以问题为基础的学习结合循证医学教学在血液内科临床实习中的教学实践研究

目的　探索以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）结合循证医学（evidence-based medicine,EBM）教学在血液内科临床实习中的应用效果。方法　将2019年7月15日至2019年11月8日于血液内科轮转的68名医学生设置为实验组,2018年12月29日至2019年6月28日于血液内科轮转的65名医学生设置为对照组。实验组医学生分别于入科第一周选取全血细胞减少的病例进行PBL结合EBM的教学实践,对照组不进行该教学实践。所有医学生出科前均进行理论知识及病例分析考核。采用SPSS 22.0软件进行t检验。结果　实验组医学生相较于对照组出科理论知识及出科病例分析得分均有一定的提升,差异有统计学意义（P=0.001、P <0.001）;并且教学实践得分越高,其出科理论知识、出科病例分析得分也相对较高（P＜0.001）。结论　PBL结合EBM的教学方式可有效提高学生的学习积极性和主动性,提升其临床思维能力,有助于提高血液内科教学质量。     

苦参碱对U937细胞及人脐静脉血管内皮细胞增殖的影响

目的：观察苦参碱（Matrine，Mat）对U937细胞及人脐静脉血管内皮细胞（HUVECs）增殖的影响。方法：采用体外培养技术，通过细胞形态、MTT实验、细胞周期测定观察Mat对U937细胞及HUVECs增殖的影响。结果：Mat（0．2～0．5mg／mL）作用24h后对U937细胞均有增殖抑制作用（P〈0．05或P〈0．01），在该浓度范围内呈剂量和时间依赖性，其作用U937细胞48h的半数抑制浓度（IC50）约为0．4mg／mL，有效作用时间为1d；Mat（0．1～0．5mg／mL）作用24、48、72h后对HUVECs增殖无明显抑制作用，亦无剂量和时间依赖性（P〉0．05）；Mat（0．2～0．5mg／mL）作用U937细胞48h后，S期细胞比例增加，细胞发生S期阻滞（P〈0．05或P〈0．01）；Mat（0．1～0．5mg／mL）作用HUVECs 48h后，对细胞周期无明显影响（P〉0．05）。结论：一定浓度Mat对U937细胞具有增殖抑制作用，呈时间-剂量依赖关系。Mat在一定浓度和时间下不能抑制HUVECs增殖，对其细胞周期亦无明显影响。     

胎儿肝脏间充质干细胞移植治疗心肌梗死的实验研究

目的:研究来源于胎儿肝脏的间充质干细胞(FMSCs)移植到大鼠心肌梗死模型中的存活及分化情况.方法:从平均胎龄为9周的胎儿肝脏中分离培养出FMSCs,将该细胞移植到大鼠梗死心脏模型中,分别于移植后第7及第14天时取出心脏,通过荧光原位杂交及免疫组化的方法检测移植细胞的存活及心肌分化情况.结果:FMSCs具有稳定的抗原表达谱,阳性表达CD29、CD44、CD166、CD105、SH3、SH4,不表达造血干细胞表面标志抗原如CD14、CD34、CD45.荧光原位杂交显示,将细胞移植到大鼠心肌梗死模型中7天后,有较多细胞在心肌组织中存活;但至移植后第14天,移植细胞从心肌组织中消失.免疫组化染色未发现存活的植入细胞发生向心肌方向的分化.结论:本实验成功分离培养出了FMSCs,将其移植到梗死心肌模型中能短暂存活,但不发生向心肌方向的分化.     

MDT教学在神经病学专业型研究生培养中的应用研究

针对神经病学专业型研究生培养过程中出现的临床诊疗能力不足等问题,从多学科工作应用于神经病学专业型研究生培养的必要性,MDT教学的实施范围、实施流程、实施实例和初步教学成果等方面入手,阐述应用多学科工作模式教学的重要性,为提高神经病学专业型研究生的临床诊疗能力提供了经验。     

尼泊尔人尼泊尔语、英语和汉语三语阅读的fMRI定位

目的：利用功能磁共振成像（fMRI）探讨以尼泊尔语为母语，以英语和汉语为第二语言的尼泊尔人，进行三语阅读联想时，大脑激活区域的差异。方法：采用血氧水平依赖法（BOLD）组块设计，检测6名健康三语尼泊尔人，接受汉语单词、英语单词和尼泊尔语单词任务视觉刺激时，相关脑区激活特点，并分析其差异。结果：除负责视觉活动的枕叶为双侧激活，汉语任务主要激活了双侧额上回、额中回、中央前回、顶上小叶、颞上回及颞中回；英语任务主要激活了左侧额上回、中央前回、顶上小叶、颞上回、颞下回及小脑；尼泊尔语任务主要激活了左侧中央前回、额上回及颞上回。汉语任务主要是大脑半球双侧激活，英语任务及尼泊尔语任务大多为左侧大脑半球激活。结论：三种语言任务大脑激活区域及范围随语言的熟悉程度增加而递减。颞上回可能参与词汇的联想过程。     

