短暂性脑缺血发作优化诊治模式的效果分析

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)诊治临床路径(优化诊治模式)对住院患者临床预后近期和远期的影响。方法连续纳入2009年1月至2011年1月于首都医科大学宣武医院住院的TIA患者202例,将其中2010年2月至2011年1月实施临床路径后的患者88例作为路径组,2009年1月至2010年1月未实施临床路径的患者114例为对照组。所有患者由同一医疗专业组管理,随访30~45个月,平均(37±14)个月,分析临床路径对近期和远期治疗效果的影响。以3年为结点统计脑血管病复合事件的终点事件,经COX回归分析筛查危险因素。结果路径组失访5例(5.7%),对照组失访患者7例(6.1%)。路径组患者出院后3个月及1、2、3年TIA复发率分别为1.2%(1/83)、3.6%(3/83)、6.0%(5/83)和7.2%(6/83);对照组TIA复发率分别为7.5%(8/107)、13.1%(14/107)、15.9%(17/107)和17.8%(19/107),差异均有统计学意义(P0.05)。1、2、3年发生脑血管病复合事件发生率路径组分别为8.4%(7/83)、10.8%(9/83)和15.7%(13/83),对照组分别为19.6%(21/107)、22.4%(24/107)和28.0%(30/107),两组间差异有统计学意义(P0.05)。COX回归分析显示,短暂性脑缺血发作早期卒中风险预测工具(ABCD2)评分、住院期间仍有TIA和临床路径管理的RR值分别为1.304、2.281和0.429(95%CI:1.025~1.658、1.056~4.927和0.204~0.902,均P0.05)。结论临床路径管理可降低TIA患者出院后脑血管病复合事件的发生率。高ABCD2评分、住院期间仍有发作是TIA患者出院后发生脑血管病复合事件的危险因素。     

氟西汀治疗首发抑郁症患者海马磁共振质子波谱变化的观察

目的 探讨氟西汀对首发抑郁症患者治疗前后海马的磁共振质子波谱(1H-MRS)变化及治疗效果.方法 对49例首次发病的抑郁症患者行氟西汀20 mg/d.治疗6周,在治疗前及治疗后第7周行磁共振常规扫描及1H-MRS检查,计算NAA/Cr和Cho/Cr比值.用汉密尔顿抑郁量表(HAMDl7项)和疗效指数(EI)进行临床疗效评定.选择同期健康体检者26例为对照组.结果 氟西汀治疗前抑郁症组左右侧NAMCr比值明显低于对照组(P＜0.05);治疗后抑郁症组左右侧NAA/Cr比值均较对照组高,但右侧差异显著(P＜0.05),左侧差异不明显(P＞0.05).抑郁症组左右侧Cho/Cr比值治疗前后均高于对照组,右侧差异显著(P＜0.05),而左侧差异不明显(P＞0.05).抑郁症组治疗后左右侧NAA/Cr比值明显高于治疗前(P＜0.05);治疗后左右侧Cho/Cr比值与治疗前比较,无显著差异(P＞0.05).HAMD评定有效率为93.88%,EI评定安全有效率为89.80%.结论 氟西汀是有效治疗抑郁症的药物,能改善双侧海马神经细胞代谢功能.     

脑梗死后锥体束Wallerian变性的影像学研究进展

1850年，waller首先描述被切断的周围神经远端的组织学改变，称为Wallerian变性（Wallerian degen-eration，WD）。中枢Wallerian变性可发生于皮质脊髓束、皮质延髓束、皮质脑桥束等神经纤维束中。原发性脑损伤通常位于一侧大脑半球，可以是脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形、脑手术后、脑白质病等，其中以脑梗死最为常见。     

特发性大脑中动脉夹层三例报告

目的通过对大脑中动脉夹层发病机制及影像学的研究，可进一步了解其发病规律和影像学特点。方法比较3例大脑中动脉夹层患者的MRI、脑血管造影结果及1例尸体解剖资料。结果3例患者均以频繁脑缺血起病，其中1例患者的病情进行性加重，最后死亡。另外2例患者经脑血管造影，1例尸体解剖证实为大脑中动脉夹层，2例患者经动脉支架治疗后效果较好。结论大脑中动脉夹层发病较少见，对于原因不明的大脑中动脉狭窄患者，应首先想到此病，并给予积极治疗。     

奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍的有效性及安全性

目的 评价奥拉西坦对卒中后认知功能障碍的疗效及安全性.方法 采用随机、双盲的方法,将200例卒中后认知功能障碍受试者分为奥拉西坦干预组100例(每日口服奥拉西坦胶囊800 mg/次+吡拉西坦模拟片4片/次,3次/d,连续服用6个月)和对照组100例(每日口服吡拉西坦片1600 mg/次+奥拉西坦模拟胶囊2粒/次,3次/d,连续服用6个月),随访6个月,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、MMSE及日常生活能力(ADL)量表在试验期间进行认知功能评价并记录相关数据.结果 治疗6个月后,MMSE量表评分显示,奥拉西坦干预组分数提高的均数为3.24分,总有效率为91.6％,高于对照组的2.30分,两组间的评分变化差异及总有效率的比较有统计学意义(t=2.079,P=0.039).MoCA量表评分显示,奥拉西坦干预组分数提高的均数为5.82分,高于对照组的4.76分,ADL量表的疗效分析显示奥拉西坦干预组分数降低的均数为6.44分,高于对照组的4.39分,组间比较差异无统计学意义(t=1.798,P=0.074;t=-1.914,P=0.057).奥拉西坦治疗1、2、4、6个月,其认知障碍评分改善情况及总有效率变化情况,均随着用药时间的延长而提升.结论 奥拉西坦对卒中后认知功能障碍患者有效,随着用药时间延长,疗效改善情况更佳,改善认知功能障碍程度优于吡拉西坦.奥拉西坦无严重不良反应,安全性好.     

基于小波包技术的脑血流导纳信号熵特征分析

目的:探讨通过脑血流导纳信号的熵特征分析,揭示脑血管功能状态。方法:选择2004-09/2005-01首都医科大学宣武医院神经内科收治的高血压患者、动脉硬化患者各30例。选择2002-09/2003-01首都医科大学正常者30人作对照。①利用ENG系列导纳式双侧脑血流图自动检测仪,对各组人员进行脑导纳信号的额-乳突导联检测。②利用小波包分解技术提取脑导纳信号不同频段的熵特征,进行对照比较和统计学分析。结果:两组患者各30例,正常对照30人,全部进入结果分析。①小波包2级分解显示,高血压组和动脉硬化组的熵值均低于正常组,高血压组和正常组的T(2,1)熵特征值差异有显著性意义(303.61±20.48,368.09±14.20,P=0.012)。②3级分解显示,在中频段,高血压组脑导纳信号的熵特征值与正常组T(3,1),T(3,2)和T(3,4)差异有显著性意义(P<0.05);而动脉硬化组的熵值差异则全部有显著性意义。结论:利用小波包技术从脑导纳信号中提取的熵特征值正常组和异常组之间存在差异,而且在中频段的特征值存在显著性差异,借助小波包分析手段,通过对脑导纳信号的分解,研究脑血管功能状态,这将为进一步的研究如信号分类等提供依据。     

颈内动脉一侧闭塞另一侧高度狭窄的介入治疗

颈内动脉闭塞或狭窄多由动脉粥样硬化造成。颈动脉粥样硬化可引发脑梗塞 ,致残率及致死率均很高。一侧颈内动脉闭塞一侧高度狭窄 ,更易引起致命的脑梗塞 ,及时手术干预 ,是十分必要的。资料与方法1.一般资料 :搜集我院 1998年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,一侧颈内动脉闭塞另一侧高度狭窄 ( >75 % )的患者 2 8例 ,颈内动脉狭窄 >90 %的有 9例 ,均经颈内动脉支架术 (CAS)治疗成功。男 2 1例 ,女 7例 ,年龄 4 8～ 74岁 ,平均 ( 6 7± 5 )岁。有临床症状者 2 6例 ,2例仅有狭窄侧颈动脉杂音。2 .方法 :( 1)影像学检查 :2 8例患者行CT、MRI,颈部血…     

短暂性脑缺血发作的质子磁共振波谱研究

目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的质子磁共振波谱(1H-MRS)改变及其临床应用价值.方法:分别对25例TIA患者和25例健康志愿者(正常对照组)行1H-MRS,测量两侧大脑半球半卵圆中心代谢物包括氮乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)的波峰下面积,计算NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr.对TIA患者病变侧与对侧正常脑组织及正常对照组之间各代谢物比值的差异进行统计学分析.结果:TIA患者病变侧半卵圆中心的NAA/Cho(1.48±0.23)、NAA/Cr(1.23±0.17)低于对侧(1.68±0.24,1.79±0.21)及正常对照组(1.66±0.24,1.78±0.17),差异有极显著性意义(P＜0.01);其Cho/Cr(1.18±0.19)高于对侧(1.05±0.16)及正常对照组(1.04±0.12),差异有显著性意义(P＜0.05).结论:1H-MRS能够早期发现TIA患者的脑代谢异常,对临床诊断和治疗具有重要价值.     

颈动脉狭窄的血管内支架治疗

目的 总结颈内动脉狭窄血管内支架治疗的经验与并发症。方法 颈内动脉狭窄患者417例，全部患者行全脑血管造影及颈部超声检查。134例患者使用脑保护装置；283患者未使用保护装置，对其中202例(71．38％)进行预扩张，66例(23．32％)采取后扩张，3例未扩张。结果 417例患者术中，心率下降者105例(25．18％)；术中微栓子脱落5例，其中2例治疗后好转，2例留有一侧肢体运动障碍，术后颅内出血死亡1例。322例随诊，占77．22％，其中再狭窄15例，再狭窄发生率为3．6％。325例有临床症状的患者中，256例症状消失或好转，占78．77％；结论 采用正确的围手术期治疗及手术方法，颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的，应对术后脑血管过度灌注导致脑出血给予重视。