缩短[(20.89±3.81)天对(24.31 ±6.27)天];胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异.结论 对于食管中下段癌,全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor-Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠,值得推广应用;对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式.     

miR-200b在肺癌中的表达及临床意义

目的 探讨miR-200b在肺癌中的表达及其与肺癌临床病理特征之间的关系.方法 收集36例肺癌患者的肺癌组织和癌旁正常肺组织标本,实时定量PCR(qRT-PCR)检测miR-200b在肺癌和癌旁正常肺组织中的表达.结果 miR-200b低表达在肺癌组织,且是癌旁正常肺组织的0.03～1.42(0.63±0.35)倍,差异有统计学意义(P=0.000).miR-200b在小细胞癌的表达显著低于腺癌和鳞癌(0.13±0.09比0.64±0.33、0.75±0.30)(P=0.005和P=0.001),在有淋巴结转移、晚期肺癌和既往吸烟患者分别显著低于无淋巴结转移、早期肺癌和无吸烟史患者(0.52±0.29比0.87±0.35、0.46±0.25比0.90±0.32、0.52±0.27比0.90±0.39)(P=0.004、P=0.000和P=0.015).结论 低表达的miR-200b可能参与肺癌特别是小细胞癌的发生和进展,并且与肺癌的转移相关,吸烟可能诱导了miR-200b的下调.因此,miR-200b可能是肺癌治疗的新靶点.     

miR-155和循环系统疾病关系的研究进展

microRNA是一类近年来研究热门的微小RNA分子,在人类多种生理和病理过程中起重要的调节作用,其家族成员miR．155和循环系统疾病关系的研究日益深入而广泛,本文就miR．155和循环系统疾病的诊断、治疗、预后等多方面的关系及其作用机制作一综述。     

巨大胸腺增生一例报道及文献复习

目的探讨巨大胸腺增生(MTH)的临床特点、病理、诊疗方法及预后。方法报道巨大胸腺增生患儿1例,结合文献复习讨论。患儿男,3岁10个月,因活动后乏力2年余入院,胸部CT检查示纵隔及右侧胸腔巨大占位。结果患儿行右侧胸腔巨大肿块切除术。右侧胸腔巨大肿块,约18 cm×16 cm×10 cm,包膜完整。术后病理报告:(右纵隔)胸腺增生病变。术后恢复良好。结论巨大胸腺增生为临床上非常罕见的一种疾病。治疗以手术完整切除为主,预后好。     

电视胸腔镜交感神经切除术的适应证和结果

长期以来胸内交感神经切除术是一种普通的手术,1889年首次开胸切除星状神经节,Kux于1954年用胸腔镜对自主神经系统进行了卓有成效的治疗,进入到现代外科领域。胸腔镜进入临床20年后Jacobaus才首次施行内镜切除胸交感神经段。 交感神经切除术从初期的适应证,如动脉性高血压、心绞痛、支气管哮喘、植物神经张力障碍、癫痫,到治疗突眼、青光眼、视神经和三叉神经痛到目前广泛承认的适应证:治疗掌或腋下多汗症以及周围性动脉血管疾病。胸腔镜交感神经切除术治疗心绞痛和红色恐怖症的可能性还在争论中。     

Nuss手术及其改良术式治疗漏斗胸的早期经验与探讨

目的 总结微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)及其改良术式治疗漏斗胸的早期治疗经验.方法 39例对称性漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,即在胸腔镜监视下将矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔,翻转后固定.3例非对称性漏斗胸患儿采用改良Nuss手术.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均31.3 min,出血量10～50 ml.住院时间3～12 d,平均5.7 d.6例患者术后疼痛较明显,3例患者出现发热,对症治疗后改善.无气胸及皮下气肿、无切口感染.术后3～18个月随访,40例患者矫形效果满意.2例患者术后矫形板移位,1例再次手术.结论 Nuss手术治疗漏斗胸具有微创、美观、创伤小,安全可靠的优点,便于推广;非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术治疗,近期效果满意,远期效果还需观察.