双侧睾丸恶性淋巴瘤合并面部浸润1例

患者 ,男 ,42岁 ,因双侧睾丸肿大半年 ,伴颜面部皮肤肿胀 3个月入院。患者半年前开始出现双侧睾丸肿大 ,无疼痛 ,发热 ,未予治疗。随后逐渐增大 ,坠胀不适。曾到多家医院诊治 ,疗效不佳。 3月前开始出现上下眼睑皮肤及颊部皮肤肿胀 ,曾在外院作活检示炎性假瘤。入院体检生命体征平稳 ,双眼上下睑部、颊部皮肤红肿 ,表面粗糙 ,质中、不痛、边界不清 ,右下肢中部胫侧面有约 2ｃｍ× 2ｃｍ大小硬块 ,边界清、不痛。皮肤无瘀点、瘀斑、浅表淋巴结未扪及 ,心肺腹无异常征 ,外生殖器发育正常 ,双侧阴囊无红肿 ,双侧睾丸及附睾肿大、质硬、无触痛 ,…     

苦参碱诱导U937细胞分化及其相关机制

目的:观察苦参碱对U937细胞诱导分化作用,并探讨其可能作用机制.方法:采用流式细胞仪检测细胞周期分布;硝基四氮唑蓝(NBT)还原实验、CD11b,CD14表面抗原的表达及细胞形态学检测细胞分化;Western Blot检测p21Waf1/Cip1的蛋白表达.结果:苦参碱作用U937细胞后,细胞周期分析提示发生S期阻滞;NBT阳性细胞率明显增高(P<0.05),CD11b表达增加(P<0.05);细胞内p21Waf1/Cip1表达增高(P<0.05).结论:苦参碱能诱导U937细胞分化,其机制可能与细胞周期调控蛋白p21Waf1/Cip1表达的改变有关.     

原位二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的 探讨原位二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术(laparoscopic spleneetomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP)的可行性及临床疗效.方法 对41例ITP患者在腹腔镜下采用解剖二级脾蒂的方法,超声刀切开脾蒂浆膜,自下而上沿脾脏逐支分离脾动、静脉的二级分支,Hem-O-lok结扎夹钳夹2道,在两结扎夹之间用超声刀离断,切除脾脏.结果 41例患者均完成LS,无1例中转开腹.手术时间75～180 min,术中出血量50～800 ml.术中发现并切除副脾7例,2例患者术中脾蒂改为Endo-GIA切割离断.住院时间4～9 d,无严重并发症.术后血小板明显上升,5～7 d到达高峰.随访3～20个月,总有效率达到85.4%(35/41).结论 原位二级脾蒂离断法LS治疗ITP)安全有效、创伤小、并发症少、恢复快、手术费用低,值得临床推广.     

自体外周血造血干细胞移植术治疗淋巴瘤44例疗效分析

目的：评价自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation,AHSCT）治疗淋巴瘤的临床疗效。方法：回顾分析我院干细胞移植中心44例行AHSCT的淋巴瘤患者临床资料。44例被诊断为淋巴瘤的患者在经过数个疗程的放化疗后达到完全缓解或部分缓解后在我院行自体干细胞移植后,随访治疗。结果：44例AHSCT治疗淋巴瘤患者中,有1例死于动员化疗后并发的真菌感染,其余43例均获得造血重建,中位随访时间为17个月（1～53个月）。43例移植成功患者中,存活32例（74％）,死亡11例。11例死亡患者中9例（21％）复发后经过一段时间的姑息治疗后死亡,1例患者死于移植相关并发症,1例死于非移植相关并发症。患者截止随访时间时的总生存率和无病生存率均为72％。平均生存时间为（3.7±0.6）年,3年生存率为68%,估计5年生存率为51%。AHSCT后维持治疗者未见复发。结论：AHSCT治疗淋巴瘤具有技术条件成熟、适应证广泛、治疗效果显著的特点,是淋巴瘤治疗方案中的重要组成部分。